Хиповолемична, нормоволемична, хиперволемична хипернатриемия

Хиперволемична хипернатриемия

Абсолютен излишък на натрий в кръв, много богата на вода: това е по -рядката форма на хипернатриемия, типична последица от повишено ятрогенно или алиментарно въвеждане на натрий или от неговото задържане в бъбреците.

Възможни причини:

• инфузия на хипертонични разтвори на NaCl (натриев хлорид) и NaHCO3 (натриев бикарбонат);
• повишен прием на натрий без адекватен пропорционален прием на вода (поглъщане на натриев хлорид per os - готварска сол, прием на повръщане, богато на натриев хлорид, поглъщане на морска вода, ентерално и парентерално изкуствено хранене с хипертонични препарати, клизми с физиологичен разтвор хипертонично, вътрематочни инжекции с хипертоничен физиологичен разтвор препарати, прием на неадекватно разредена формула за кърмачета и др.);
• хипертонична диализа (случайно изменение на диализата);
• продължителна кортикостероидна терапия → кортикостероидите увеличават задържането на натрий;
• първичен хипералдостеронизъм (болест на Кон → патология на надбъбречните жлези, характеризираща се с „прекомерно производство” на хормона алдостерон, което увеличава реабсорбцията на натрий в бъбреците, благоприятствайки елиминирането на калия);
• хиперадренокортицизъм (синдром на Кушинг) → кортизолът намалява загубите на натрий в червата.

Излишъкът от кръв (хиперволемия) е свързан с хипертония, която благоприятства изтичането на вода и натрий от лумена на съда → увеличаване на водата и натрия в извънклетъчното отделение с появата на типичните симптоми на хиперволемия: оток и хипертония.

Нормоволемична или еуволемична хипернатриемия

Относително излишък на натрий в нормален или леко намален кръвен обем: Това е типичната последица от липса на прием на вода или загуба на вода без промяна в общия натрий в организма. При подобни условия има движение на вода от вътреклетъчното към извънклетъчното отделение, което има тенденция да поддържа обема около нормалните или малко под нормалните стойности (с течение на времето се развива хиперволемична хипернатриемия). Повечето състояния на нормоволемична хипернатриемия се срещат в педиатрията и гериатрията, където водоснабдяването често зависи от другите.

Основните причини за нормоволемична хипернатриемия включват:

• безвкусен диабет: прекомерно отделяне на вода в бъбреците поради неадекватно производство на вазопресин от неврохипофизата (неврогенен диабет) и / или намалена чувствителност към неговото действие (нефрогенен диабет); вазопресинът е хормон, който действа в бъбреците, като стимулира реабсорбцията на вода и противодейства на диурезата
• ятрогенни причини
• хиподипсия / адипсия (намаляване или липса на жажда при недостатъчен прием на вода)
• недостиг на вода, невъзможност за получаване на вода

Загубите на вода могат да бъдат извънбъбречни (кожа, дихателни пътища) и в този случай урината ще бъде особено концентрирана (висока осмоларност на урината), или бъбречна и в този случай урината ще бъде разредена (намалена осмоларност на урината). Във всеки случай наличието на оток не се регистрира при нормоволемична хипернатриемия.

Хиповолемична хипернатриемия

Относително излишък на натрий в намален кръвен обем: това е типичната последица от изразена дехидратация със загуба на хипотонични течности (напр. Повръщане, пот, диария), така че изчерпването на водата надвишава това на натрий в проценти. Следователно водният компонент на кръвта се намалява и натрият в кръвта се концентрира.
Основните причини за хиповолемична хипернатриемия включват:

• повръщане, водниста диария
• адипсия / хиподипсия
• треска
• силно изпотяване и хипервентилация
• хронично отделяне от носа
• запушване на урината
• хипергликемична глюкозурия
• диуретици
• осмотична диуреза (хипергликемия, карбамид, манитол)
• ИРА, IRC
• загуба на течности в третото пространство
• изгаряния

