Общност
Кома, или коматозно състояние, е състояние на безсъзнание, от което този, който изпада в него, не може да бъде събуден; това състояние - характеризиращо се с липсата на отговор на болезнени стимули, промени в светлината и звуците - подкопава цикъла сън -будност и прави всяко доброволно действие невъзможно.
Тежестта на комата и нейният начин на възникване зависят от причините за задействане.
Като цяло и освен ако пациентът не се събуди, действителното състояние на кома има ограничена продължителност във времето, която варира между 4 и 8 седмици. След това тя се развива или във вегетативно състояние или в състояние на минимално съзнание.
Преходът от кома към вегетативно състояние или към това на минимално съзнание може или не може да доведе до прогресивно подобряване на здравословното състояние на пациента.
Подобренията, произтичащи от излизането от състоянието на кома, са непредсказуеми, могат да бъдат повече или по -малко бързи и зависят от тежестта на мозъчното увреждане, което първоначално е причинило коматозното състояние.
В ранните етапи хоспитализацията на коматозно лице се извършва в интензивното отделение; следователно, когато състоянието на пациента се стабилизира до известна степен, то се провежда в отделението.
Какво е кома?
Комата е състояние на безсъзнание, от което всеки, който попадне в него, не може да бъде събуден; това състояние включва липсата на отговор на болезнени стимули, промени в светлината и звуците, кара цикъла сън-будност да пропусне и накрая прави всяко доброволно действие невъзможно.
Човек, който изпада в кома, се нарича "коматозен човек". Коматозното прилагателно също е валидно, свързано с думата "състояние"; коматозното състояние и комата са синоними.
КОМА И ФАРМАКОЛОГИЧНА КОМА: СЪЩИТЕ СА?
Кома и фармакологична кома са две различни ситуации, които трябва да бъдат изяснени още в началото на тази статия.
Докато комата е състояние на патологично безсъзнание, нежелано и показателно за сериозно здравословно състояние, фармакологичната кома е състояние на безсъзнание, предизвикано доброволно от лекари, за улесняване на възстановяването от травматични ситуации, за защита на мозъка от недостиг на кислород и за намаляване на чувствителността до болка, по време на много деликатна операция.
Известна също като индуцирана кома или изкуствена кома, фармакологичната кома се постига с контролирани дози барбитурати, бензодиазепини или пропофол, в допълнение към опиоидните аналгетици (например: морфин).
ПРОИЗХОД НА ИМЕТО
Терминът "кома" идва от гръцката дума "кома” (κῶμα), което означава "дълбок сън".
Причини
Причините, поради които човек може да изпадне в кома, са многобройни.
Възможните причини за кома включват:
- Отравяне от злоупотреба / предозиране на наркотици, тежки наркотици, вредни вещества или алкохол. Според надеждни медицински изследвания 40 случая на кома от 100 (следователно 40%) се дължат на фармакологично отравяне.
- Тежки метаболитни аномалии;
- Болести на централната нервна система в напреднал стадий;
- Инсулт и церебрална херния;
- Тежка мозъчна травма;
- Хипотермия;
- L "хипогликемия;
- L "тежка хиперкапния;
- Еклампсията.
КОГА ЛИЦЕ ВЛЕЗЕ В КОМА?
В „човешкия мозък има два нервни компонента, чието правилно функциониране е от съществено значение за поддържане на състоянието на съзнанието: кората на главния мозък, в която се намира така нареченото сиво вещество, и структура на мозъчния ствол, наречена ретикуларна система за активиране ( RAS).
Влизането в кома от индивид става, когато един или и двата от гореспоменатите нервни компоненти (т.е. мозъчната кора и / или RAS) са повредени.
Как злоупотребата с наркотици причинява кома и какви последици причинява
„Неправилният прием на лекарства уврежда така наречената система за ретикуларна активация (RAS), която в този момент спира да работи правилно.
Преди да доведе до кома, провалът на RAS поради „наркотична интоксикация включва:„ чувствителна промяна на сърдечния ритъм и кръвното налягане, неравномерно дишане и обилно изпотяване.
Характеристика
Тежестта на комата и начините на възникване зависят от причините за задействане.
Например, като се вземат предвид само условията на възникване, комата в резултат на хипогликемия или хиперкапния включва редица предишни симптоми, включително: възбуда, объркване, прогресивно притъпяване и ступор; обратно, кома в резултат на нараняване на главата или субарахноидален хеморагичен инсулт ( субарахноидален кръвоизлив) е мигновено.
Модалностите на появата на кома представляват важни диагностични данни, които помагат на лекарите да разберат какво може да е предизвикало коматозното състояние.
КАК ДА ОЦЕНИТЕ ТЯЖКОСТТА НА КОМА?
