Ангиопластика: За какво се използва и как се извършва?

от евентуални стеснения или препятствия, за да се подобри притока на кръв.

Характеризирано с използването на катетри, снабдени с балони, ангиопластиката е едно от терапевтичните приложения, извършвани в интервенционални хемодинамични лаборатории, присъстващи в големите болници.

Синоними на думата ангиопластика

Ангиопластиката е известна още като перкутанна ангиопластика.

или явления на тромбоза, или в резултат на възпалителни процеси.

Ангиопластиката има за цел да възстанови, доколкото е възможно, притока на кръв в съдовете, чиято проходимост е компрометирана от наличието на атеросклеротична плака, тромб или съдово възпаление.

Стесняването и запушването на кръвоносните съдове са пример за съдова стеноза.

Какво е атеросклероза?

Атеросклерозата е явление на втвърдяване на артерии със среден и голям калибър, което с течение на времето предизвиква образуването на атероми по вътрешната стена на току -що споменатите артериални съдове.
Известни също като атеросклеротични плаки, атеромите са агрегати от липиди (особено холестерол), протеин и влакнест материал, които поради позицията, която заемат, са пречка за нормалния кръвен поток в артериите; освен това те могат да бъдат обект на възпалителни процеси, които причиняват неговата фрагментация и дисперсия в други кръвоносни съдове - този път по -малки - с последващи оклузивни явления.

За допълнителна информация: Атеросклероза: какво е това

Ангиопластика: Кога да го направите?

Shutterstock

Ангиопластиката е възможно лечение при наличие на:

• Стесняване или запушване на коронарните артерии на сърцето. Наличието на тези проблеми е известно с по -общия термин на коронарна болест на сърцето.
• Стесняване на големите артерии поради атеросклероза.
• Периферна артериална болест. Това е съдовото заболяване, характеризиращо се със стесняване на артериалните съдове на крайниците (горни или долни) и органите на багажника.
• Каротидна стеноза. Това е стесняване или запушване на една или и двете каротиди, т.е. артериалните съдове, които се развиват от аортата към шията, за да пренасят кислородна кръв към мозъка.
• Стесняване или запушване на вените на гръдния кош, корема, таза или крайниците (горни или долни).
• Стесняване на бъбречните артерии, свързано с реноваскуларна хипертония. Последното засяга бъбречната функция.
• Стеноза на артериовенозна фистула при пациенти, изискващи хемодиализа.

Коронарна ангиопластика: какво представлява и за кого е предназначена?

Когато е насочена към елиминиране на стенозата, присъстваща в коронарните артерии, ангиопластиката се нарича по -правилно коронарна ангиопластика или перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Коронарната ангиопластика е процедура, която може да бъде показана за:

• Хората с проблеми с проходимостта в коронарните артерии, които продължават да имат симптоми като стенокардия и диспнея, дори въпреки медикаментозните терапии и подобряването на начина на живот;
• Лица с продължаващ инфаркт (или миокарден инфаркт);
• Хората, изложени на риск от инфаркт.

Използването на условното условие е задължително, тъй като коронарната ангиопластика е приложима само за определена група пациенти, попадащи в изброените по-горе категории: всъщност тези с лека до умерена и ограничена коронарна артериална болест са подходящи за процедурата. няколко коронарни артерии.

За допълнителна информация: Коронарна ангиопластика: за какво е и как се извършва?

Периферна ангиопластика: какво представлява и за какво се използва?

"Периферна ангиопластика" и "перкутанна периферна ангиопластика" са термините, които определят ангиопластичните процедури, насочени към лечение на стеноза, дължаща се на периферна артериална болест.

Каротидна ангиопластика: какво представлява и за какво се използва?

Както подсказва името, каротидната ангиопластика е ангиопластичната процедура, запазена за пациенти със стеноза на каротидната артерия.

Венозна ангиопластика: какво представлява и за какво се използва?

Венозната ангиопластика е интервенцията на ангиопластиката, която може да се извърши при наличие на стеноза на артериовенозна фистула или стесняване на венозните съдове.

