Общност
Нефректомията е хирургична операция на частично или пълно отстраняване на единия или на двата бъбрека.
Има три вида нефректомия: радикална нефректомия, частична нефректомия и проста нефректомия.
Въпреки това, хирурзите могат също да прибегнат до въпросната операция за бъбречна трансплантация или при наличие на тежко не-неопластично бъбречно заболяване.
Има три оперативни начина, с които е възможно да се извърши нефректомия: "отворената" хирургична процедура, лапароскопската процедура с помощта на роботи.
В края на операцията се предвижда хоспитализация, чиято продължителност зависи от начините на интервенция.
Какво е нефректомия?
Нефректомията е частично или пълно отстраняване на единия или на двата бъбрека.
Когато е запазен само за един бъбрек, той приема специфичното име на едностранна нефректомия; когато е запазен за двата бъбрека, той приема специфичното име на двустранна нефректомия.
Думата „нефректомия“ произлиза от „обединението на два термина от гръцки произход: nephrós (νεϕρός) - което означава "бъбрек" - и ектомия (ἐκτομή) - което означава "резекция", "премахване".
Моля, обърнете внимание: читателите се напомнят, че наличието само на един бъбрек не пречи на човешкото същество да води нормален и здравословен живот.
ВИДОВЕ
Има три различни вида нефректомия:
- Радикална (или пълна) нефректомия: е операцията за отстраняване на бъбрек и някои свързани с него структури, като уретера, надбъбречната жлеза и околните мастни тъкани.
- Частична нефректомия: е хирургична процедура за отстраняване на участък от бъбрек и тъканите в съседство с отстранения участък.
- Проста нефректомия: това е хирургичната операция за отстраняване на бъбрек, щадяща надбъбречната и други съседни структури.
Очевидно и трите вида нефректомия могат да бъдат едностранни или двустранни, в зависимост от нуждите.
Използва
Условията, които изискват нефректомия, са:
- Наличието на рак на бъбреците;
- Наличието на неонеопластично бъбречно заболяване, така че единият или и двата бъбрека са сериозно повредени;
- Дарението на бъбрек.
БЪБРЕЧЕН РАК
Ракът на бъбреците е основната причина за нефректомичните операции.
Решението за вида на нефректомията, която трябва да се приеме, зависи от опериращия хирург и зависи от различни параметри, включително: поставянето на неоплазмата, здравословното състояние на пациента и местоположението на туморната маса.
НЕФРЕКТОМИЯ ЗА ЦЕЛ НА ДАРЕНИЕТО
Нефректомията с цел даряване е хирургичната практика, полезна за бъбречни трансплантации от живи донори.
От гледна точка на ефикасността, трансплантацията на жив донор на бъбрек дава много по -добри резултати от трансплантацията на мъртъв донор.
Индивидът е добър кандидат да дари един от бъбреците си, когато има добра бъбречна функция, няма хипертония и / или диабет и няма фамилна анамнеза за тези две състояния.
Подготовка
Няколко дни преди операцията по нефректомия, пациентът трябва да премине поредица от медицински прегледи - така наречените предоперативни прегледи - и да се срещне с хирурга, който ще извърши операцията, за да бъде информиран за характеристиките и последиците от операцията.
Някои теми за обсъждане на „срещата хирург-пациент:
- Продължителност на интервенцията;
- Алергии към лекарства, които могат да се използват по време или след операция;
- Лекарства, приемани от пациента за лечение на други болестни състояния;
- Фармакологични терапии, които трябва да бъдат прекъснати с оглед нефректомията (например: антикоагуланти, антитромбоцитни средства, НСПВС и др.);
- Продължителност на хоспитализация;
- Характеристики на предоперативното гладуване.
Процедура
Хирурзите имат възможност да извършат операцията по нефректомия поне по три различни начина:
- Чрез "отворена" операция → "отворена" нефректомия.
- Чрез лапароскопска операция → лапароскопска нефректомия.
- Чрез роботизирана лапароскопия → роботизирана лапароскопска нефректомия.
Малко преди да започне нефректомичната операция, анестезиологът има задачата да упражни обща анестезия на пациента; подложен на обща анестезия, последният заспива и остава в безсъзнание по време на операцията.
НЕФРЕКТОМИЯ "ОТВОРЕНО НЕБЕ"
"Отворената" нефректомия включва "разрез от няколко сантиметра" на корема или от страната, където се намира бъбрекът, който трябва да бъде отстранен. Обикновено правилната позиция е точно под гръдния кош.
