Общност
Инконтиненцията на урината е неволна загуба на урина. Разстройството може да бъде резултат от различни състояния, включително физически увреждания, стареене, рак, инфекции на пикочните пътища и неврологични нарушения. Някои от тези причини включват само временен и лесно лечим дискомфорт. Докато други проблеми са по -сериозни и упорити.
Инконтиненцията на урината може да окаже дълбоко въздействие върху емоционалното, психологическото и социалното благосъстояние на пациента, но почти винаги е резултат от основно медицинско състояние, което може да бъде успешно управлявано или лекувано.
Клиничната картина, характеризираща невъзможността да се контролира изпразването на пикочния мехур, се нарича енуреза.
Често терминът енуреза се използва по отношение на уринарна инконтиненция при деца, поради забавяне в придобиването на пълна способност за контрол на уринирането; например типична е нощната енуреза.
Забележка. Инконтиненцията на урина е често срещан симптом на много здравословни проблеми.
какво се случва при нормални условия?
Уринарната функция се контролира от "синергична активност между пикочните пътища и мозъка. По -специално, континенцията и уринирането предполагат баланс между доброволните мускулни действия (соматична нервна система) и неволевите (регулирани от автономната нервна система и координирани чрез рефлекс механизъм).
Когато уринирането приключи, започва фазата на пълнене: урината се събира в пикочния мехур, където се натрупва до момента на елиминирането й, което се случва през уретрата. Пикочният мехур изпълнява функция както като резервоар (натрупване на урина), така и като помпа (изтласкване на урина).
Веднага щом социалните условия позволяват - с отворена шийка на пикочния мехур и мускула на детрузора, който притиска пикочния мехур - урината се влива в уретрата и човек съзнателно отпуска външните мускули на сфинктера на уретрата, за да уринира. Това решение е доброволно, така че по време на уриниране уринарният поток може доброволно да бъде прекъснат със свиването на външния сфинктер. Волята за задържане на урината обаче има ограничение и ако рефлексът на уриниране е достатъчно интензивен (поради необичайно разтягане на стените на пикочния мехур), рефлекторното инхибиране на външния сфинктер преобладава над доброволните команди, които се противопоставят на уринирането.
Следователно, континенцията, както при мъжете, така и при жените, е поверена на наличието на два основни сфинктера, един проксимален (на нивото на шийката на пикочния мехур, който не се контролира от волята) и един дистален, разположен на нивото на уретрата (под контрол на доброволната нервна система). Тазовите мускули и връзките, които поддържат шийката на пикочния мехур и уретрата, както и всички участващи нервни структури, също участват в континенцията.
Инконтиненцията възниква, ако затварянето на шията на пикочния мехур е недостатъчно (стресова инконтиненция) или ако мускулите около пикочния мехур са свръхактивни и се свиват неволно и внезапно (спешна инконтиненция).
Причини
Разстройството е по -често при женската популация, както за анатомията на пикочните пътища, така и за хормоналните последици.
Няколко научни проучвания са установили, че бременността и раждането (чрез цезарово сечение или вагинално раждане) могат да увеличат риска от уринарна инконтиненция. В такива случаи настъпва отслабване на мускулите и връзките на тазовото дъно, което причинява състояние, наречено уретрална хипермобилност ( уретрата не се затваря правилно). Инконтиненцията на урината засяга около 20-40% от жените след раждането; през повечето време е преходно (изчезва спонтанно в рамките на около месец) и, както ще видим по-късно, най-вече „поради натоварване“. Пролапс също. на матката може да причини инконтиненция. Това състояние се среща при около половината от всички раждали жени. По време на менопаузата, жените могат да получат изтичане на урина поради намалени нива на естроген и е интересно да се отбележи, че естроген заместващата терапия не е била полезна при управлението на симптомите.
Мъжете са склонни да изпитват уринарна инконтиненция по -рядко от жените. Доброкачествената простатна хиперплазия (увеличена простатна жлеза) е най -честата причина за уринарна инконтиненция при мъже над 40 години. Ракът на простатата и някои медицински лечения за неговото лечение понякога са свързани с разстройството. Резултатът от операция или лъчева терапия например може да увреди или отслаби мускулите, които контролират уринирането.
При мъжете и жените процесът на стареене причинява общо отслабване на мускулите на сфинктера на уретрата и намаляване на капацитета на пикочния мехур.
Някои случаи на уринарна инконтиненция са временни и често са причинени от начина на живот. Консумацията на алкохол, кофеинови напитки или всякакви течности в прекомерни количества може да доведе до загуба на контрол върху пикочния мехур. Някои лекарства също могат да предизвикат кратък период на инконтиненция: диуретици, естрогени, бензодиазепини, антидепресанти и слабителни. Освен това някои здравословни състояния са свързани с разстройството: диабет, хипертония, проблеми с гърба, затлъстяване и болест на Алцхаймер. Запек и инфекции на пикочните пътища Нарушения като множествена склероза, спина бифида, болест на Паркинсон, инсулт и наранявания на гръбначния мозък също могат да попречат на нервната функция в пикочния мехур.
