Сърдечни аритмии

Общност

Сърдечните аритмии са промени в нормалния ритъм на свиване на сърцето. Ще се види, че тези аномалии не засягат само броя на сърдечните удари в минута, но и разпространението на импулса, който ги генерира.

Аритмичните прояви са многобройни и всяка има специфични характеристики, които зависят от отговорното патологично разстройство.Вродените сърдечни заболявания (т.е. налични от раждането) или придобити (т.е. развити през живота), хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол и наркотици, тютюнопушене, прекомерен прием на кофеин и някои лекарства са сред най -известните фактори, благоприятстващи аритмиите. Симптомите са променливи и зависят за причината: тахикардия (или сърдечен ритъм / сърцебиене), брадикардия, неравномерен сърдечен ритъм, гръдна болка, тревожност, замаяност и чувство на слабост са само някои примери. Диагнозата включва кардиологичен преглед и проверка на сърдечната дейност чрез електрокардиограма (ЕКГ ). Съществува и възможност за наблюдение на пациента чрез ЕКГ за 24-48 часа: това е полезен диагностичен подход, ако индивид има спорадични (случайни) аритмични епизоди.
Терапията, която ще бъде приета, зависи от причината, която определя аритмията. инструменти и при възприемане на здравословен начин на живот, ако индивидът с аритмия е свикнал да пуши или да пие прекомерно.

Сърцето

За да разберете напълно какво е аритмия и какво я задейства, е добре да запомните някои характеристики на сърцето по отношение на способността му да се самоконтролира.

Миокардът, тоест мускулната тъкан на сърцето, има някои клетки, които се отличават, в сравнение с всички останали клетки на човешкото тяло, по две уникални свойства: автоматичността и ритъма на нервния импулс, предназначен за свиване. Под автоматизъм имаме предвид способността спонтанно и неволно да започне контракционната активност на миокардните клетки, генерираща нервния импулс сам по себе си. Това е истинско изключение, тъй като другите мускулни клетки в тялото работят по различен начин: например, ако искате да свиете ръка, за да вдигнете тежест, сигналът започва от мозъка и достига до мускулите на крайника. В сърцето, вместо това сигналът идва от самите мускулни клетки и не се контролира от централна система като мозъка.
Второто изключително свойство е ритмичността на спонтанната дейност на свиване, която се състои в редовността и в подредената последователност във времето на нервния импулс.
Следователно:

1. Автоматичност: това е способността да се формират импулси на мускулно съкращение спонтанно и неволно, тоест без вход, идващ от мозъка.
2. Ритмичност: това е способността да се предават прецизно импулсите на мускулно съкращение.

Клетките на миокарда, оборудвани с автоматизъм и делегирани на ритмичност, са групирани в определени точки на сърцето: тези зони се наричат ​​пейсмейкъри или центрове за маркери на пътя. Първият маркерен център, считан за доминиращ, тъй като е истинската точка на произход на импулса, е синоатриалният възел (SA възел). Той се намира на кръстопътя на горната куха вена и дясното предсърдие. Сърдечният ритъм, наложен от SA възела, се нарича синусов ритъм и отбелязва това, което се счита за нормален сърдечен ритъм. Провеждащ сигнала за свиване, са: атриовентрикуларният възел (AV възел ), снопът на His (или атриовентрикуларен сноп) и влакната Purkinje.Така че началото и последователността на импулса следват този път на проводимост:

1. Китайски предсърден възел →
2. Атриовентрикуларен възел →
3. Негов пакет (атриовентрикуларен сноп) →
4. Пуркине влакна.

• Подобно на всички други мускулни клетки, те също, след преминаването на импулса на свиване, са нечувствителни към друг импулс, много близък във времето. С други думи, след първия импулс, миокардните клетки се нуждаят от време, за да реагират на последващ импулс. времето, необходимо за възстановяване на възприемчивостта на мускулните клетки, се нарича рефрактерност.

Ще се види, че промяната в доминиращия център и огнеупорността могат да имат отражение върху редовността на сърдечния ритъм.
И накрая, последната информация, която не трябва да се забравя, засяга сърдечния цикъл.Сърдечният цикъл е редуването на фаза на миокардна контракция, наречена систола, и фаза на релаксация, наречена диастола. По време на свиването кръвта се изпомпва през еферентните съдове; обратно, отпускането на миокарда позволява на кръвта да тече в сърцето през аферентните съдове.

Какво представляват сърдечните аритмии и как се класифицират

Сърдечните аритмии са промени в нормалния сърдечен ритъм. Има три възможни промени и е достатъчно да има едно, за да възникне „аритмия. Те са:

1. Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм.
2. Вариацията на седалката на доминиращия маркер център.
3. Нарушения на разпространението на импулса (или проводимостта).