Този разрез представлява отвора, през който опериращият хирург достига и извлича болния бъбрек или да бъде дарен на реципиент.
В повечето случаи, за да можете да извлечете органа безпроблемно, е от съществено значение да премахнете последното ребро (очевидно от частта, където се извършва бъбрекът, който трябва да бъде извлечен).
След екстракцията хирургът затваря разреза чрез някои конци.
ЛАПАРОСКОПСКА НЕФРЕКТОМИЯ
Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, благодарение на която хирурзите имат достъп до коремната кухина и тазовата кухина на индивид, чрез много по -малки разрези от тези, направени по време на традиционната "отворена" операция.
Най-представителният хирургически инструмент за лапароскопия е така нареченият лапароскоп. Подобно на сламка за пиене, лапароскопът е конструиран така, че да се вкарва в коремната и тазовата кухина и да вижда съдържанието на последната, благодарение на камера, светлина и връзка към външен монитор.
Обикновено три броя лапароскопски разрези позволяват въвеждането не само на лапароскопа, но и на онези хирургически инструменти, необходими за отстраняване на орган или част от него.
В сравнение с "отворената" нефректомия, лапароскопската нефректомия има следните предимства:
- По -кратко време за възстановяване;
- По -кратък болничен престой;
- По -малки хирургични разрези
- По-малък риск от постоперативни усложнения.
ЛАПАРОСКОПСКА НЕФРЕКТОМИЯ, ПОДПОМАГАНА С РОБОТ
Лапароскопската нефректомия с помощта на робот е лапароскопска нефректомия, при която опериращият хирург използва роботизиран инструмент за отстраняване на интересуващия бъбрек.
Този роботизиран инструмент, който отговаря на командите на специална конзола, се състои от проучвателна камера и поредица от механични ръце, които ефективно заместват ръцете на хирурга.
Постоперативна фаза
В края на нефректомията винаги се предвижда хоспитализация.
Продължителността на хоспитализацията варира в зависимост от вида на нефректомията и начина на намеса: при лапароскопски нефректомични операции хоспитализацията може да продължи една нощ; при „отворени“ нефректомични процедури тя може да продължи до 7 дни.
По време на хоспитализацията медицинският персонал прилага на пациента уринарен катетър - за изтласкване на урина - и периодично следи жизнените параметри (налягане, сърдечна честота, температура и т.н.).
За изписване и особено за връщане у дома, пациентът трябва да поиска подкрепа от роднина или близък приятел.
Основни дейности, които трябва да се избягват в седмиците след нефректомията:
Съвети за по-добър постоперативен живот:
- Болка на мястото на разреза
- Изтръпване
- Болка или дискомфорт при дишане
- Объркано състояние, гадене, чувство на повръщане и др .; те са последици от обща анестезия
- Не вдигайте тежести поне 6 седмици
- Не се занимавайте с двигателни дейности с определен интензитет, докато лекарят не посочи друго
- Периодично следете здравето на останалия бъбрек;
- Практикувайте здравословна физическа активност;
- Приемете здравословна диета, според указанията на лекуващия лекар
Рискове и усложнения
Благодарение на напредъка в хирургичната медицина днешните нефректомични операции са относително безопасни и с нисък риск.
Най -честите усложнения са класическите при всяка голяма хирургична процедура, а именно:
- Развитие на инфекции;
- Загуба на кръв (кървене) от разрезите
- "Постоперативна пневмония";
- Алергични реакции към анестетици.
Сред по -рядко срещаните усложнения заслужава да се спомене намалената функция на останалия бъбрек (когато, разбира се, нефректомията е едностранна).
ДИАЛИЗ И ДВУСТРАННА НЕФРЕКТОМИЯ
Пациентите, които са имали двустранна нефректомия, се нуждаят от диализа до края на живота си, точно както хората с тежка бъбречна недостатъчност.
Резултати
Ползите от нефректомията зависят от няколко фактора, преди всичко от общото здравословно състояние на пациента и от тежестта на състоянието, което изисква интервенцията.
По отношение на най -ефективните видове нефректомия и по -нисък риск от усложнения, няколко проучвания показват, че частичната нефректомия е по -свързана с пълно поддържане на бъбречната функция, в сравнение с радикалната или проста нефректомия (която, от друга страна, е по -често предшестваща функционален спад на останалия бъбрек).
Тези проучвания са надеждни, но трябва да напомним на читателя, че някои изследвания са показали точно обратното.Така дебатът относно най -ефективния вид нефректомия все още е широко отворен.
