Кардиологични изследвания

Оценката на състоянието на сърдечно-съдовата система е решаващият момент от посещението, на което всеки субект, който упражнява спортна дейност, независимо дали е състезателен или не, се подлага на физиологичен или патологичен. Ако възникне последната хипотеза, задачата на спортният лекар трябва да може да оцени [използвайки, в допълнение към физическия преглед, и серия от инструментални тестове (електрокардиограма, фонокардиограма, телесърце, ехокардиограма)] дали патологичното състояние може да доведе до влошаване или ако може по някакъв начин излагат субекта на внезапни неочаквани събития, като смърт или синкоп, опасни както за въпросната тема, така и за тези, които се налага да станат свидетели на такива състояния.

Необходимо е също така оценката да се извършва, като се вземе предвид конкретният вид спорт, който субектът възнамерява да практикува; тоест е необходимо да се вземе предвид ангажираността на сърдечно -съдовата система в този конкретен вид спорт.

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА

С помощта на електрокардиографа е възможно да се записват, използвайки специални електроди, електрическите стимули и да се трансформират в графичен сигнал: електрокардиограмата. Хартията, върху която е записана електрокардиограма, се графира: хоризонтално всеки квадрат съответства на 0,04 сек; всяка серия от пет малки квадратчета, ограничени от малко по -маркирана линия, следователно продължава 0,2 сек. Продължителността на всяко електрическо събитие се измерва хоризонтално; вертикално, от друга страна, се измерва амплитудата на вълните: 1 cm съответства на 1 миливолта.
Токовете, които възбуждат сърцето, са резултат от сложно йонно движение (по -специално от йони, натрий, калий, калций, хлор), което възниква между вътреклетъчната и извънклетъчната среда.
Електрокардиограма се състои от поредица от вълни и удари, които се повтарят циклично; последователността на електрокардиографските елементи, които изграждат електрически сърдечен цикъл, е следната: P вълна - PR сегмент - QRS комплекс - ST сегмент - T вълна - възможна U вълна.
Р вълната съответства на деполяризацията на предсърдията или на разпространението на електрическия импулс от синоатриалния възел, където се образува, към цялата предсърдна мускулатура, която впоследствие се свива; електрическото явление предхожда механичното явление (т.е. свиване). Докато в условия на покой P вълната има видими граници на продължителност и амплитуда, при субекта при стрес тези граници могат да бъдат далеч надхвърлени.
PR сегментът се измерва от началото на P вълната до началото на комплекса QRS, това е времето, необходимо на електрическия стимул за активиране на предсърдията и преминаване на атрио-вентрикуларния възел.При нормален субект продължителността му е между 0,12 и 0,20 сек, при скиори е по-голямо.

QRS комплексът е израз на деполяризацията на 2 -те вентрикули; той също има граници на продължителност и амплитуда. Що се отнася до продължителността, тя не трябва да надвишава 0,08 сек; що се отнася до амплитудата, границите са много по -неточни.При спортиста обаче е установена увеличената амплитуда на QRS комплекса.

И накрая, сегментът ST представлява реполяризацията на вентрикулите.

Електрокардиограмата може също да бъде записана, когато субектът полага усилия, върти педали на велоергометър или ходи по конвейер. Тези записи се използват за оценка на всички промени в електрокардиограмата в покой (съмнение за исхемия) или аритмии, или когато искат да наблюдават сърдечната дейност по време на мускулна работа.

ФОНОКАРДИОГРАМА

Фонокардиограмата трансформира шумовете, произвеждани от сърцето по време на неговата дейност, в графичен сигнал. Обикновено едновременно се записва и електрокардиографска следа, по такъв начин, че да може точно да се съпоставят механичните събития с електрическите.
Този преглед се записва чрез прикрепване на специална сонда към гърдите, която впоследствие се премества в различните огнища на аускултация.За всяко огнище се правят множество записи, като се избират различни акустични честоти. Нормалните шумове, произвеждани от сърцето, са първият и 2 -ри сърдечен звук. Първият звук се получава при затваряне на атриовентрикуларните клапи; 2 -рият звук се получава при затваряне на полулунните клапи (аортна и белодробна). Често, особено при млади спортисти, има физиологично разделяне на 2 -рия тон или наличието на допълнителен тон в началото на диастолата.
Интервалите между 1 -ви и 2 -ри тон (систолична пауза) и между 2 -ри тон и следния 1 -ви тон (диастолична пауза) обикновено са тихи, но в някои случаи те могат да представят шумове (шумове), които ще бъдат наречени систолични или диастолични според паузата, която ще заемат.
Фонокардиограмата се използва за оценка на възможен сърдечен шум с по -голяма точност; следователно ще бъде възможно точно да се установи в коя част от сърдечния цикъл се намира шумът, неговата интензивност и честота и конкретната морфология. Всички тези елементи са полезни за разграничаване на така наречените невинни или функционални шумове, от тези, които са резултат от сърдечно заболяване. Това обаче е тест, който се използва много по -рядко, отколкото в миналото и който обикновено добавя малко към точната аускултация със стетоскопа.

