Жлъчката е храносмилателна течност, произвеждана от черния дроб и концентрирана в жлъчния мехур, която я излива след хранене в началния тракт на тънките черва, наречен дванадесетопръстника.
Фигура: Жлъчен рефлукс: отбележете нарастването на жлъчката (зелена), от дванадесетопръстника, където тя се излива през холедоха, до стомаха и оттам до хранопровода. От сайта: barrettsinfo.com
Жлъчният рефлукс се причинява от неправилно функциониране на клапите, разположени между стомаха и дванадесетопръстника и между хранопровода и стомаха.
Прекомерното наличие на жлъчка дразни и възпалява лигавиците на стомаха и хранопровода.Основните симптоми, които следват, са болка в горната част на корема, киселини и повръщане, съдържащи жълто-зелено вещество.
За правилна диагноза са необходими няколко теста, включително гастроскопия.
Лечението обикновено е от фармакологичен тип, докато прибягването до операция се случва само в специални случаи.
За по -добро разбиране
Дуоденумът е първата част на тънките черва (или тънките черва).
Отделен от стомаха посредством регулиращ клапан, наречен пилорус, дванадесетопръстникът представлява основна точка за събиране на ензими и храносмилателни течности (като жлъчка и панкреатичен сок), които трябва да се намесват в погълнатата храна.
Хранопроводът е цилиндричен орган на храносмилателната система, който насочва храната към стомаха. Около 25-30 сантиметра дълъг и 20-30 милиметра широк, хранопроводът започва на нивото на фаринкса и завършва на нивото на кардията (клапан, който регулира преминаването на храната в стомаха, наричан още сърдечен сфинктер, гастроезофагеален сфинктер, долен езофагеален сфинктер (LES) или сърдечна клапа).
КАКВО Е Жлъчката?
Жлъчката е жълто-зелен воден разтвор, произвеждан от черния дроб и съхраняван в жлъчния мехур (или жлъчния мехур).
Съставена от вода (95%), електролити, липиди (жлъчни киселини, холестерол и фосфолипиди), протеини и пигменти (билирубин), жлъчката има различни функции:
- Позволява храносмилането и усвояването на мазнини и мастноразтворими витамини, взети от храната (основна функция)
- Неутрализира киселинността на стомашния секрет
- Стимулира чревната перисталтика
- Елиминира продуктите, получени в резултат на разграждането на червените кръвни клетки
- Елиминира токсичните, фармакологични или ендогенни вещества (хормони на щитовидната жлеза, естрогени и др.), Присъстващи в организма
След хранене, съдържащо мазнини, жлъчката напуска жлъчния мехур и първо влиза в кистозния канал, а след това в холедоха. Последният е свързан с дванадесетопръстника и позволява на жлъчката да тече отвътре.
ЖЛУЧЕН РЕФЛУКС И КИСЕЛЕН РЕФЛУКС (ИЛИ ГАСТРОЕЗОФАГЕН РЕФЛУКС) САМИ КАКВО?
Гастроезофагеалният рефлукс е изкачването на стомашните сокове (т.е. произвеждани от стомаха) към хранопровода. Стомашните сокове имат киселинно рН и това обяснява защо говорим и за киселинен рефлукс.
Жлъчният рефлукс и гастроезофагеалният рефлукс са две различни патологични състояния, въпреки че причинените симптоми са много сходни и често неразличими. Не е необичайно и двата вида рефлукс да се появят при един и същ индивид.
ЖЛУЧЕН РЕФЛУКС В „ЕЗОФАГ
Както в предишния случай, това е дефект на клапана, който кара жлъчката да се издигне нагоре в хранопровода.
Всъщност, когато кардията (в допълнение към гореспоменатия пилорус) също загуби континенцията си, жлъчката, която се връща обратно на стомашното ниво, може да достигне и хранопровода.
По принцип това явление е придружено от рефлукс на кисели сокове, произвеждани от стомаха; следователно има едновременно наличие на жлъчен и гастроезофагеален рефлукс.
КАКВО МОЖЕ ДА ВРЕДИ ВЕНТИЛИТЕ И СЪДЪРЖАЩИЯ МЕХАНИЗМ?
Неизправността на пилорните и кардиалните клапани може да се дължи на:
- Усложнения след операция на стомаха. Операцията за частично или пълно отстраняване на стомаха (частична или пълна гастректомия) и стомашен байпас може да доведе до влошаване на пилора. В резултат на това влошаване жлъчката има по -голяма лекота да се изкачи до останалото горно отделение.
