В повечето случаи кистите са малки и безвредни, докато в други случаи те могат да бъдат големи и болезнени или, още по -лошо, да представляват признак на злокачествен тумор на яйчника.
За да се установи точната природа на киста на яйчника и да се определи дали това е доброкачествен или злокачествен тумор, са необходими задълбочен гинекологичен преглед и трансабдоминален или трансвагинален ултразвуков преглед.
По -тежки кисти на яйчниците не изискват никакво лечение, тъй като те се лекуват спонтанно за няколко седмици / месеци. Тежките кисти на яйчниците, от друга страна, трябва да бъдат отстранени хирургично, за да се предотвратят неприятни последици.
Гонадите представляват основна част от репродуктивната система на човека, тъй като те са жлезите, които произвеждат гаметите или половите клетки.
Два на брой и с форма на боб, яйчниците изпълняват две функции:
- Те отделят женски полови хормони (естроген и прогестерон), които играят съществена роля в развитието на вторичните полови белези и в репродукцията.
- Те произвеждат яйцеклетката (или ооцит или ооцит), тоест женската гамета. Тази клетка се узрява през първата половина на менструалния цикъл, след което се освобождава от яйчника (овулация) и се насочва към фалопиевите тръби; там в крайна сметка може да бъде оплодена от сперма (мъжка гамета).
Всеки яйчник се намира от двете страни на матката.
Матката е органът на женския генитален апарат, отговорен за приемането и подхранването на оплодената яйцеклетка (т.е. първо ембриона и плода по -късно) за целия период на бременността.
ОВАРИЙСКА ЦИСТА ВИНАГИ Е ПАТОЛОГИЧЕН ЗНАК?
В течение на живота яйчникът на жената може да развие една или повече кисти, без да причинява особени симптоми или проблеми.По тази причина, освен ако нямат определени характеристики, кистите на яйчниците са безвредни и преминават спонтанно, без да е необходимо. От специфични лечения.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Появата на кисти на яйчниците е много често явление.
Според англосаксонска статистика, всъщност, ако голям брой жени могат да бъдат подложени на ултразвуково изследване на тазовата област едновременно, изглежда, че почти всички субекти в детеродна възраст и поне 20% след това менопауза, имат една или повече кисти на яйчниците.
Но колко от тези жени имат симптоми или оплаквания, свързани с кисти?
Според същото изследване, през целия си живот само 4 жени от 100 показват проблеми, свързани с наличието на кисти на яйчниците.
ФУНКЦИОНАЛНИ КИСТИ
Има 3 вида функционални кисти на яйчниците:
- Фоликуларни кисти. Яйцеклетката се образува вътре в защитна структура, наречена фоликул. Веднага след като яйцеклетката е узряла, следователно готова за възможно оплождане, се задейства хормонален сигнал, който определя разкъсването на фоликула и изхода на самата яйцеклетка. по посока на фалопиевите тръби и матката.При някои обстоятелства този механизъм не се проявява перфектно и яйцеклетката остава ограничена във вътрешността на фоликула, който се запълва с течност и образува фоликуларна киста. Фоликуларните кисти са далеч , най -честите кисти на яйчниците и почти никога не причиняват смущения.Резолюцията им, която не изисква никакво лечение, обикновено се случва в рамките на няколко седмици (два или три менструални цикъла).
- Лутеални кисти (или лутеални кисти). Фоликулът, след като е изхвърлил яйцеклетката, приема името жълто тяло. Понякога отворът, от който е излязла яйцеклетката, може да се затвори отново, задържайки различни течности и кръв. В тези случаи се образува лутеална киста. Лутеалните кисти, в сравнение с фоликуларните, са по -рядко срещани, но по -опасни: те всъщност могат да се разкъсат внезапно и да доведат до болезнено вътрешно кървене. Спонтанното им разрешаване обикновено отнема няколко месеца.
Лутеалните кисти са особено чести по време на бременност. - Текални кисти. Текалните кисти се образуват от текалните клетки, които изграждат фоликула, поради ефекта на хорионгонадотропин, хормон, произвеждан по време на бременност. Те са по -рядко срещани както от фоликуларните, така и от лутеалните кисти.
