Тригеминална невралгия

хронично, невропатично разстройство, което се проявява като криза на непоносима болка в областите на лицето, инервирани от петия черепномозъчен нерв: челото и окото, челюстта до брадичката или горната част на бузата.

Тригеминалът всъщност се състои от двойка нерви, които се разклоняват симетрично както надясно, така и наляво в главата; обаче в повечето случаи разстройството засяга само едната страна на лицето (едностранна), най -често дясната страна. Рядко пациентите с тригеминална невралгия имат двустранна болка. Припадъците са с кратка продължителност (от няколко секунди до 1-2 минути), могат да възникнат без предупреждение и понякога могат да се появят бързо; свързаната болка често се описва като токов удар или удар, докато тъпа фонова болка може да продължи в интервалите между атаките. При засегнатите хора дори лекото стимулиране на специфични области на лицето (тригерни точки) може да предизвика болезнена атака. може да се предизвика от вибрации или контакт с бузата (например при бръснене или нанасяне на грим), докато четкате, ядете или говорите. Поради интензивността на болката някои пациенти могат да избягват тези ежедневни дейности, тъй като се страхуват от предстояща атака.Точната причина за тригеминалната невралгия не винаги е изяснена, но в повечето случаи има контакт между нерва. кръвоносен съд, който тече наблизо. Тази близост упражнява компресия на нервния край, което определя функционална промяна, за която тригеминът изпраща анормални сигнали до мозъка. По -рядко невралгията може да бъде причинена от тумор, компресиращ едноименния нерв. Невралгията на тригеминалния нерв може да възникне в следствие на стареене или да бъде причинена от други патологични състояния: заболявания на централната нервна система (като множествена склероза), мозъчни травми, травми, инфекции или други аномалии. Невропатията е рядка при хора на възраст под 40 години и се среща по -често при жени. които продължават дълго време. За щастие има много възможности за лечение за ефективно управление на тригеминалната невралгия. Лекарят трябва да определи кое лечение е най -подходящо за клиничната картина на пациента, ако състоянието е първично, или да лекува основното заболяване, ако разстройството е вторично по отношение на „друго състояние.

, в основата на мозъка, и представлява най -големия нервен терминал вътре в черепа.Петата двойка черепни нерви (по един от всяка страна на лицето), предават сензорни стимули към мозъка и получават двигателни импулси от него. Тригеминалният нерв всъщност се състои от двигателни и сензорни влакна.
Три клона текат от всеки тригеминален ганглий:

• Горен клон (офталмологичен нерв, V1) - инервира окото, челото, скалпа и предната част на лицето;
• Среден клон (максиларен нерв, V2) - инервира бузата, страната на носа, челюстта, горната устна, небцето, зъбите и венците;
• Долен клон (мандибуларен нерв, V3) - инервира долната челюст, долната, долната устна, устата и езика. Той също така стимулира движението на мускулите, участващи в ухапване, дъвчене и преглъщане (това е смесен сензорен и двигателен нерв).

Невралгията може да засегне един или повече клони на тригеминалния нерв. Най -често се засяга максиларният клон, докато офталмологичният клон е най -слабо засегнатият терминал.

.

Основният симптом на тригеминалната невралгия е тежка, пронизваща болка, която се появява внезапно и се локализира в определени области на лицето. Болезнената криза почти винаги засяга само едната страна на лицето и обикновено може да засегне долната челюст, горната челюст, бузата и по -малко често окото и челото.
Невралгията на тригеминалния нерв може да се прояви с усещане за "изтръпване" или изтръпване в лицето, което се превръща в пареща, екстремна или електрическа болка. Припадъкът може да продължи от няколко секунди до две минути, но може да се повтори бързо през целия ден. Някои хора изпитват постоянна тъпа болка дори в рефрактерните периоди, които разделят различните епизоди на остра тригеминална невралгия. Симптомите обаче могат да изчезнат напълно и да не се повтарят в продължение на месеци или години.
Типичната тригеминална невралгия (TN1) обикновено има следните характеристики:

• Болката е внезапна, периодична, остра и пробождаща или подобна на токов удар.
• Може да изпитвате редовни спазми на болка за дни, седмици или месеци за всеки епизод.
• Болката може да засегне ограничена част от лицето или да се разпространи в съседни области.
• Честотата на пристъпите се увеличава с времето. В тежки случаи болката може да се появи стотици пъти на ден.
• Пристъпи на болка рядко се появяват през нощта, когато пациентът спи.