и понякога електрокардиограма) и задълбочено проучване на клиничната история; последният по -специално има за цел да изясни общото здравословно състояние на пациента, ако последният следва някаква лекарствена терапия, ако има алергии към лекарства, успокоителни и т.н. и ако сте бременна (в случая, разбира се, това е жена в детеродна възраст).

Клиничните тестове, предшестващи ангиопластика, се използват за установяване дали има противопоказания за процедурата или определени рискове и дали пациентът е подходящ за операция.

Ангиопластика: какво да правите преди операцията

В деня на ангиопластика обикновено се очаква пациентът да е гладувал поне 6-8 часа, което означава, че ако процедурата е определена за сутринта, последното разрешено хранене е това от предходната вечер.

Освен това:

• Ако пациентът е подложен на антикоагулантна лекарствена терапия, вероятно с оглед на ангиопластиката интервенционният лекар ще го помоли временно да спре лечението и да го възобнови само по негово указание.
• Ако пациентът следва ежедневни фармакологични терапии, различни от предишните, той е поканен да донесе различните лекарства със себе си в болницата за деня или дните на хоспитализация, които биха могли да последват интервенцията.
• Пациентът трябва да организира завръщането си у дома, като поиска помощ от член на семейството или приятел, тъй като след операцията може да се почувства отслабен.

, включително радиологично легло (предназначено за настаняване на пациента) и монитор, който възпроизвежда това, което се генерира от сканирането.

Тънка и гъвкава метална жица, наречена направляваща тел, която, веднъж въведена в съдовото ниво, служи за провеждане на диагностичния катетър, балонния катетър и евентуално стент на желаното място (т.е. там, където има свиване).

Катетър, определен като диагностичен, чиято цел е, веднъж проведена в мястото на стесняване, да разсее контрастно вещество, видимо на рентгеновите лъчи.

Катетър, оборудван с надуваем балон, чието надуване на мястото на стесняване позволява да се възстанови определена съдова проходимост.

Едно стент, това е малък разширяващ се цилиндър с метални мрежи, направени специално за затвърдяване на ефектите от балонния катетър.

Успокоителни, местни анестетици, антикоагуланти, игли за канюли и инструменти за наблюдение на жизнените функции (налягане, сърдечен ритъм и др.).

Ангиопластика: как се извършва процедурата?

По същество има шест забележителни момента на обща ангиопластика; тук те са накратко в хронологичен ред:

• Позициониране и успокояване на пациента и наблюдение на жизнените му функции;
• Създаване на съдова точка за достъп и поставяне на водещ проводник за диагностичния катетър;
• Поставяне и позициониране на диагностичния катетър и инжектиране на контрастното вещество;
• Провеждане на мястото на запушване / стесняване на балонния катетър;
• Надуване на балона и понякога прилагане на a стент;
• Извличане на катетри и направляваща тел и завършване на процедурата.

Позициониране на пациента

Първо, пациентът трябва да се съблече и да облече специално приготвена за него рокля; заедно с дрехите, той също трябва да свали всякакви очила, часовник, различни бижута и т.н.

След това, след като е облякъл роклята, той е инструктиран от медицинския персонал да седне на рентгеновата маса, на която впоследствие интервенционният лекар ще извърши ангиопластиката.

Успокояване

Успокоителните се прилагат чрез игла-канюла, обикновено поставена върху предмишницата на пациента.
Болката, причинена от поставянето на иглената канюла, е минимална, понякога незабележима.

Успокоението служи само за насърчаване на релаксацията на пациента; последната, следователно, остава в съзнание, дори ако е сънлива, през целия период на процедурата.

Понякога прилагането на успокоителни е придружено от това на антикоагуланти; целта на последното е да предотврати образуването на кръвни съсиреци поради последващото преминаване на различните катетри.

Мониторинг на жизнените функции

След успокояване, асистент на лекаря специалист е отговорен за свързването на пациента с медицински инструменти, които се използват за измерване и наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота и насищането на кръвта с кислород.