Фоликуларни кисти
Средно те са с диаметър около 2,5 см
Лутеални кисти
Средно те са с диаметър около 3 см
ПАТОЛОГИЧНИ (ИЛИ НЕФУНКЦИОНАЛНИ) КИСТИ
Основните патологични (или нефункционални) кисти са:
- Дермоидни кисти. Дермоидни кисти се развиват от клетките, които произвеждат ооцитите по време на ембрионалния живот.Поради тази причина в тях е възможно да се проследят части от човешки тъкани, които приличат на коса, кости, мазнини, зъби или кръв. Дермоидните кисти могат да приемат важни размери и дори да достигнат 15 сантиметра в диаметър; когато дермоидната киста е много голяма и причинява промяна в нормалната анатомия на яйчниците и матката, може да се наложи операция за отстраняването й. Дермоидните кисти са доброкачествени тумори, които много рядко стават злокачествени.
Те са най-често срещаните нефункционални кисти при жени под 40 години. - Цистаденомите. Те са доброкачествени тумори, които растат по външната повърхност на яйчниците и които могат да съдържат (като киста) вода или слуз. Ако те съдържат вода, ние говорим за серозни цистаденоми, докато ако те съдържат слуз, ние говорим за муцинозни цистаденоми.
Серозните цистаденоми обикновено не достигат големи размери и не причиняват особени нарушения; муцинозните цистаденоми, от друга страна, могат да растат значително и дори да достигнат 30 сантиметра в диаметър.
Голям муцинозен цистаденом може да натисне съседния чревен тракт или пикочния мехур, причинявайки лошо храносмилане или често уриниране. освен това може да се скъса или да възпрепятства притока на кръв към яйчниците.
Превръщането на доброкачествен цистаден в злокачествен тумор е много рядко явление.
Те са най-често срещаните нефункционални кисти при жени над 40 години. - Кисти, дължащи се на ендометриоза (или ендометриоми). Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с наличието на ендометриална тъкан извън нейното естествено място, което е матката. При някои жени обаче може да се характеризира и с появата на кисти на яйчниците, пълни с кръв.
- Кисти, дължащи се на синдрома на поликистозните яйчници. Появата му обикновено се причинява от дисбаланс в производството на яйчникови (т.е. произведени от яйчниците) и хипофизни (т.е. произвеждани от хипофизата) хормони.
- Тазова болка. Тя може да бъде глуха, ако кистата на яйчника е голяма, но все още непокътната, или остра и внезапна, ако кистата на яйчника е скъсала. Понякога болезненото усещане се усеща и в гърба и бедрата.
- Тазова болка по време на полов акт.
- Трудности при пълно изпразване на червата.
- Необходимост от често уриниране. Това се дължи на факта, че кистата на яйчника постоянно притиска пикочния мехур.
- Промени в нормалния менструален цикъл.
- Усещане за тежест и подуване в коремната област.
- Повтарящо се храносмилане и чувство за ситост дори след леки ястия.
- Замайване, повръщане и усещане за празнота в главата.
- Усещане за постоянна умора.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Ако една жена изпитва гореспоменатите оплаквания (по-специално болка в таза, придружена от чувство на повръщане), тя трябва незабавно да се свърже с лекаря си, за да организира преглед. Въпреки че опасните кисти на яйчниците са рядкост, всъщност е по -добре да не рискувате и да прибягвате до всички необходими предпазни мерки.
УСЛОВИЯ
Усложненията, свързани с наличието на кисти на яйчниците, се дължат на тяхното разкъсване (което може да доведе до „вътрешен кръвоизлив) и на усукване на яйчниците (тъй като последните„ получават малко кръв).
(т.е. които не причиняват симптоми или нарушения) остава незабелязано (така че пациентът не забелязва) или се диагностицира случайно, след тазов преглед или „рутинно ултразвуково сканиране.Когато кистите са симптоматични, препоръчително е винаги да се изследва естеството на проблема и да се подложи на специализиран преглед при гинеколог.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИ ПОСЕЩЕНИЯ И СПЕЦИАЛИСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
По време на гинекологичния преглед лекарят иска от пациента да опише симптомите, които са в ход, изследва тяхната клинична история, оценява всички съмнителни ултразвукови сканирания и извършва точен вагинален преглед.
Ако пациентът все още не е преминал ултразвук, гинекологът със сигурност ще го предпише. Освен това той ще предпише специфичен кръвен тест за туморния маркер CA125.
Ултразвук. Могат да се извършат два вида ултразвук: трансабдоминален и / или трансвагинален. Трансабдоминалният ултразвук се извършва чрез преминаване на ултразвуковата сонда над корема на пациента; по този начин показва както матката, така и яйчниците, но не винаги е изчерпателна.
