Сред всички алергични изследвания, провокационният тест е този, който предлага най -големите диагностични гаранции, с цената на висок риск от нежелани реакции, понякога дори сериозни, и висока цена по отношение на времето.
Провокационният тест е "алергологично изследване от трето ниво; според логиката всъщност, когато се сблъска със съмнение за" алергия, пациентът първо се подлага на кожни провокационни тестове (тест на убождане, тест с пластир) и само в присъствието на съмнителен резултат се насочва към изследвания от второ ниво, въз основа на серумния IGE анализ (тест Prist, тест Rast) и в крайна сметка трето ниво (тест за провокация).
Тестът се състои в директно прилагане на предполагаемия алерген (специфичен провокационен тест) или други вещества (неспецифични провокационни тестове, като бронхиални с метахолин или хистамин). Например, ако се подозира „хранителна алергия“, алергенът (например яйчен или фъстъчен протеин) се прилага перорално в суха или лиофилизирана форма, обикновено с помощта на капсули; по същия начин, в случай на съмнение за астма, алергенът се прилага чрез вдишване. След това пациентът се държи под наблюдение в продължение на няколко часа, като обективно записва всички симптоми (размер и брой на утайките, спирометрия и т.н.); сред най -честите при наличие на алергични реакции са сърбеж, уртикария / ангиоедем, гадене, повръщане, коремна болка, диария, диспнея, кашлица, ринорея, кихане, сълзене, главоболие, раздразнителност, напрежение и умора.
Тест за устна провокация
Могат да се проведат орални провокационни тестове за диагностициране на алергични реакции към храни или лекарства, приемани през устата. Алергенът се предлага на пациента, като се започне от много ниска доза, която вероятно няма да причини симптоми; на редовни интервали (около 30 минути), след това се прилагат постепенно количества алерген, докато се наблюдава положителна реакция или до стандартно количество .
За максимална диагностична увереност, провокационният тест трябва да се направи двойно-сляпо; това означава, че потенциалният алерген трябва да бъде придружен от неалергенно контролно вещество (плацебо) и че нито лекарят, нито пациентът трябва да са наясно със съдържанието на пробите.
Двойно-сляпото плацебо-контролирано хранително предизвикателство (DBPCFC) в момента се счита за златен стандарт или златен стандарт за диагностициране на хранителна алергия. Резултатът от това изследване е много важен, тъй като ни позволява да формулираме всички диети за изключване, тоест без подчертан алерген.
Макар и много чувствителни и специфични, дори тестовете за устни провокации показват някои ограничения. На първо място, те са трудни за изпълнение и могат да бъдат предоставени само в няколко специализирани центъра. Основното концептуално ограничение е представено от факта, че те не винаги са в състояние да възпроизведат това, което се случва с пациента в ежедневието му: ярък пример за тази концепция е „анафилаксия, зависима от храната и предизвикана от упражнения. Пациентите, страдащи от тази форма на анафилаксията има положителен кожен тест и повишени нива на IgE, но анафилактичната реакция възниква само ако поглъщането на храната е последвано (във времеви интервал от няколко минути до 3 часа) чрез физически упражнения. отрицателен.
Тест за бронхиална провокация
Тестът за бронхиално предизвикателство може да бъде неспецифичен (с хистамин или метахолин) или специфичен с алергени. Метахолинът е фармакологично вещество, способно да причини лека бронхиална обструкция при пациенти с астма, докато е напълно безвредно за останалата част от населението. Тестът за бронхиално предизвикателство с метахолин използва тази функция и включва извършването на поредица от принудителни спирометрии след вдишване на нарастващи дози от веществото чрез пулверизатор.
Съществува и тест за бронхиална провокация, който използва упражненията като спусък за астма при натоварване. След това субектът е подложен на максимално максимално упражнение за 5 или 6 минути (бягане или ходене нагоре) и на различни спирометрии (преди и след 5, 10 и 20 минути след края на усилието).
Тест за назална провокация
След прилагане на алергена (например цветен прашец) чрез вдишване (спрей) се брои броят на киханията и се оценява общата клинична картина; използват се и сложни инструменти, наречени риноманометри, които измерват потока въздух, който преминава през ноздрите и съпротивлението, оказвано на преминаването на въздух. Тестът за назална провокация се счита за положителен, ако има спад на проводимостта от поне 20%.