ТЕЛЕКУ

Това е изследването, проведено с помощта на рентгенови лъчи. Разстоянието на обекта от източника на лъчи трябва да бъде около 2 м, за да се избегне прекомерното разминаване на лъчите да причини изкривявания или увеличения на структурите, чиито изображения биха били променени.
Поради формата на сърцето обикновено не е достатъчно да се направи предно-заден изглед, но е необходимо да се направят коси и странични изгледи (ляв и десен преден наклонен, странично-страничен). Докато в предно-задната проекция контрастът между прозрачността на белодробните полета и сърдечната сянка е достатъчен, в наклонените и страничните проекции вече не е така, следователно е необходимо да се погълне рентгеноконтрастно вещество, което чрез замъгляване на хранопровода , прави очевидно върху него отпечатъка на всякакви уголемени сърдечни структури. нормотип) и вертикално (в дългокраките) сърце С помощта на специални изчисления е възможно да се получи измерването на сърдечния обем, започвайки от рентгенографските изображения. Няма съмнение интересът на тези данни, по-специално в оценка на спортистите: за съжаление обаче точността на получените данни не е много висока поради някои трудности (като необходимостта винаги да се прави рентгенова снимка в една и съща фаза на сърдечния цикъл, за да се получат сравними резултати ) трудно се преодолява. Освен това при същия предмет получените резултати показват значителна вариабилност.
За да се получи сърдечния обем, се използват измервания, които се правят в предно-задна проекция (височина и ширина на сърдечната сянка) и върху страничната проекция (дълбочина), получена от субекта в хоризонтален декубитус, тъй като в това положение има по-малко обемни вариации.

Накрая се прилага формулата на Rorher: сърдечна повърхност x максимална дълбочина x 0,63, която става 0,4 x дължина x ширина x максимална дълбочина в cm.
Трябва да се помни, че от нормални стойности от 700-800 ml обем, тя може да бъде достигната при спортисти с издръжливост до около 1400 ml.

ЕХОКАРДИОГРАМА

Физически този тип изследване се основава на отразен ултразвуков лъч, който се улавя от сонда (същата, която излъчва ултразвуковия лъч) и се трансформира в електрически сигнал, който от своя страна се преобразува в графична форма, което води до появата на изображения, които съответстват на различните структури на сърцето в движение (свободните стени на вентрикулите, преградите, клапите, кухините).
Ехокардиографията може да се извърши с едномерна или двумерна техника.В първия случай (едноизмерна техника) от време на време се изследва изолиран сектор на сърцето; пространствената разделителна способност е много добра и е възможно да се извърши цяла поредица от измервания относно размера на вентрикулите, тези на предсърдията, амплитудата на клапните движения и качеството на тези движения. Двуизмерната техника ни дава цялостен изглед на сърцето в движение, изяснявайки пространствените отношения, които различните структури имат между тях. Разделителната способност обаче е по-ниска от едноизмерната техника.
В заключение може да се каже, че описаните по -горе техники не трябва да се прилагат отделно, а и двете са част от цялостно ехокардиографско изследване.

Ехокардиографското изследване позволява:

- точно анализирайте движенията на всички сърдечни структури;
- извършват доста точни измервания на размерите на сърдечните структури, оценявайки съществуващите взаимоотношения между тях;
- отстранете всички диагностични съмнения.

Ехокардиографията ни позволява да изследваме адаптацията на сърцето към различни видове спорт. При спортисти, посветени на спортовете за издръжливост, основните промени се отнасят до диаметрите на сърдечните кухини, които също са значително увеличени, докато удебеляването на стените е само умерено. Тези промени, предизвикани от тренировка, са обратими за период от 2 до 3 месеца, ако обучението е преустановено. При спортисти, посветени на силовите дейности, се наблюдава преди всичко увеличаване на дебелината на вентрикуларните стени.

Куратор: Лоренцо Боскариол