По -рядко срещаната форма на разстройството, атипичната тригеминална невралгия (TN2), се характеризира вместо това с по -малко интензивна, но пулсираща и продължителна болка или с тъпо усещане за парене. Тази проява понякога се случва спорадично, може да продължи ден или повече и е свързана с лека, но постоянна болка между пристъпите. Тази форма на тригеминална невралгия реагира по -малко положително на лечението, отколкото форма тип 1.

.

Компресия на тригеминалния нерв. Данните сочат, че в 80-90% от случаите причината за невралгията е контакт между нерва и близкия кръвоносен съд. Тази близост може да създаде натиск върху тригеминалния нерв близо до мястото, където влиза в мозъчния ствол (най -ниската част на мозъка, която се слива с гръбначния мозък); Повтарящите се компресии разрушават защитното покритие около нерва (т.е. миелиновата обвивка), променяйки нормалното провеждане на нервните импулси.

Структурни причини. Други причини, които могат да засегнат тригеминалния нерв, са увреждане на миелиновата му обвивка, причинено от:

• Аномалии на кръвоносните съдове (като аневризма)
• Кисти или туморни образувания;
• Заболявания като множествена склероза, продължително състояние, засягащо централната нервна система;
• Постхерпетични усложнения (инфекции с херпес зостер).

, очи, уши или устна кухина. Следователно, появата на болезнени атаки може да бъде избегната, като се избягва, доколкото е възможно, стимулирането на тези тригери; това всъщност е доста спонтанна защитна реакция, при която някои пациенти се опитват да избягват да говорят, ядат, целуват или пият. Други дейности, като бръснене на брадата, гримиране или миене на зъбите, също могат да предизвикат тригеминална невралгия. Например, болката може да бъде причинена от излагане на вятър. Ако случаят е такъв, пациентът може да избягва да седи близо до отворени прозорци или източници на климатик и да носи шал, увит около лицето в особено ветровити дни. Много гореща или студена напитка може да предизвика болка: използването на сламка за пиене на топли или студени напитки може да помогне за предотвратяване на контакт на течността с болезнените области на устата.

темпоромандибуларна и др. Неврологичният преглед позволява да се определи точно кои клонове на тригеминалния нерв са засегнати. Преди да се потвърди диагнозата тригеминална невралгия, по -нататъшните изследвания позволяват да се изключат други патологии, които могат да причинят болка в лицето. Освен това тези анализи са важни за разграничаване на класическата форма. Вторична форма на тригеминална невралгия, причинена от друго състояние (наречено симптоматична тригеминална невралгия). Ако този втори случай бъде диагностично потвърден, тогава лечението трябва да се фокусира върху основното заболяване.
Други нарушения, като постхерпетична невралгия и клъстерно главоболие, могат да причинят подобни болки в лицето. Травмите на тригеминалния нерв (в резултат на стоматологична хирургия, инсулт или травма на лицето) също могат да причинят невропатично разстройство, характеризиращо се с тъпа, пареща и постоянна болка. Поради припокриващите се симптоми и разнообразието от състояния, които могат да причинят болка в лицето, поставянето на диагнозата често е трудно; въпреки това откриването на точната причина за невралгия е от съществено значение за определяне на правилния терапевтичен подход.
Други условия, които трябва да бъдат изключени, са:

• Множествена склероза;
• Инфекция или счупване на зъб
• Мигрена;
• Болка в долната челюст;
• Темпорален артериит;
• Травматично увреждане на черепния нерв (посттравматична невралгия);
• Болка в лицето без неизвестна причина (идиопатична).

Повечето пациенти се подлагат на ядрено -магнитен резонанс (MRI), за да се изключи рак или множествена склероза като причина за болка. Това сканиране може ясно да покаже дали тригемина е компресиран от кръвоносен съд, киста или неопластични образувания. Магнитно -резонансната ангиография (MRA) също може да помогне за по -ясно определяне на етиологията на тригеминалната невралгия: компресия на нерв, аневризма и всякакви други аномалии или малформации по хода на нервния край.

Продължение: Тригеминална невралгия - грижи и лечение