Има различни скали за измерване за оценка на тежестта на комата. Най-известната и най-широко използваната измервателна скала днес е т.нар Кома скала в Глазгоу (GCS скала). Скалата на GCS включва диапазон от стойности, вариращи от минимум 3 - стойност, която представлява дълбока кома - до максимум 15 - стойност, която представлява максимално съзнание.
Параметрите, разгледани по скалата на GCS, за оценка на тежестта на кома, са три: отварянето на очите, двигателната реакция на определена команда и словесната реакция на определен вокален стимул. Всеки от тези параметри съответства на числово интервал (на английски резултат), което показва неговата тежест.
Да разбера:
- Отворът на очите представлява такъв резултат вариращи от 1 до 4. 1 (един) показва пълна липса на отваряне на очите; това е най -тежкото ниво. 4 (четири), вместо това показва спонтанно отваряне на очите; се равнява на нормалност.
Междинните стойности съответстват на междинни ситуации. - Реакцията на двигателя към дадена команда има такава резултат вариращи от 1 до 6. 1 (един) сигнализира за пълна липса на реакция на двигателя към всяка команда; това е най -тежкото ниво. 6 (шест), от друга страна, сигнализира за максимално подчинение на двигателя на всяка команда; отговаря на нормалността.
Стойности между 1 и 6 представляват междинни ситуации. - Вербалният отговор на определен вокален стимул представлява такъв резултат вариращи от 1 до 5. 1 (един) показва пълна липса на отговор на всякакъв вид словесен стимул; това е най -тежкото ниво. 5 (пет), от друга страна, показва максимално внимание, нормални езикови умения и способност да реагира на всеки стимул от словесен характер; представлява нормалност.
Както в предишните случаи, стойностите, включени между 1 и 5, са еквивалентни на междинни ситуации.
Оценката на тежестта на кома е резултат от сумата от оценката, присвоена на всеки от гореспоменатите параметри. Например, ако отварянето на очите, двигателната реакция на команда и словесната реакция на гласов стимул всеки общ минимум (т.е. 1) при "медицинско изследване", комата е 3 (най -тежката, еквивалент на дълбока кома).
На този етап липсва един последен важен аспект за изясняване: в скалата на GCS c "е прагова стойност, която представлява границата между състоянието на кома и състоянието на съзнанието. Тази стойност е 8. Следователно, когато сумата от параметрите GCS са по -високи от 8, индивидът е повече или по -малко съзнателен; от друга страна, когато сумата от параметрите на GCS е равна или по -малка от 8, субектът е в повече или по -малко дълбоко състояние на кома.
Продължителност на COMA
Освен ако засегнатото лице не се събуди, действителното състояние на кома има канонична продължителност между 4 и 8 седмици. След това се развива и въз основа на тежестта на провокиращите причини може да стане: вегетативно състояние или състояние на минимално съзнание.
Човек във вегетативно състояние е буден субект, който не осъзнава себе си и средата, в която се намира; човек в състояние на минимално съзнание, от друга страна, е буден субект, който понякога също е наясно.
Много рядко състояние на кома продължава повече от 8 седмици. Всъщност, при липса на събуждане или преминаване към вегетативно състояние или състояние на минимално съзнание, пациентът е по -лесно да умре.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ОТ КОМА
Възстановяването от кома варира от човек на човек. Всъщност за някои влизането във вегетативното състояние или състоянието на минимално съзнание не съвпада с други подобрения или съвпада с минимални подобрения; за някой друг обаче представлява началото на постепенен процес на възстановяване на нормалните мозъчни функции ( познавателни способности, двигателни умения и др.).
Когато това се случи, възстановяването на нормалните функции на мозъка може да бъде повече или по -малко бързо. Скоростта на възстановяване на нормалните мозъчни функции зависи от различни фактори, включително:
- Тежестта на причината, причинила мозъчно увреждане и последвалата кома;
- Възрастта и общото здравословно състояние на пациента;
- Продължителност на кома;
- Умения на лекари и други терапевти (напр. Физиотерапевти), които се грижат за пациента.
БОЛНИЧНИ СРЕДИ
Хората в кома се нуждаят от медицински грижи, които само болничен престой може да осигури.
В ранните етапи хоспитализацията на коматозно лице се извършва в интензивното отделение. В тази фаза интензивното лечение е от съществено значение, тъй като появата на кома е най -деликатната и най -нуждаеща се от медицинска помощ.
Впоследствие, когато състоянието на пациента се стабилизира, болничният престой се провежда в отделението. Тук лекарите ще предоставят основно терапии за поддържане, възстановяване и профилактика.
Диагностика
Диагнозата кома не е само наблюдение на коматозното състояние - което обикновено е просто наблюдение - но също така е идентифициране на причините за задействане.
Идентифицирането на причините за кома също може да бъде много сложно, дотолкова, че да изисква използването на различни диагностични тестове.