Намаленият кръвен обем (хиповолемия) се свързва със симптоми като ортостатична хипотония, намален тургор на кожата, суха лигавица, срутени вени на шията и тахикардия. ДЕХИДРАЦИЯ → ХИПЕРТОННОСТ НА ИЗВЪНЧЕЛИЧНАТА ФЛУДИНА → ВНЕЦЕЛЕЧНА ДЕХИДРАЦИЯ (водата се движи от вътреклетъчните към извънклетъчните пространства)

Съвместната оценка на натриурия (концентрация на натрий в урината) може да помогне да се определи дали загубите са предимно бъбречни или извънбъбречни:

ХИПЕРВОЛЕМИЧНИ ФОРМИ

• натриурия> 20 mmol / L, с повишена осмолалност и специфично тегло на урината и полиурия

ХИПОВОЛЕМИЧНИ ФОРМИ

• натриурия> 20 mmol / L: повишена бъбречна загуба на хипотонични течности, придружена от полиурия
• натриурия олигурия или анурия

ЕВВОЛЕМИЧНИ ФОРМИ

• намалена специфична тежест натриурия → Бъбречни загуби, безвкусен диабет
• натриурия> 20 mmol / L: хиподипсия, придружена от олигурия или анурия с висока осмоларност и специфично тегло на урината → Извънбъбречни загуби

 

Други статии на тема „Хиповолемична, нормоволемична, хиперволемична хипернатриемия“

1. Хипернатриемия
2. Хипернатриемия: симптоми и лечение

Избор на кръвни тестове Пикочна киселина - урикемия CEA Простатен специфичен антиген PSA Антитромбин III Хаптоглобин AST-GOT или аспартат аминотрансфераза Азотемия Билирубин (физиология) Директен, индиректен и общ билирубин CA 125: туморен антиген 125 CA 15-3: туморен антиген 19-9 като туморен маркер Калцемия Церулоплазмин Цистатин C CK- MB - креатин киназа MB холестеролемия холинестераза (псевдохолинестераза) плазмена концентрация креатин киназа креатинин креатинин креатининов клирънс хромогранин А D -димер хематокрит кръвна култура хемокром хемоглобин гликиран хемоглобин a Кръвни тестове Кръвни тестове, скрининг на синдром на Даун Феритин Ревматоиден фактор Фибрин и неговите продукти на разграждане Фибриноген Левкоцитна формула Алкална фосфатаза (ALP) Фруктозамин и гликиран хемоглобин GGT - Гама -gt Гастринемия GCT Гликемия Червени кръвни клетки Гранулоцити ИН4 и Рак Инсулинемия Лактат дехидрогеназа LDH Левкоцити - бели кръвни клетки Лимфоцити Липази Маркери за увреждане на тъканите MCH MCHC MCV Метанефрини MPO - Миелопероксидаза Миоглобин Моноцити MPV - среден обем на тромбоцитите Натремия Неутрофили Хомоцистеин Тироидни хормони OGTT Плазмен протеин А, свързан с бременност Пептид В Активиран C (PCA) C реактивен протеин Rast Protein Test Специфичен IgE ретикулоцити Renin Reuma-Test Наситеност с кислород Sideremia BAC, кръвен алкохол TBG-Тироксин-свързващ глобулин Протромбиново време Частично тромблопастиново време (PTT) Активирано частично тромбопластиново време (aPTT) Тестостерон свободен Тестостерон и бионалична фракция Тироглобулин Тироксин в кръвта - Общо Т4, свободни Т4 трансаминази Високи трансаминази Трансглутаминаза Трансферрин - TIBC - TIBC - UIBC - насищане на трансферин Транстиретин Триглицеридемия Трийодтиронин в кръвта - Общ Т3, свободен Т3 Тропонин TRH и тимол към TRH TSH - Тиреотропин Уремия Чернодробни стойности ESR VDRL и TPHA: серологични тестове за сифилис Volemia Превръщане на билирубина от mg / dL в µmol / L Превръщане на холестерола и триглицеридемията от mg / dL в mmol / L Превръщане на креатинина от mg / dL в µmol / L Превръщане на кръвната захар от mg / dL в mmol / L Превръщане на тестостеронемията от ng / dL - nmol / L Превръщане на урицемия от mg / dL в mmol / L