Фигура: поява на 2 см киста на яйчника при ултразвуково изследване. От сайта: en.wikipedia.org
Трансвагиналният ултразвук, от друга страна, се извършва чрез въвеждане на ултразвуковата сонда във влагалището; по този начин, той показва в детайли тазовите органи, които представляват интерес.
Кръвни тестове и специфично търсене на туморния маркер CA125. Кистите на яйчниците, образувани в резултат на злокачествен туморен процес, се характеризират с високото присъствие в кръвта на протеин, наречен CA125. Следователно, със специфичен кръвен тест, лекарят измерва нивата на CA125, за да бъде сигурен в точното естеството на откритата киста на яйчника.
Трябва обаче да се отбележи, че високото ниво на CA125 не винаги се дължи на злокачествена киста на яйчника: например, тя може да бъде свързана с напълно различни патологии, като ендометриоза, възпалително заболяване на таза или туберкулоза.
Какви характеристики на кистата на яйчника представляват интерес за гинеколога?
Формата: неправилна ли е или не?
Размер: наличието на симптоми е свързано с размера на кистите
Състав: Кистата съдържа ли течен или твърд материал? Или и двете? Наличието на твърдо вещество може да означава, че кистата е злокачествена, поради което трябва да се извършат допълнителни тестове.
Ако не се наблюдава подобрение, трябва да се помисли за операция.
ХИРУРГИЯ: КОГА И КАК ДА ИНТЕРВИРАТЕ?
Киста на яйчника трябва да бъде отстранена чрез операция, ако:
- Той е с важен размер
- Причинява тежки симптоми
- То е злонамерено или има силно подозрение, че е така
Ако кистата е доброкачествена и пациентът все още е в детеродна възраст, операцията ще засегне само кистата (яйчникова цистектомия); от друга страна, ако кистата е много голяма или може би злокачествена или ако пациентът вече не е фертилен (следователно тя е преминала менопаузата), тогава операцията ще включва целия болен яйчник (оофоректомия).
Оперативният лекар има две хирургични техники:
- Лапароскопия. Запазена за пациенти с доброкачествени кисти с голям, но не прекомерен размер, лапароскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, идеална за операции на цистектомия на яйчниците.
- Лапаротомия. Показан за пациенти с много големи и / или злокачествени (или предполагаеми) кисти, това е силно инвазивна хирургична процедура, тъй като хирургът, за да премахне напълно кистата, трябва да направи „важен разрез на корема.
По принцип отстраняването включва целия яйчник, въпреки че в случаите на доброкачествен тумор е възможно да се ограничи само с елиминирането на кистата.
След като операцията приключи, разрезът се затваря с конци.
Болният яйчник (ако е отстранен поради съмнение за злокачествен тумор) се доставя на лекар, специализиран в патологията, за лабораторен анализ. Последните (ако потвърдят наличието на злокачествен тумор) позволяват да се установи степента на злокачествен рак и химиотерапия да бъде приет.
Време за възстановяване при цистектомия на яйчника. Лапароскопска хирургия Две седмици Лапаротомична хирургия 6-8 седмици
В какви случаи се извършват двустранна офоректомия и хистеректомия?
Наличието на злокачествена киста на яйчника изисква от хирурзите да отстранят освен болния яйчник и здравия яйчник (двустранна овариектомия) и матката (хистеректомия). Тази двойна операция е силно инвазивна и окончателно компрометира плодовитостта на жена, която все още не е в менопауза (следователно потенциално все още може да забременее).
За жени в детеродна възраст, които са подложени на отстраняване на яйчниците и матката, говорим за „хирургична менопауза“.
В дълбочина: кога да се свържете с Вашия лекар след операцията?
След операция с лапароскопия или лапаротомия е съвсем нормално да усетите болка в тазовата област.
Не е нормално обаче, че:
- Болезненото усещане става по -лошо, отколкото по -добро
- Настъпва тежка загуба на кръв
- Пациентът има висока температура
- Неприятна течност излиза от влагалището на пациента
Ако имате един или повече от тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
КАКВО ДА ПРАВИТЕ В СЛУЧАЙ НА БОЛКА?
В случай на силна болка в областта на таза, лекарят препоръчва прием на болкоуспокояващи, като ацетаминофен, и противовъзпалителни средства, като НСПВС (ибупрофен).
Той също така посочва някои успокояващи средства, като например прилагане на бутилка с гореща вода към стомаха или вземане на горещи вани.
