Общност
Гестационният диабет (GDM) е метаболитно разстройство, характеризиращо се с нарушен глюкозен толеранс (и по -рядко откровен диабет), който възниква или се диагностицира за първи път по време на бременност.
Причини
Хормоналните нарушения, свързани с бременността, повишават резистентността към инсулин, което прави клетките по -малко чувствителни към действието му. Панкреасът от своя страна не винаги е в състояние да компенсира този дефицит чрез пропорционално увеличаване на синтеза и освобождаването на инсулин.
Следователно гестационният диабет е феномен в някои аспекти „физиологичен“, който като такъв обикновено не крие сериозни опасности за майката и нероденото дете. Всъщност е известно, че най-застрашеният от вродени малформации на плода е периодът между зачеването и десетата седмица от бременността, докато гестационният диабет има тенденция да се проявява класически след двадесет и четвъртата седмица, когато развитието на органите и системите е сега завършен.
За да се предотвратят усложнения, които при конкретни обстоятелства също могат да станат важни, от съществено значение е да се поддържа гликемичният баланс в препоръчителните граници, с подновен жест на любов към себе си и малкия.
Симптоми и рискови фактори
За допълнителна информация: Симптоми на гестационен диабет
Симптоматологията на гестационния диабет най -често отсъства. Рядко бременната жена може да забележи признаци и симптоми, характерни за хипергликемия, като повишена жажда (полидипсия) и уриниране (полиурия), гадене и повръщане, инфекции на пикочните пътища и замъглено зрение.
Нисък риск от гестационен диабет
- възраст <25 години
- нормално тегло преди бременност
- нормално тегло при раждане
- етническа принадлежност с ниско разпространение на гестационен диабет
- липса на диабет при роднини от първа степен
- липса на предишна хипергликемия
- липса на предишни акушерски проблеми
ЗАБЕЛЕЖКА: Тестовете за скрининг на глюкоза НЕ се изискват САМО, ако са изпълнени всички горепосочени критерии.
Висок риск от гестационен диабет
- положителна фамилна анамнеза за диабет при роднини от първа степен
- предишна анамнеза за GDM, нарушен глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно или глюкозурия
- макрозомия при предишни бременности
- затлъстяване
- изразена гликозурия по време на бременност
ЗАБЕЛЕЖКА: Извършете кръвни глюкозни изследвания възможно най -скоро, ако има едно или повече от горните състояния.
Среден риск от гестационен диабет
- пациенти, които не отговарят на критериите за висок или нисък риск
Допълнителни рискови фактори
- Пушене и синдром на поликистозни яйчници
Скрининг
Именно поради тенденцията си да протича безсимптомно или паусисимптомно, идентифицирането на гестационен диабет не може да бъде отделено от внимателното скриниране, още по -важно, ако се разглежда като ценна възможност за намаляване на честотата на заболеваемостта на майката и плода и различни усложнения .
Терминът скрининг обозначава клинична процедура, която няма диагностична цел, а просто за идентифициране на подгрупа, изложена на риск за дадена патология. Следователно за окончателната диагноза индивидите с положителен резултат от скринингов тест трябва да преминат допълнителна оценка, която - ако е положителна - ще позволи ранно лечение, способно да доведе до най -добрата възможна полза.
В зависимост от библиографията и направените указания, този скрининг:
- тя трябва да бъде „универсална, т.е. да се провежда при всички бременности между 24-та и 28-та гестационна седмица, като е възможно да се предвиди до 14-18-та при наличието на сериозни рискови фактори (стратегия, последвана от много центрове);
или:
- не е необходимо при жени с нисък риск;
- трябва да се извърши между 24 -та и 28 -та седмица от бременността при жени със среден риск;
- трябва да се извърши възможно най -рано, т.е. между 14 -та и 16 -та седмица, при високорискови жени, които също - в случай на отрицателност - трябва да се подложат отново на тест на 24-28 седмици. Критериите за идентифициране на риска са показани в таблицата отсреща и по очевидни причини те трябва да бъдат идентифицирани преди началото на бременността.
Диагностика
Понастоящем няма недвусмислен международен консенсус относно методите за скрининг и диагностика на гестационен диабет; по същата причина няма еднаквост в епидемиологичните данни. Честотата на гестационния диабет - която се е увеличила значително през последните десетилетия, вероятно поради заседналия начин на живот, променените хранителни навици и „увеличаването на средната възраст на бременните жени - може да бъде оценена при 10-20% от населението на възраст над 35 години и, що се отнася до италианската, около 6% (средна цифра, която взема предвид всички възрастови групи).
Най -популярният метод за скрининг се нарича GCT, което означава Тест за предизвикателство за глюкоза. По принцип това е тест за зареждане с глюкоза с 50 g глюкоза и определяне на кръвната захар 60 минути след поглъщане на глюкозния разтвор.
Ако след един "час кръвната захар е по-голяма или равна на 140 mg / dl, но по-малка от 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), тестът е положителен, дори ако все още не може да се говори за гестационен диабет.за получаване на диагностично потвърждение трябва да се извърши перорално натоварване със 100 грама глюкоза (OGTT), този път на гладно в продължение на 8-12 часа. Не е необходимо да се прибягва до този тест, ако гликемията надвишава 198 mg / dl, елемент, който вече е самодостатъчен за диагностициране на диабет. По време на OGTT при 100 грама, кръвната захар се измерва на редовни интервали, на гладно и 60, 120 и 180 минути след поглъщане на първата глътка разтвор на глюкоза: ако две или повече гликемични стойности Са по -високи от референтните стойности, се диагностицира гестационен диабет; ако само една стойност е по -висока, глюкозната непоносимост се диагностицира по време на бременност.
OGTT при 100 g за изследване на
гестационен диабет,
тълкуване на резултатите,
граници на нормалността
По -малко от 95 mg / dL или 5,2 mmol / L
По -малко от 180 mg / dL или 10,0 mmol / L
По -малко от 155 mg / dL или 8,6 mmol / L
По -малко от 140 mg / dL или 7,7 mmol / L
Научете повече за провеждането на GCT и OGTT тестовете
Ако подозрението за явна хипергликемия е високо (например наличие на полиурия и полидипсия), измерването на изходната гликемия може да бъде достатъчно за потвърждаване на диагнозата диабет; в този случай изходна стойност на кръвната захар >126 mg / dl или случайна стойност >200 mg / dl трябва да се считат за диагностични за захарен диабет, стига да е потвърдено от втора контрола.
В ход са надлъжни проучвания, за да се оцени дали стандартният тест за натоварване с глюкоза (одобрен за лица, които не са бременни) в една фаза със 75 g глюкоза и гликемичен контрол 2 часа след зареждането, може да се приложи вместо зареждане. Въглехидрати от 100 g, описани по-горе. Следователно предстоящите данни трябва да потушат "безкрайните" противоречия относно диагнозата гестационен диабет, предлагайки хомогенен референтен модел.
Други статии на тема „Гестационен диабет“
- Гестационен диабет: рискове, превенция, лечение
- Гестационен диабет - лекарства за лечение на гестационен диабет
- Диета и гестационен диабет