Мониторингът на гореспоменатите жизненоважни параметри служи за своевременно откриване на всички проблеми, които могат да възникнат по време на ангиопластиката.

Създаване на точка за достъп

Точката за достъп е малка перфорация, направена в артерия и гарантирана от нещо като игла-канюла, която служи за въвеждане на съдово ниво на водещия проводник, диагностичния катетър и балонния катетър.
При ангиопластика точката на достъп може да бъде разположена на бедрената артерия на нивото на слабините или на брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че преди да практикува точката за достъп, интервенционният лекар, заедно със своите сътрудници, ще измие и дезинфекцира зоната на интерес и впоследствие ще инжектира местна упойка (за намаляване на дискомфорта, предизвикан от пробиването на процедурата).

Поставяне на водещия проводник

След като точката за достъп е създадена, интервенционният лекар въвежда много тънка и гъвкава метална жица, наречена просто направляваща жица; след това той стартира рентгеновите инструменти и с подкрепата на изображенията, предоставени от последния, продължава да води водещия проводник близо до препятствието / стесняването.
Целта на направляващия проводник е да действа като своеобразен железопътен път, по който да транспортира диагностичния катетър близо до съдовата пречка.

Shutterstock

Поставяне и провеждане на диагностичния катетър в стесняващото се място

След като водещият проводник е позициониран, идва ред на диагностичния катетър: интервенционният лекар го вкарва в съдовата система през точката за достъп на бедрената или брахиалната артерия и го отвежда до околността на стесняването с помощта на направляващ проводник.

Обикновено операцията по провеждане на диагностичния катетър към сърцето не е болезнена и не причинява други особени усещания; но ако това не е така и пациентът изпитва някакъв дискомфорт, важно е той да го съобщи незабавно.

Инжектиране на контрастно вещество

След поставянето на диагностичния катетър, интервенционният лекар инжектира през него контрастно вещество, видимо на рентгеновите лъчи, което, след като се дифузира в съдовете, където е поставено, показва съдовата обструкция / стесняване на монитора.

В този случай пациентът отчетливо възприема отделянето на контрастното вещество: при „инжектирането на последното“, всъщност, той усеща някакъв прилив на топлина, който с английския термин се нарича мигащ.

Вмъкване на балонен катетър

След като е установил пречка за притока на кръв, интервенционистът въвежда много тънка сонда вътре в диагностичния катетър и води до мястото на запушване / стесняване, оборудвано в края, което прониква в съдовата система с разширяващ се компонент, наречен балон; тази сонда е най -често споменавания балонен катетър.

Основни за правилното провеждане на балонния катетър са рентгеновите инструменти и диагностичният катетър - направляващ проводник (последните позволяват да се насочи балонният катетър, където се намира препятствието).

Надуване на балона

След като балонният катетър е позициониран, интервенционният лекар надува и издухва балона; последният, в момента на разширяване, избутва съдовата пречка към стените, възстановявайки проходимостта на запушения / стеснен кръвоносен съд.

Понякога, за да получите по -добър резултат, може да надуете и издухате балона няколко пъти.

Надуването на балона може да причини усещане за дискомфорт на пациента; това усещане обаче е временно и изчезва веднага щом балонът се издуе.

Прилагане на един Стент

Сега все по -често надуването на балона е последвано от прилагането на такъв стент; на стент те са малки разширяващи се цилиндри с метални мрежи, които служат за поддържане на кръвоносните съдове отворени с тенденция към запушване / стесняване.

По принцип прилагането на един стент има за цел да удължи ефектите, произтичащи от надуването на балона.

Извличане на катетрите и заключение

След като интервенционният лекар възстанови съдовата проходимост, ангиопластиката може да се счита за почти приключила.

За ратифициране на заключението са извличането на различните катетри и направляващия проводник, последвано от тампонада на точката за достъп.

Ангиопластика: Колко дълго трае?