Сред възможните диагностични тестове, полезни за откриване на състоянията в началото на състояние на кома, има: физикален преглед, анамнеза, компютърна томография, ядрено -магнитен резонанс (ЯМР), електроенцефалограма и др.
Типичните стъпки в диагностиката на комата и нейните причини
- Физически преглед и оценка на клиничната история;
- Оценка на състоянието на кома. Има специфични тестове, които позволяват на лекарите да установят дали дадено лице е в кома или не;
- Търсене на повредения участък на мозъка, довел до кома;
- Оценка на тежестта на комата, чрез скалата Кома скала в Глазгоу;
- Анализ на кръвна проба на пациента, за да се разбере дали произходът на комата може да е „наркотична интоксикация;
- Анализ на кръвните нива на глюкоза (гликемия), калций (калций), натрий (натрий), калий (калиемия), магнезий (магнезий), фосфат (фосфат), урея и креатинин;
- Сканиране на мозъка чрез CT или ядрено -магнитен резонанс;
- Мониторинг на мозъчните функции, чрез енцефалограма.
Лечение
Лекарите и експертите в областта на комата все още не са идентифицирали лекарство или конкретен инструмент, способен да събуди човек в коматозно състояние.
Казвайки това, тези в кома получават множество лечения, чиято цел е многократна и варира от защита на жизненоважни функции - като дишане или кръвообращение - до снабдяване на организма с всички хранителни вещества, необходими за оцеляването и поддържането на добро състояние на здравето.
В допълнение, хората в кома се нуждаят от специална медицинска помощ, която се използва за предотвратяване на инфекциозни заболявания (предимно аспирационна пневмония) или за предотвратяване на проблеми като рани от залежаване, ателектаза и др.
И накрая, читателите се напомнят за съществуването на терапевтично ръководство за хора, излезли от кома, чиято цел е да им помогне да се върнат към нормален или почти нормален живот.
КАК ДИШАТ СЪВМЕСТНИТЕ СУБЕКТИ?
При коматозни субекти механичната вентилация чрез интубация подпомага дишането.
КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДЯВАТЕ ПНЕВМОНИТА НА АСПИРАЦИЯТА
В случай на кома, аспирационната пневмония е усложнение, което може да бъде причинено от няколко фактора, включително:
- Гастроезофагеален рефлукс в резултат на продължително поддържане на хоризонтално положение;
- Невъзможност за правилно преглъщане;
- Хранене през тръба.
За да се предотврати въпросното усложнение, най -практикуваните медицински средства се състоят от:
- Поддържане на пациента в странично положение;
- Аспирация на слюнка на редовни интервали;
- Парентерално хранене.
КАК ДА ПРЕДУПРЕЖДЯВАТЕ ДЕКУБИТУСНИТЕ СКОРИ
Накратко, раните под налягане са лезии, които обикновено се появяват при хора, които, принудени да станат неподвижни за дълги периоди от време, поддържат статично положение.
Раните под налягане са възможна последица не само от кома, но и от фрактури на крайниците, замятания в множество части на тялото, тежко затлъстяване или високорискова бременност.
За предотвратяване на рани под налягане е важно:
- Сменяйте положението на лежащия пациент на всеки 2-3 часа;
- Използвайте водни матраци, които са по -благоприятни за тези, които са принудени да продължат периоди на неподвижност;
- Планирайте адекватно хранене за нуждите на човешкото тяло;
- Следете за благоприятни състояния, като диабет.
ТЕРАПЕВТИЧНО РЪКОВОДСТВО ЗА ХОРА, НАПУСКАЩИ КОМА
Хората, които се събуждат от състояние на кома, се нуждаят от някои лечения, които - както се очаква - благоприятстват връщането към нормален живот.
Въпросните лечения включват:
- Физиотерапия, от съществено значение за отстраняване на мускулни контрактури в резултат на продължителна неподвижност;
- Трудова терапия, чиято област на приложение варира от насърчаване на реинтеграцията на пациента, в социален контекст, до адаптиране на домашната среда според нуждите на човека, който току -що се е събудил от кома;
- Психотерапия, чиято цел е да помогне на пациента да преодолее ранните етапи на събуждане от коматозно състояние и да приеме невъзстановимите недъзи, които мозъчното увреждане и последвалата кома може да са причинили.
ЛЮБОЗИВНОСТ
Въз основа на няколко научни изследвания (по-специално едно, датиращо от 2002 г.), някои лекари твърдят, че особено подходящо лечение в случай на кома след сърдечен арест би било индуцирана хипотермия.
В медицината терминът хипотермия показва понижаване на телесната температура под физиологичната средна стойност.
Прогноза
Прогнозата в случай на кома варира от пациент на пациент и зависи главно от провокиращите причини, от здравословното състояние на пациента преди влизане в коматозно състояние и от степента на неврологичното увреждане.
Дори за най-опитните лекари всяка прогноза за еволюцията и дългосрочните последици от кома е донякъде сложна.