- Пептични язви. Наличието на пептична язва на дуоденално или стомашно ниво може да промени функционирането на пилора и да доведе до покачване на жлъчката към стомаха и евентуално също към хранопровода.
- Холецистектомия. Много хора, на които хирургично е отстранен жлъчния мехур, са предразположени към жлъчен рефлукс. Точният физиологичен механизъм на това все още е неясен.
- Влошаване на кардията или прекомерен застой на храната в стомаха. Те са двете основни причини, поради които храната, съдържаща се в стомаха, се изкачва нагоре по хранопровода.
Забележка: очевидно жлъчният рефлукс възниква в хранопровода, когато пилорът също е повреден и позволява на жлъчката да се издигне обратно в стомаха.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Ако често изпитвате горните симптоми и признаци, препоръчително е да се свържете с Вашия лекар и да се подложите на задълбочен преглед.
УСЛОВИЯ
Жлъчката съдържа вещества, които, ако често влизат в контакт със стомаха и хранопровода, могат да влошат дълбоко лигавицата на лигавицата.
По -специално, когато към персистиращия жлъчен рефлукс се добави киселинен рефлукс (еднакво персистиращ), могат да възникнат следните усложнения:
- Рефлуксен езофагит. Това е възпалението на хранопровода, дължащо се на непрекъснат рефлукс на жлъчката / киселина.
- Хранопровод на Барет. Това е патологичното състояние, при което нормалната лигавична тъкан на хранопровода се заменя с тъкан, подобна на тази, която облицова дванадесетопръстника. Тази хистологична промяна прави появата на тумор на хранопровода по -вероятна.
- Рак на хранопровода. Изследователите все още се опитват да докажат научно връзката между жлъчно -киселинния рефлукс и рака на хранопровода. От експериментите, проведени върху животни, връзката беше очевидна; що се отнася до човека, все още има някои забележителни моменти.
Отново се използва сонда за вмъкване в хранопровода.
Следователно, увеличаването на жлъчката от дванадесетопръстника е по -труден за управление проблем от гастроезофагеалния рефлукс.
Терапията обикновено е от фармакологичен тип; ако обаче лекарствата се окажат неефективни или съществува конкретен риск от рак на хранопровода, лекарят може да прибегне до операция. Добре е да запомните, че потенциалните хирургични интервенции са доста деликатни и могат да доведат до различни усложнения. Не е изненадващо, че преди при тяхното изпълнение пациентът се информира за всички възможни опасности зад операцията.
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Лекарствата, използвани в случай на рефлукс на жлъчката, са:
- Смоли, отделящи жлъчни киселини, като холестирамин. Тези лекарства свързват жлъчните киселини, изляти от жлъчния мехур в дванадесетопръстника, по такъв начин, че да предотвратят тяхната реабсорбция и да стимулират екскрецията им с изпражненията.
- Прокинетици, като домперидон и метоклопрамид. Те служат за насърчаване на прогресирането на храната в стомашно -чревния тракт.
Инхибиторите на протонната помпа и антагонистите на Н2 рецепторите (антиН2), макар и да представляват избраното лекарствено лечение за киселинен рефлукс, нямат значителни ефекти в случай на дуоденално-стомашен жлъчен рефлукс.
ХИРУРГИЯ
Хирургичните операции, които позволяват да се намали или спре жлъчният рефлукс, са:
- Реконструкция на Roux-en-Y (или реконструкция на хранопровода-йеюнала по Y-линия по Roux). Запазена за тези, които са претърпели тотална гастректомия, операцията основно се състои в създаване на дренажен път за жлъчката.
- Лапароскопска фундопликация. Той се състои в обвиване и зашиване на горната част на стомаха около последната част на хранопровода, по такъв начин, че да се противопостави на по -голяма резистентност към рефлукса, идващ от стомаха.
НЯКОИ СЪВЕТИ
Въпреки че в по-малка степен, отколкото в ситуации на гастроезофагеален рефлукс, не пушете, яжте умерено хранене, не лягайте след хранене, избягвайте храни, които са твърде мазни или които насърчават стомашната киселинност (пикантни храни, портокалов сок, домати, кофеин напитки, шоколад и т.