1. Промените в честотата и редовността на синусовия ритъм, т.е. нормалния ритъм, наложен от синоатриалния възел, водят до така наречените тахикардии и брадикардии. Тахикардия е увеличаване на сърдечната честота, което означава, че сърцето бие по -бързо от нормалното. Обратно, брадикардията е забавяне на сърдечната честота, така че сърцето бие по -бавно. Има две прагови стойности, изразени в удари в минута, които ограничават нормалния диапазон: 60 удара в минута е минималната стойност; 100 удара в минута е максималната стойност. Под 60 удара има брадикардия; над 100 удара имате тахикардия.
Така наречените физиологични синусови аритмии също проявяват промени в честотата. Те не са тревожни епизоди, те се появяват по -често в млада възраст и техните причини са свързани с централния метаболизъм и дихателните рефлекси.

2. Изменението на седалката на доминиращия стъпаловиден център възниква, когато синоатриалният възел намалява или дори губи своята автоматичност. Това следователно определя замяната му с вторичен център на пътя, като атриовентрикуларния възел. Ако явлението е ограничено до няколко цикъла, говорим за екстрасистоли, тоест преждевременни удари; ако явлението продължава за поредица от цикли, човек се сблъсква с съединителна и вентрикуларна тахикардия и предсърдни и камерни фибрилации. Това са необичайни ситуации, които не бива да се подценяват, тъй като тези промени почти винаги се проявяват при патологични обстоятелства.

3. Нарушенията в разпространението (или провеждането) на импулса възникват вследствие на забавяне или спиране на самия импулс по време на пътуването от центъра на доминиращия път към вторичните центрове. Препятствието може да бъде причинено от анатомично прекъсване на проводящия път или от трудно възстановяване на способността за реакция на импулс (продължителна рефрактерност). Огнеупорът може да бъде удължен поради:

1. Лекарства.
2. Неврогенни стимули.
3. Патологични състояния.

След като промените са изяснени, аритмиите могат да бъдат класифицирани поне по два начина: въз основа на физиологичните характеристики на промените и въз основа на мястото на възникване на разстройството.
Патофизиологията (т.е. изследване на функциите, променени поради патологично състояние) на трите описани по -горе промени ни позволява да разграничим аритмиите в две големи групи:

1. Аритмии главно поради модификация на автоматичността (или формиране на импулси). Аритмии с:
   • Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм.
   • Вариация на седалката на доминиращия маркер център.
2. Аритмии главно поради модификация на проводимостта (или разпространението) на импулса. Аритмии с:
   • Нарушения на разпространението на импулса.

Трябва да се отбележи, че разликата между тези две групи аритмии е незначителна. Много често всъщност аритмия поради промяна в проводимостта може да се превърне в такава поради промени в автоматичността. Например, когато препятствие надолу по веригата се противопоставя на провеждането на импулса, идващ от синусовия възел, този блок кара доминантния маркер център да се промени; новият доминиращ център, в този момент, поема командването на ритъма. Обратното също е вярно, т.е. че аритмии, дължащи се на модификации на автоматизма, се променят в аритмии, причинени от модификация на проводимостта; това е случаят, в който повишаването на високата честота не оставя на миокардните клетки време да станат възприемчиви, което впоследствие променя разпространението на импулса.

Класификацията, основана на мястото на произход на разстройството, разграничава аритмиите в:

1. Синусова аритмия. Разстройството се отнася до импулса, идващ от синоатриалния възел. Като цяло промените в честотата са постепенни. Някои примери:
   • синусова тахикардия
   • синусова брадикардия
   • синоатриален блок
2. Извънматочна аритмия. Разстройството включва път, различен от синоатриалния възел. Обикновено те възникват внезапно. Засегнатите области разделят извънматочната аритмия на:
   1. Суправентрикуларен. Разстройството засяга предсърдната област. Няколко примера:
      1. предсърдно трептене
      2. предсърдно мъждене
   2. Атриовентрикуларна или възлова. Засегнатата област засяга атриовентрикуларния възел. Няколко примера:
      1. пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
      2. съединителна екстрасистола
   3. Вентрикуларен. Разстройството се локализира във вентрикуларната област. Няколко примера:
      1. камерна тахикардия
      2. камерно трептене
      3. вентрикуларна фибрилация

Обичайно е да се използва тази втора класификация, но не трябва да се забравя, че тя е тясно свързана с първата, тъй като промяната в мястото на възникване на разстройството е пряка последица от един от описаните по -горе патофизиологични механизми.

Възможни причини

Различни причини допринасят за определяне на промените в автоматизма и ритъма:

1. Вродено сърдечно заболяване, което е налице от раждането.
2. Придобито сърдечно заболяване, тоест развито през целия живот.
   1. Хипертония.
   2. Сърдечна исхемия.
   3. Инфаркт на миокарда.
3. Хипертиреоидизъм.
4. Злоупотреба с алкохол и наркотици.
5. Дим.
6. Отравяне с лекарства.

Придобитото сърдечно заболяване може да възникне независимо от начина на живот, характеризиращ се с алкохолна и наркотична злоупотреба. Ето защо и двете фигурират в списъка. Същото важи и за употребата на наркотици.