Възможни състояния, които допринасят за и / или причиняват уринарна инконтиненция
- Инфекции на влагалището или пикочните пътища
- Заболяване на бъбреците;
- Бременност и раждане;
- Запек;
- Лекарства;
- Диабет;
- Увеличена простата (доброкачествена хиперплазия) и простатит (възпаление на простатната жлеза)
- Болести на нервната система и неврологични нарушения (например: множествена склероза, болест на Паркинсон, увреждане на гръбначния мозък и инсулт);
- Вродени дефекти (налични при раждането);
- Някои хирургични процедури (увреждане на нервите или мускулите)
- Слабост на мускулите, които държат пикочния мехур и сфинктера на уретрата на място.
Видове уринарна инконтиненция
Стресова уринарна инконтиненция
Известна също като стрес уринарна инконтиненция, тя по същество се причинява от загуба на опора на уретрата, която обикновено е резултат от увреждане на мускулите на тазовото дъно от раждане или други причини.
Уринна инконтиненция
Този тип инконтиненция е придружен от внезапно и силно желание за уриниране, което не оставя достатъчно време за достигане до банята (невъзможност за инхибиране, блокиране или забавяне на желанието за уриниране). Поривната инконтиненция се причинява от неправилни (инхибирани) контракции на детрузорния мускул по време на фазата на пълнене и се характеризира с изтичане на големи количества урина. Когато това се случи, желанието за уриниране не може да бъде доброволно потиснато. Рисковите фактори за спешна инконтиненция включват стареене, възпрепятстван поток на урина, непостоянно изпразване на пикочния мехур и диета, богата на дразнители (като кафе, чай, кола, шоколад и кисели плодови сокове).
Смесена уринарна инконтиненция
Това е комбинация от порив и стресова инконтиненция.
Регургитация на уринарна инконтиненция
Това се случва, когато пикочният мехур не се изпразни напълно, ако има пречка за нормалния поток на урината или ако мускулът -деструзор не може да се свие ефективно. Характеризира се с капене след изпразване (явление, при което пикочният мехур бавно изтича остатъчна урина в уретрата след изпразване). Причините за регургитация на уринарна инконтиненция включват: тумори, запек, доброкачествена хиперплазия на простатата и увреждане на нервите. Диабетът, множествената склероза и херпес зостер също могат да причинят този проблем.
Структурна инконтиненция
Рядко вродените структурни проблеми могат да причинят инконтиненция, обикновено диагностицирана в ранна детска възраст (например: ектопичен уретер, задни уретрални клапи, комплекс екстрофия-еписпадия) .Везико-вагинални и уретеро-вагинални фистули, причинени от травма или гинекологично увреждане, могат да доведат до уринарна инконтиненция .
Функционална инконтиненция
Може да възникне и при липса на биологичен или медицински проблем. Пациентите с функционална инконтиненция имат умствени или физически увреждания, които им пречат да уринират нормално, дори ако самата пикочна система е структурно непокътната. Човекът осъзнава необходимостта от уриниране, но не може или не иска да отиде до тоалетна. Както видяхме, извън определен праг на пълнене на пикочния мехур, неволевият рефлекс на уриниране преодолява доброволния контрол на същия → загубата на урина следователно може да бъде голяма. Условия, които могат да доведат до функционална инконтиненция, включват: болест на Паркинсон, Алцхаймер, нарушения на подвижността, злоупотреба с алкохол, нежелание да се използват тоалетни поради тежка депресия или тревожност, психическо объркване и деменция.
Преходна инконтиненция
Той възниква временно и може да бъде предизвикан от лекарства, надбъбречна недостатъчност, умствена изостаналост, намалена подвижност и тежък запек.
Диагностика
Както при всеки здравословен проблем, „внимателната медицинска история и задълбоченият физикален преглед са от съществено значение. Първо урологът може да зададе на пациента въпроси за индивидуалните навици и да събере информация, свързана с личната и семейна медицинска история. вид инконтиненция, с която се сблъсквате.
Физическият преглед се фокусира върху търсене на признаци на конкретни медицински състояния, които причиняват инконтиненция, включително запек, пролапс, херния, запушване на пикочните пътища и неврологични разстройства.Обикновено при първата оценка се правят изследвания на кръв и урина, за да се намерят доказателства за инфекция, камъни в урината или други причини, допринасящи за уринарна инконтиненция. Ако резултатите показват, че е необходима допълнителна оценка, може да се препоръчат изследвания като уринарна инконтиненция. Цистоскопия или уродинамика, извършва се за измерване на капацитета на пикочния мехур, потока на урината и остатъците след изпразване, както и за установяване на неправилно функциониране на тазовите мускули.
Лечение
Лечението на уринарна инконтиненция зависи от вида на инконтиненцията, тежестта на проблема, основната причина и кои мерки са най -подходящи за начина на живот на пациента. Освен това някои подходи за лечение са оптимални за мъже, докато други са по -подходящи за жени. Целта на всяко лечение на уринарна инконтиненция е да се подобри качеството на живот на пациента. В повечето случаи първата линия на лечение е консервативна или минимално инвазивна. Може да са необходими лекарства в зависимост от причината за инконтиненцията. Ако симптомите са по -тежки и всички други лечения са неефективни, може да се препоръча хирургичен подход. Успехът на терапията зависи преди всичко от правилната диагноза. Част от случаите е възможно да се постигне големи подобрения и разрешаване на симптомите.