Процедурите за ангиопластика могат да продължат от един до повече от два часа, в зависимост от степента на стесняване / запушване.

, обаче се препоръчва периодично да се проверява външния вид на раната.

Ангиопластика: времена за възстановяване

Ако операцията е успешна, времето за възстановяване след планирана ангиопластика е приблизително една седмица.

Това време се удължава, понякога дори значително, в случай на усложнения или когато процедурата е в спешен режим (например: инфаркт в случай на "коронарна ангиопластика").

Какво да правим след ангиопластика

След „ангиопластика“ се посочва:

• Пийте много вода, за да ускорите елиминирането на контрастното вещество от тялото;
• Почивайте поне седмица;
• Подлагайте се на периодични проверки;
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар относно:
• Лекарствата, предоставени и посочени. Сред посочените лекарства могат да бъдат включени антикоагуланти: те се използват за предотвратяване на тромбоемболични явления, възможен риск от ангиопластични процедури;
• Кога да се върнете на работа;
• Как да поддържаме раната, която е резултат от точката за достъп, чиста;
• Кога да възобновите различни ежедневни дейности.
• Постоянно приемайте здравословен начин на живот.

Какво да не правим след ангиопластика

След „ангиопластика“ е добра идея да:

• Избягвайте всякакви тежки дейности в продължение на няколко дни;
• Избягвайте шофиране през първите 24 часа след интервенцията;
• Избягвайте пълни душове и вани поне през първата седмица (предпазни мерки, за да предотвратите повторно отваряне на раната).

Кога да се свържете с лекаря след ангиопластика?

След „ангиопластика“ пациентът трябва незабавно да се свърже с интервенционния лекар или да отиде в най -близката болница, ако:

• Входната точка кърви (кръвоизлив) без намек за спиране и / или подуване. В случай на кървене, временно лекарство, предстоящо лечение, е да натисне раната.
• Болката в раната се увеличава, а не намалява.
• Раната се инфектира. Класическите признаци на инфекция са зачервяване на кожата и треска.
• Постоянно присъстват симптоми като слабост, припадък, гръдна болка (след "коронарна ангиопластика") и др.

в мястото на въвеждане на катетрите. Обикновено изчезва в рамките на две седмици.

Алергична реакция към контрастното вещество или към едно от лекарствата (успокоителни, анестетици и т.н.), използвани по време на процедурата.

Инфекции на рани.

Сериозни усложнения

• Тромбоемболични явления, предизвикани от преминаването на диагностичния катетър по съдовата система. При някои видове ангиопластика (напр. Коронарна ангиопластика) тези тромбоемболични явления могат да причинят миокарден инфаркт или исхемичен инсулт).
• Съдово увреждане на артериите, пресечени от диагностичния катетър.
• Връщане на препятствието / запушването.
• Образуване на кръвни съсиреци поради стент.
• Увреждане на бъбреците. Това се дължи на контрастното вещество.

Трябва да се отбележи, че в зависимост от вида на ангиопластиката, към изброените по -горе усложнения могат да се добавят и други по -специфични усложнения (например: сърдечна аритмия, в случай на коронарна ангиопластика).

Ангиопластика: Кой е най -застрашен от усложнения

По време на „ангиопластика“ рискът от усложнения се увеличава от фактори като:

• Напредналата възраст;
• Провеждане на процедурата без „адекватна подготовка (случва се при спешни случаи);
• Наличие на тежко бъбречно заболяване;
• Наличието на тежко сърдечно заболяване.

;

Бременността;

„Тежка алергия към контрастното вещество;

Наличието на тежко физическо увреждане, което пречи на пациента да лежи;

Наличието на коагулационни заболявания;

Тежко затлъстяване.

Трябва да се отбележи, че в зависимост от вида на ангиопластиката могат да се добавят и други по -специфични към изброените по -горе противопоказания.

Антонио Григуоло

Завършил биомолекулярни и клетъчни науки, той получава специализиран магистър по журналистика и институционална комуникация на науката