Приапизмът е патологична ерекция на пениса, която не е спонтанно редуцируема, често болезнена, продължителна след 4-6 часа, упорита дори след оргазъм и във всеки случай не е задължително свързана със сексуални стимули.
Ако не се лекува навреме, приапизмът - освен че е доста досаден и смущаващ - причинява трайно увреждане на тъканите на пениса, което води до еректилна дисфункция (импотентност).
Терминът приапизъм произлиза от Приап, гръцки бог на плодородието, син на Афродита, надарен с чудовищно изразен член по дължина и твърдост.
Симптоми и класификация
Различните форми на приапизъм са разделени в две широки категории: исхемичен или с нисък поток (венозен приапизъм) и неисхемичен или с висок поток (артериален приапизъм). Първите, много по -чести, се характеризират със специфичната твърдост на ствола на пениса (главичката, от друга страна, обикновено е мека), което е болезнено. При артериалния приапизъм пенисът изглежда горещ, изправен, но не е твърде твърд, следователно свиваем и като цяло безболезнен.
Пациентите с исхемичен приапизъм също могат да развият интермитентни форми, изпитващи с течение на времето повтарящи се еректилни епизоди, разпръснати с други епизоди на детумесценция. Този вид приапизъм засяга предимно пациенти с хематологични заболявания.
Причини и последици от приапизма
Приапизмът е доста рядко състояние, което повече от реалните причинно -следствени фактори разпознава множество, възможни, предразполагащи елементи. В повечето случаи се наблюдава между 5 и 10 години и между второто и петото десетилетие от живота; в детството основната причина е представена от сърповидно -клетъчна анемия, докато в зряла възраст приапизмът е по -често свързан с фармакологични причини. В повечето случаи, освен това, явлението се проявява във формата на нисък поток; както се очаква, при такива обстоятелства говорим за венозна приапизъм. В тези случаи всъщност продължителната ерекция се дължи на липсата на изтичане на венозна кръв от пениса, с последваща хематична стагнация вътре в кавернозните тела. След няколко часа, при липса на заместваща кръв, гладката мускулатура клетките започват да страдат от липса на кислород; състоянието на локална ацидоза, с повишен вискозитет на кръвта и оток на трабекулите, благоприятства поддържането на състоянието на приапизъм, възпрепятствайки дренажа на кръвта.Когато аноксията става особено продължителна, липсата на кислород причинява некроза и фиброза на мускулните клетки, което води до траен еректилен дефицит. Поради тази причина приапизмът с нисък поток - за разлика от артериалния приапизъм - представлява „урологична спешна ситуация, с риск от усложнения, които прогресивно нараства с времето.
Венозният приапизъм може да бъде причинен от множество системни кръвни нарушения, като левкемия, сърповидноклетъчна (или сърповидноклетъчна) анемия, таласемии, полицитемии, коагулопатии, хемофилия, дизеритропоеза и тромбоцитоастения. Друг път нервно -мускулните фактори влизат в действие с промяна на регулаторните механизми на ерекция, системни заболявания (като диабет), но също така и неопластични, инфекциозни, алергични, токсикологични (отравяне с ухапване от черна вдовица или ужилване от скорпион) и фармакологични причини. една от най-честите причини за приапизъм при възрастни е свързана с интракавернозно инжектиране на лекарства, предизвикващи ерекция, като папаверин, фентоламин или PGE1 (алпростадил). От друга страна, епизодите на приапизъм, свързани със злоупотребата с лекарства от ново поколение, като силденафил, тадалафил и варденафил, изглеждат по -редки.Други лекарства, които могат да благоприятстват появата на приапизъм, включват антидепресантите флуоксетин и бупропион; лекарства, използвани срещу психотични разстройства, като рисперидон и оланзапин, активни съставки срещу тревожност, като диазепам; антикоагуланти като варфарин (Coumadin) и хепарин.Накрая, не трябва да забравяме, че приапизмът може да бъде предизвикан и от алкохолизъм и злоупотреба с наркотици като кокаин, марихуана и екстази.
Приапизмът с висок поток е по -рядък от исхемичния приапизъм и е свързан с увеличаване на артериалния поток в кавернозните тела, недостатъчно изчистен от нормалните венозни изходящи пътища. В повечето случаи това е причинено от генито-перинеална травма, която може да увреди клон на кавернозната артерия, създавайки артериовенозна фистула (директна патологична комуникация между вените и артериите). По силата на богатото окисляване на артериалната кръв не оказва влияние върху еректилния капацитет на пениса.
Какво да направите при наличието на приапизъм
При наличието на приапизъм с нисък поток трябва да се предприеме бърза терапевтична интервенция за контролиране на болката и предотвратяване на еректилна дисфункция, причинена от фиброза на кавернозните тела. Много важна стъпка е диагностицирането и правилното идентифициране на причините за произхода. появата на рецидиви. В случай на приапизъм с нисък поток обаче е добре първо да се съсредоточим върху коригирането на венозния дренаж.
По -малко агресивните терапевтични стратегии разрешават повечето случаи на приапизъм; затова се препоръчва да започнете с тях. Следователно спешното лечение на венозния приапизъм на първо място включва аспирация на кръв от кавернозните тела със или без напояване с нехепаринизиран физиологичен разтвор. В случай на неуспех на предишната операция, интракавернозно инжектиране на симпатомиметици се извършва чрез инжектиране на вазоконстриктиращи вещества в кавернозните тела на пениса, като фенилефрин, норепинефрин, етилефрин, епинефрин и метараминол. В тази връзка е необходимо да се обърне внимание на системните ефекти, свързани с евентуалното навлизане в циркулацията на тези вещества. Дори ледът, нанесен върху кърпа, за да се избегнат изгаряния, упражнява „вазоконстриктивно действие, като повишава симпатиковия тонус, като по този начин стимулира свиването на мускулните клетки гладка съдова; обаче, както е илюстрирано в статията, при епизод на приапизъм е препоръчително незабавно да отидете в спешното отделение, за да избегнете трайни наранявания.
Постепенният преход от НСПВС към опиоиди е показан за лечение на болка.
Преди да изберете хирургично решение, е добре да повторите процедурата за интракавернозно инжектиране на симпатикомиметици няколко пъти. При пациенти, при които приапичната картина не се решава с медицинска терапия, може да се извърши изкуствен вено-кавернозен или кавернозно-губчив шънт, за да се определи детумесценцията на пенина, за да се заобиколи венозната оклузия, като се отцеди кръвта в друга вена чрез изкуствена фистула. .
В случаите на приапизъм с нисък поток, селективната емболизация на артериите, отговорни за фистулозния пасаж (запушена чрез използване на различни вещества), сега се превърна в лечение на първи избор. Описаните процедури за лечение на венозен приапизъм не са посочени., както защото са неефективни, така и защото високото венозно дрениране би довело до системна дифузия на локално инжектирани лекарства, с възможни съответни странични ефекти. Освен това артериалният приапизъм не представлява „спешна медицинска помощ и затова е добре да изчакате резултатите от диагностичните тестове.
