ДИАБЕТНА НЕФРОПАТИЯ: СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ

Симптоми и прояви

Както е изразено няколко пъти в статията, диабетната нефропатия е прогресиращо заболяване, което преминава през етапи на нарастваща тежест от пълна асимптоматичност до необратима хронична бъбречна недостатъчност.

СТАДИОН I

Определен като етап на гломерулна хиперфилтрация, той се характеризира с липса на симптоми и с очевидно нормална бъбречна функция. В действителност, хистологичните промени също са очевидни в тази фаза и е възможно да се докаже наличието на

полиурия, понякога гликозурия и постоянно увеличаване на гломерулния филтрат, 20-50% по-високо, отколкото при здрави индивиди на същата възраст; на този етап отделянето на албумин с урината е нормално

СТАДИУМ II

Нарича се още „тиха нефропатия“

Също така в тази фаза няма симптоми, но особено след физическо натоварване или злоупотреба с храна се появява микроалбуминурия. Терминът микроалбуминурия е въведен, за да съобщи за наличието на албумин в урината в умерени, но все пак значителни концентрации от химическа и клинична гледна точка.

ЕТАП III

Известен също като етап „начална нефропатия“

На този етап микроалбуминурията е постоянна и се проявява дори при липса на физически натоварвания или злоупотреба с храна. Гломеруларният филтрат е редуциран, но все още остава на високи стойности; често се появява артериална хипертония

СТАТИУМ IV

Известен също като етап „явна нефропатия“

Открива се явна протеинурия (> 200 µg / min) и гломерулният филтрат се редуцира до откровено патологични стойности. Постоянна артериална хипертония, постоянно повишаване на креатинина в кръвта. Преходът от микроалбуминурия към протеинурия също бележи прехода на диабетната нефропатия от предклиничната към клиничната фаза. Симптомите и усложненията са типични за нефротичния синдром: оток, следователно подуване особено по лицето, краката и корема, откриване на пяна в урината, повишена чувствителност към инфекции, недохранване, повишен сърдечно -съдов риск (тромбоза и хиперлипидемия), анемия, слабост, неразположение .

СТАДИОН V

Известен също като уремичен стадий или „Хронична бъбречна недостатъчност“

Характеризира се с хронична бъбречна недостатъчност, която се развива към терминална уремия, която изисква диализно лечение.

Диагностични критерии

Стандартният анализ на урината е първата стъпка в диагностичния процес и скрининга за диабетна нефропатия.

За да може да се говори с увереност за диабетната нефропатия, първо е необходимо да се изключат многобройните причини, които могат да променят отделянето на албумин в урината: инфекции, но и декомпенсиран диабет (понякога висока хипергликемия), физическа активност, инфекция на пикочните пътища, треска, сърдечна недостатъчност и хипертония. Оттук и необходимостта да не се ограничава само дозата на албумин, а да се разшири изследването до оценка на други важни параметри: анализ на утайката в урината, брой левкоцити, дозировка на глюкоза и нитрити.

МИКРОАЛБУМИНУРИЯ:> 30 mg / ден или 20 µg / min или 30 µg / mg креатинин

Протеинурия или макроалбуминурия: албуминурия> 300 mg / ден

МОЛЯ ЗАБЕЛЕЖКА: Екскрецията на албумин с урината показва забележими вариации от ден на ден; поради тази причина сигурността, че сте пред микроалбуминуричен пациент, се получава само чрез откриване на високи нива на албумин в поне 2 от 3 проби, събрани за период от 3-6 месеца.

Терапия и профилактика

Превантивните и терапевтичните стратегии за забавяне на появата на диабетна нефропатия и нейното развитие към хронична бъбречна недостатъчност включват:

Интензивен (строг) контрол на кръвната захар, чиято цел е представена от проценти гликиран хемоглобин по-нисък от 6-7%, който да се осъществи чрез:

диетичен контрол (вижте диета и диабет)
редовна физическа активност (вижте спорт и диабет)
медикаментозна терапия (вижте лекарства за диабет)

Контролът на артериалната хипертония, чиято цел е представена от стойности на кръвното налягане около 125/75 mmHg, трябва да се осъществи чрез:

диетичен контрол (вижте диета и хипертония)
редовна физическа активност (вж. спорт и хипертония)
лекарствена терапия, която да се прилага с АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти и / или сартани

Ограничаване на приема на калории в случай на наднормено тегло или затлъстяване; в случай на диабетна нефропатия целта е да се поддържа ИТМ между 20 и 25

Ограничаване на приема на протеини в диетата (диета с ниско съдържание на протеини) чрез предпочитане на протеини от растителен произход и риба, чиято цел е представена от прием на протеини от 0,8 g / kg (около 10% от дневните калории). Диетичната намеса е особено полезна при третична профилактика, за да се предотврати или забави еволюцията на болестта от стадия на явна диабетна нефропатия до тази на уремия

Премахване на тютюнопушенето

Корекция на дислипидемия, чиято цел е представена от стойности на LDL под 100 mg / 100 ml (виж: лекарства за висок холестерол)

Въздържане от нефротоксични лекарства (контрастни вещества, антибиотици и НСПВС като ибупрофен, напроксен и целекоксиб)

Диализно лечение е необходимо за пациенти, които са достигнали петия етап. Изолираната бъбречна трансплантация или съвместната бъбречно-панкреасна трансплантация почти винаги е противопоказана при диабетици тип 2 поради наличието на сърдечно-съдови промени и други рискови фактори (напреднала възраст, ниска продължителност на живота ...), които могат да компрометират резултата от „интервенцията .