Лимфни възли и лимфна циркулация
В допълнение към кръвообращението, в човешкото тяло има друга важна мрежа от съдове, която се разклонява, за да достигне до всяка част на тялото: говорим за така наречената лимфна система.
Течността, която тече в лимфната система, се нарича лимфа и има състав, много подобен на този на плазмата (вода, електролити и протеини), плюс определен процент бели кръвни клетки, отпадъци от клетки, чужди частици и мазнини. червата.
Лимфната циркулация възниква на нивото на тънки капиляри, със сляпо дъно, които се разпределят в различните тъкани за събиране на интерстициалните течности. Конвергентната система от лимфни капиляри поражда постепенно увеличаващи се калибърни съдове, които транспортират лимфата до нивото на големите вени в основата на шията, където тя навлиза в кръвния поток.
По сложната система от лимфни съдове се намират филтри, наречени лимфни възли или лимфни възли. Тези филтри са разположени в точките на сливане на няколко лимфни съда и филтрират лимфата, като задържат и елиминират чужди частици (като вируси, бактерии и остарели или анормални клетки, включително рак).
За да изпълняват своята функция по възможно най -добрия начин, отделните лимфни възли са особено богати на макрофаги (способни да включват и смилат патогени и променени клетки) и други бели кръвни клетки (лимфоцити).
Следователно можем да сравним лимфните възли с нещо като митническо учреждение, способно да прихване и неутрализира „необичайните товари“, за да предотврати разпространението им в останалата част от тялото.
Лимфните възли са организирани в съвкупни опаковки или във вериги, подредени по пътя на основните вени като перли, нанизани на огърлица.
Стражен лимфен възел
Стражевият лимфен възел е първият лимфен възел, който получава лимфен дренаж от първичния тумор. В зависимост от случая, дозорният лимфен възел може да е все още непокътнат или вече да е инфилтриран с неопластични клетки.
Злокачествените тумори са толкова дефинирани, защото - за разлика от доброкачествените - те имат клетки, способни да нахлуят и да унищожат околните тъкани; освен това същите клетки могат да се разпространят през кръвта или лимфните капиляри и да се вкоренят в други органи, което води до т. нар. метастази (вторични тумори на места, далеч от първоначалните).
Някои тумори метастазират за предпочитане през лимфната система и във всички тези случаи оценката на дозорния лимфен възел е от голямо значение.
Ако се разпространят през лимфната циркулация, раковите клетки навлизат в локалните лимфни капиляри, които от своя страна ги пренасят заедно с лимфата в дозорния лимфен възел. На нивото на този филтър, локалните бели кръвни клетки се опитват да се борят със злокачествените клетки, за да противодействат на разпространението им в другите места на организма; ако тази защитна линия е превишена, злокачествените клетки се разпространяват в следващия лимфен възел и така нататък, разпространение в организма и драстично намаляване на шансовете за излекуване.
Според теорията за дозорните лимфни възли, ако няма ракови клетки вътре в контролния лимфен възел, може да се изключи и участието на другите близки лимфни възли.
Клинично значение
Кога и защо е важно да се оцени дозорният лимфен възел
Оценката на дозорния лимфен възел е от голямо клинично значение в така наречения процес на туморно стадиране, което от своя страна ни позволява да разберем колко голям и разпространен е туморът. По този начин медицинският персонал може да планира адекватно лечение и да установи надеждна прогноза. Например, при рак на гърдата оценката на дозорния лимфен възел позволява - в случай на отрицателни резултати - да се спестят ненужни и вредни операции (аксиларни дисекции) (тъй като те биха довели до проблеми с подуване на ипсилатералната ръка); вижте специалната статия за допълнителна информация.
За туморно стадиране се използва предимно така наречената TNM система, която се основава на оценката на три елемента:
- Т: разширяване на първичния тумор;
- N: отсъствие или наличие на метастази в регионалните лимфни възли;
- М: отсъствие или наличие на отдалечени метастази.
Добавянето на числа към тези 3 компонента показва разширяването на тумора, което е толкова по -сериозно, колкото по -голям е броят; по -специално имаме:
- T0 (много малък тумор), T1, T2, T3, T4 (много голям тумор)
- N0 (без включени лимфни възли), N1, N2, N3 (засегнати са много регионални лимфни възли)
- M0 (без отдалечени метастази), M1 (наличие на метастази)
По отношение на оценката на дозорния лимфен възел имаме:
- N0 (sn): лимфен възел без метастази
- N1 (sn): метастази в дозорния лимфен възел
- NX (sn): контролен лимфен възел не се оценява
Стражевият лимфен възел първо трябва да бъде идентифициран от лекаря; за тази цел в зоната около тумора се инжектира маркерно вещество, след което чрез образни техники се наблюдава пътя на този индикатор до първия лимфен възел, който срещне. Впоследствие се извършва биопсия и патологична оценка на лимфните възли, за да се установи наличието на злокачествени клетки.
В случай на засягане на дозорния лимфен възел, лекарят може да избере хирургичното му отстраняване (лимфаденектомия).
В момента (май 2015 г.) използването на дозорния лимфен възел като диагностична техника е широко утвърдено при рак на гърдата и меланом. В ход са няколко проучвания, за да се разбере дали може да се приложи и при други видове рак, като рак на дебелото черво, при простатата, тестиси, пенис и бъбречно -клетъчен карцином.
Увеличени лимфни възли: кога да се притеснявате
Увеличаването на лимфния възел обикновено се причинява от увеличаването на броя на имунните клетки вътре в него. В повечето случаи това явление се дължи на напълно доброкачествени причини (напр. Възпалено гърло, други инфекциозни заболявания или локални възпалителни заболявания); само при в редки случаи това може да е признак на неопластично заболяване. Той твърди в полза на възможното наличие на тумор факта, че подутите лимфни възли:
- останете такива в продължение на много дни;
- те са склонни да увеличават обема си с течение на времето;
- са разположени само от едната страна на тялото;
- са разположени над ключицата;
- са свързани с треска;
- са свързани със значителна загуба на тегло;
- са свързани с други признаци или симптоми, които показват възможното наличие на тумор.