Консервативно лечение
- Промени в начина на живот: Значителното наддаване на тегло може да отслаби мускулния тонус на тазовото дъно, което води до уринарна инконтиненция. Отслабването чрез здравословна диета и редовни упражнения е важно. Други полезни поведенчески мерки включват: изпразване на пикочния мехур навреме, предотвратяване на запек и избягване на повдигане на тежки предмети. Намаляването на обема на приеманата течност и премахването на кофеина и други дразнители на пикочния мехур може да помогне значително.
- Упражнения за тазови мускули (упражнения на Кегел): Помагат за укрепване на тазовото дъно, което ви позволява да подобрите контрола на урината. Упражненията на Кегел се състоят от поредица от контракции-релаксации на мускулите на тазовото дъно, повтаряни няколко пъти на ден. За възстановяване на мускулния тонус могат да се използват и алтернативни поведенчески техники, включващи използването на вагинални конуси или електрическа стимулация.
Лекарства
Някои терапии могат да засегнат нервите и мускулите на пикочните пътища по различни начини, а в определени ситуации може да се използва и комбинация от лекарства.
Често използваните лекарства за лечение на инконтиненция са:
- Антихолинергици: Те могат да блокират нервните сигнали, които причиняват често уриниране и спешност, като помагат за отпускане на мускулите и предотвратяват спазми на пикочния мехур. Няколко лекарства попадат в тази категория, включително фезотеродин, толтеродин и оксибутинин. Възможните нежелани реакции включват сухота в устата, запек, замъглено зрение и горещи вълни.
- Локален естроген: Прилагането на ниски дози естроген под формата на вагинален крем, пръстен или пластир може да помогне за тонизиране и подмладяване на тъканите в уретрата и вагиналните области. Това може да намали някои от симптомите на инконтиненция при жените.
- Имипрамин: е трицикличен антидепресант, който може да помогне на пациенти със смесена инконтиненция.
Инжекционни терапии
Някои лечения за уринарна инконтиненция включват инжектиране на:
- Ботулинов токсин тип А (особено в случай на свръхактивен пикочен мехур);
- Пълнители (говежди колаген или автоложен мастен материал, за насърчаване на затварянето на уретрата и намаляване на загубата на урина).
Тези лечения могат да се повтарят и понякога приемливи резултати се виждат след многократни инжекции. Операцията е минимално инвазивна, но процентът на излекуване е по -нисък, отколкото при по -инвазивни хирургични процедури.
Хирургия
Хирургията може да се използва за справяне с уринарна инконтиненция само след неуспех на други лечения. Налични са много хирургични процедури и изборът зависи от редица фактори, включително тежестта на нарушението и наличието на пролапс на пикочния мехур или на матката. Повечето от тези опции са предназначени за преместване на шийката на пикочния мехур и уретрата в техните анатомично правилни позиции.Хирургията има висок процент на успех.
Някои от често използваните процедури включват:
- Процедури с прашка: това е най -използваната интервенция за стрес уринарна инконтиненция. При тази операция тясна лента от материал, като полипропиленова лента, се поставя около шийката на пикочния мехур и уретрата, за да ги подпомогне и подобри затварянето на уретрата. ) или участък от автоложна тъкан, идващ от друга част на тялото. Операцията е минимално инвазивна и пациентите се възстановяват много бързо.
- Колпосуспензия: Тази процедура има за цел да осигури подкрепа за засегнатите тазови структури. През корема се прави "разрез", който разкрива пикочния мехур, и няколко шева се поставят в близките тъкани. Конците поддържат шийката на пикочния мехур и уретрата и помагат за контролиране на потока на урината.Тази процедура може да се извърши и лапароскопски.Дългосрочните резултати са положителни, но операцията изисква по-дълго време за възстановяване. Процедурата се препоръчва особено при пациенти със стресова инконтиненция.
- Изкуствен сфинктер на урината: Това малко устройство може да бъде имплантирано хирургично, за да се възстанови контрола на уринирането. Изкуственият сфинктер е особено полезен за мъже с отслабени сфинктери на урината след лечение на рак на простатата.
Възможните неблагоприятни резултати, свързани с коригиращата операция за инконтиненция, включват кървене, инфекция, болка, задържане на урина или затруднено уриниране и пролапс на тазовите органи.
Катетеризация
Регургитационната уринарна инконтиненция, причинена от запушване, трябва да се лекува с лекарства или операция за отстраняване на запушването. Това може да включва резекция на простатната тъкан или стриктура на уретрата или възстановяване на който и да е пролапс на тазовия орган. пациентът да се самокатетеризира поне няколко пъти на ден. Въпреки това, продължителната употреба на катетър значително увеличава риска от инфекция на пикочните пътища.
