Защо се прави?
Гръбначният кран е диагностична / терапевтична практика, която се състои в вземане на проба от CSF (цереброспинална течност) чрез поставяне на игла между прешлените L3-L4 или L4-L5. Когато се извършва за аналитични цели, лумбалната пункция позволява да се установят подозрителни мозъчни инфекции , проверете за демиелинизиращи патологии и открийте наличието на всякакви неопластични клетки.Проведени за терапевтични цели, гръбначните кранове позволяват да се инжектират лекарства директно в субарахноидното пространство и да се намали вътречерепното налягане в случай на хидроцефалия (натрупване на CSF в разширените мозъчни вентрикули ).
Но какви са възможните усложнения или проблеми след рахицентезата? Как се интерпретират резултатите от CSF, получени чрез лумбална пункция?
Усложнения
Лумбалната пункция е сравнително проста, нискорискова и често атравматична хирургична процедура. Рискът от неудобство обаче е реален.
Усложненията на рахицентезата могат да бъдат леки или по -тежки. Неопитен или невнимателен лекар може дори да застраши живота на пациента.
Леки усложнения
- Главоболието представлява един от най-често срещаните проблеми в непосредствената следрахицентеза. Смята се, че над 40% от пациентите развиват главоболие малко след приключване на процедурата; главоболието може да продължи няколко часа или да продължи 2-8 дни Главоболието изглежда е причинено от загубата на течност в циркулиращите тъкани Не е необичайно главоболието да бъде придружено от епизоди на повръщане и замаяност.
От проучванията, докладвани в ръководството Неврология на Мерит (10-то издание) се отбелязва, че „интравенозното инжектиране на кофеин често е ефективно за намаляване или премахване на така нареченото„ главоболие на гръбначния стълб “.
- ЛУМБАРНАТА БОЛКА също е леко усложнение на рахицентезата: след лумбална пункция пациентът често изпитва неприятно чувство на неразположение, придружено от повече или по -малко интензивна лумбална болка близо до мястото на инжектиране.По -рядко болката се усеща в епидуралното пространство.
- Временната ПАРЕСТЕЗИЯ е израз на случайния контакт на иглата (използвана при рахицентеза) с корена на гръбначния нерв.Този проблем се съобщава по -често от пациентите по време на процедурата.
Сериозни усложнения
- АНЕСТЕТИЧНА ТОКСИЧНОСТ: появява се, когато пациентът е подложен на гръбначно -мозъчни потупвания, е алергичен към инжектираната упойка.
- КЪРВЕНЕТО в близост до мястото на инжектиране е възможно, макар и по -рядко.
- КЪРВЕНЕТО В ЕПИДУРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО и ЕПИДУРАЛНАТА АБСЕС са редки.
- Когато се извършва лумбална пункция при пациенти с мозъчен тумор, свързан с интракраниална хипертония, усложненията са много по -сериозни. Оттеглянето на интрацеребралната течност включва намаляване на налягането в CSF: при тези пациенти гореспоменатото намаление на налягането може да причини „внезапно ДЕСЦЕНТ НА ГРЕБЕННИТЕ ТОНЗИЛИ * (два лобула от вътрешната страна на малкия мозък). Това води до изразена булбар болка, тонични кризи и смърт за кратко време Не е изненадващо, че пациентите с рак на мозъка трябва да избягват гръбначни потупвания.
* спускането на сливиците на малкия мозък е синоним на церебрална херния / вклиняване
- Друго усложнение (1-2% от пациентите, подложени на рахицентеза) е развитието на тежка ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ: при такива обстоятелства е възможно да се образува хематом на мястото на лумбалната пункция, който може да компресира гръбначния мозък.
Тълкуване на резултатите
CSF анализът предоставя съществена информация за тестване за участие на ЦНС в заболяване чрез откриване на възпаление, инфекция и увреждане на тъканите.
Събраният чрез рахицентеза CSF се анализира в различните му качествени и количествени аспекти: цвят, брой клетки, нива на глюкоза и протеин, наличие на антитела и патогени, са основните характеристики, оценени в CSF.
Таблицата показва някои общи параметри на здрав и променен CSF: промяната на гореспоменатите параметри е светещ индикатор за патология / възпаление в ход.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) със седнал пациент
8-10 cm H2O при кърмачета
Също така и най -вече в контекста на патологии, засягащи ЦНС, CSF - след събиране чрез гръбначни кранове - се подлага на центрофугиране / филтриране за диференциалния брой на белите кръвни клетки. Например, редица левкоцити> 500 единици / mm3 показват продължаваща гнойна инфекция (напр. Менингит).
Наличието на патогенни микроорганизми се установява чрез лабораторен анализ на течността, взета чрез рахицентеза.
В заключение, анализът на цереброспиналната течност е от съществено значение за установяване или отхвърляне на възпаление, инфекция, кръвоизлив или туморни клетки; следователно единственият възможен начин за събиране на проба от CSF е лумбалната пункция.