По -чести симптоми

Симптомите са променливи и биха изисквали много по -дълго описание от следното. Всъщност, както видяхме, има много аритмии, всяка със своя специфична патофизиология и причинена от различни фактори. Това означава, че симптомите са многобройни и наличието / отсъствието на един от тях отличава единичната аритмия. Като цяло симптоматичната картина се влошава в тандем с тежестта на проявената от пациента аритмия.
Списъкът с основните симптоми е следният:

1. Тахикардия (или сърцебиене / сърцебиене).
2. Брадикардия.
3. Неравномерен сърдечен ритъм.
4. Диспнея.
5. Болка в гърдите.
6. Тревожност.
7. Замаяност и световъртеж.
8. Чувство за слабост.
9. Умора след минимални усилия.

Трябва да се помни, че сърдечният ритъм, който по отношение на ударите в минута остава в границите на 60-100, се счита за нормален.

Диагностика

Кардиологичното посещение е първата стъпка в диагностицирането на "аритмия. Тя се основава на:

1. Измерване на пулса.
2. Електрокардиограма (ЕКГ).
3. Динамична електрокардиограма по Холтер.

Измерване на пулса. Това е просто разследване, което може да се направи от всеки, а не само от лекаря. Той няма същата надеждност като инструментален преглед, ясно и не информира за характеристиките на аритмията.

Електрокардиограма (ЕКГ). Чрез измерване на електрическата активност на сърцето, т.е. тази, която позволява свиването на миокарда, ЕКГ показва голямото разнообразие от аритмии, които могат да възникнат при пациент. Различните видове аритмии показват различни модели един от друг и кардиологът, въз основа на тези резултати, може да определи сърдечния проблем.

Динамична електрокардиограма по Холтер. Този диагностичен метод работи като нормален ЕКГ, с тази разлика, че пациентът се наблюдава 24-48 часа, без прекъсване. През това време пациентът е свободен да извършва нормални ежедневни дейности. Това изследване е необходимо, когато аритмията се появява спорадично.Всъщност някои аритмии могат да възникнат като изолирани епизоди.

Терапия

Що се отнася до симптомите, терапията, която трябва да се приеме, също зависи от вида на аритмията и свързаните с нея сърдечни заболявания. Следователно основните терапевтични интервенции, както фармакологични, така и инструментални, ще бъдат докладвани по -долу.
Прилаганите лекарства са:

1. Бета-блокери и блокери на калциевите канали. Те се използват за забавяне на сърдечната честота.
2. Антиаритмици. Те служат за стабилизиране на сърдечния ритъм.
3. Антикоагуланти. Те се използват за разреждане на кръвта и се използват за предотвратяване на образуването на тромби или емболи в случаи на специфични аритмии, като предсърдно мъждене.

Основните инструментални / хирургични интервенции са:

1. Електрическа кардиоверсия. Той се състои в „прилагане на един електрически разряд, наричан още шок, за нулиране и възстановяване на синусовия ритъм, тоест този, маркиран от синоатриалния възел (доминиращ център на стъпалото).
2. Радиочестотна аблация или катетърна аблация. Използва се при пациенти с тахикардия. Това включва използването на определен катетър, който се вкарва във бедрените вени и се довежда до сърцето.Чрез катетъра се извършват две операции: първо, в сърцето се влива електрически разряд, за да се определи коя област на миокардът работи в След като това е направено, следващата стъпка е „да се приложи радиочестотен разряд към тази неправилно функционираща зона, за да се унищожи миокардната тъкан, отговорна за аритмията“.
3. Пейсмейкър.

   

   Това е малко устройство, способно да изпраща електрически импулси към сърцето. Използва се в случаи на брадикардия и служи за нормализиране на сърдечния ритъм. С други думи, той отчита сърдечната Ви честота от под 60 удара в минута до между 60 и 100 удара в минута. За да направите това, този инструмент е инсталиран под кожата, на гръдното ниво.
4. Дефибрилатор (ICD). Подобно на пейсмейкъра, той също е устройство, имплантирано под кожата, в този случай на нивото на ключицата. Използва се, когато пациентът има тахикардия. Нормална граница от 100 удара в минута, той излъчва електрически разряд, насочен към сърце.

Тъй като аритмичните епизоди понякога се дължат на появата на определено сърдечно заболяване, описанието на хирургичната терапия би изисквало анализ на всеки отделен случай. Например, в случай на валвулопатия като митрална стеноза, операцията, насочена към възстановяване на митралната клапа, възстановява нормалния сърдечен ритъм.В този случай сърдечната аритмия е събитие, резултат от малформация на митралната клапа.

От друга страна, много по -лесно е да се справим със спорадичните аритмии, които не са свързани с други патологии, следователно не са сериозни: те всъщност възникват след физическо натоварване или силна емоция и изчезват спонтанно, без да се приемат антиаритмични лекарства. Ако засегнатото лице приема големи количества кофеин, простата корекция на приетите дози може да реши проблема със сърдечната аритмия.