Гломерулонефрит

Общност

Гломерулонефритът е възпалително заболяване, което засяга бъбреците, по -специално бъбречните гломерули, което нарушава тяхната филтрираща способност. Поради възпалителния процес, който засяга бъбреците, мрежите на бъбречните сита се разширяват и гломерулите отделят кръвни съставки, които обикновено се задържат: това е случаят с протеините и червените кръвни клетки, които в присъствието на гломерулонефрит се откриват в прекомерни количества в урината.

Тази загуба обеднява кръвта на компонентите, които са важни за баланса на телесните течности, с евентуална поява на оток, анемия и хипертония.

Представяне на бъбречно тяло: образувано е от съдова част (състояща се от топка артериални капиляри, наречена бъбречен гломерул), затворена от епителна капсула (капсула на Боуман).

Последният е съставен от два епителни листа: париетален лист и висцерален; последният се състои от определени клетки, наречени подоцити.

Между двата епителни листа се създава камера, наречена гломерулна камера, вътре в която се излива бъбречният филтрат.

Подоцитите са оборудвани с разширения (дръжките), с които достигат до капилярния епител.Тези клетки са отрицателно заредени и имат малки празнини, които предотвратяват преминаването на по -големите молекули, присъстващи в кръвта. Когато са повредени от възпалителен процес, подоцитите те увеличават тяхната пропускливост, позволявайки дори на големи молекули като протеини да преминават.

Възпалителният процес, свързан с гломерулонефрит, обикновено е симетричен и двустранен, като по този начин засяга гломерулите на двата бъбрека.

Съществуват множество форми на гломерулонефрит с различна патогенеза, протичане и прогноза, вариращи от асимптоматични форми до смъртоносни форми, които се развиват по остър или хроничен начин към бъбречна недостатъчност. възпалително увреждане на бъбречните гломерули, за останалите има "широка вариабилност както за причините за произхода", така и за най -адекватното лечение.

Преди всичко различаваме остри и хронични форми, примитивни и вторични форми.

• Остър гломерулонефрит: внезапна поява на хематурия и протеинурия, придружена от бързо прогресираща бъбречна недостатъчност, с оток, хипертония и повишаване на серумния креатинин и азотемия
• Хроничен гломерулонефрит: бавно и прогресивно намаляване на бъбречната функция, с находка на урината на хематурия и протеинурия, което бавно води до уремичен синдром; появата на бъбречна недостатъчност отнема дни или години и е следствие от износване на оцелелите нефрони поради функционално компенсаторно претоварване. Протеинурията, обикновено присъстваща, не надвишава 3 g за 24 часа
• Първичен гломерулонефрит: засяга само или главно бъбреците: проблемът, причината, отговорна за разстройството, следователно се крие в бъбреците
• Вторичен гломерулонефрит: е израз на патологии, засягащи други органи или целия организъм (системни заболявания като системен лупус еритематозус или диабет)

Понякога гломерулонефритът не може да бъде проследен до точна причина, тъй като лекарите не могат да идентифицират задействащия етиопатологичен елемент: в този случай говорим за идиопатичен гломерулонефрит.

Бъбречни гломерули и бъбречни функции

Нефронът е функционалната единица на бъбрека, т.е. най -малката анатомична формация, способна да изпълнява всички функции, за които отговаря органът. Всеки от приблизително две хиляди дни нефрони, присъстващи във всеки бъбрек, е разделен на два основни компонента:

• бъбречно или Malpinghi корпускула (гломерул + капсула на Боуман): отговаря за филтрацията;
• тръбна система: отговаря за реабсорбцията и секрецията;

и осъществява три основни процеса:

• филтрация: възниква в гломерулите, високо специализирана капилярна система, която позволява преминаването на всички малки молекули на кръвта, противопоставяйки се само на преминаването на по -големи протеини и кръвни клетки;
• реабсорбция и секреция: те се случват в тръбната система, с цел възстановяване на прекомерно филтрирани вещества (например глюкоза, която тялото не може да си позволи да загуби в урината) и премахване на тези, които са недостатъчно филтрирани.

Симптоми и усложнения

Вижте също: Симптоми на нефрит

Основните клинични прояви на гломерулонефрит са: хематурия, протеинурия, нарушена бъбречна функция, артериална хипертония, оток.

Клинично е важно да се разграничат:

• Гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром: характеризиращ се с протеинурия, хематурия, свързана с кръвни цилиндри, артериална хипертония, оток поради задръжка на натрий и вода, нормална или намалена бъбречна функция; се причинява от „повишена гломерулна пропускливост и възпалително увреждане на гломерулните капиляри
• Гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром: характеризира се с протеинурия без хематурия, с хипоалбуминемия и оток, с хиперлипидимия и липидурия; това е по -малко сериозно състояние от предишното, тъй като има увеличение на гломерулната пропускливост със запазване на бъбречните функции, без преминаване на червени кръвни клетки в урината

Прочетете още: Как възникват симптомите на гломерулонефрит?

Възпаление и гломерулно увреждане

↓

Сериозни промени в пропускливостта

↓

Протеинурия = значителна загуба на протеин с урината → може да се отбележи пяна в урината

↓

Хипопротеинемия (или хипопротидемия или хипоалбуминемия) = намаляване на протеините в кръвта (особено албумин, най -разпространеният плазмен протеин)

↓

Намаляване на онкотичното (или колоидосмотично) плазмено налягане + липидурия поради хиперлипидемия, причинена от стимула върху синтеза на липопротеини в черния дроб и от загубата на урина в някои фактори, които регулират липидния метаболизъм

↓

Движение на течности в извънклетъчните пространства → Поява на оток (първоначално сутрин на периорбитално ниво, след това се разпростира до стъпалата, глезените и корема) + Хиповолемия + Намаляване на кръвното налягане

↓

Намаляване на притока на кръв към бъбреците

↓

Повишена секреция на ренин → Активиране на системата ренин-ангиотензин + Повишено освобождаване на алдостерон → Задържане на хидросалин и влошаване на отока + Лека хипертония → Повишено хидростатично налягане в гломерулите, повишен процес на филтрация → износване на нефроните поради функционално претоварване

Гломерулно увреждане с разкъсване на ендотелния слой на гломерулните капиляри

↓

Сериозни промени в пропускливостта

↓

Хематурия = наличие на кръв в урината → в случай на макрохематурия урината придобива тъмен цвят, подобен на чай или кока-кола; в случай на микрохематурия, наличието на кръв в урината може да се види само при химико-ензимното изследване на урината

↓

Анемия = намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта, също може да бъде резултат от загуба на феритин в урината поради повишена гломерулна пропускливост (следователно се открива и в случай на гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром)

↓

Слабост, умора

Възпалителното увреждане на бъбречните гломерули, с инфилтрация на бели кръвни клетки и запушване на капилярите, води до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация

↓

Повишено освобождаване на ренин от юкстрагломеруларната система с активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон

↓

Повишено задържане на вода и натрий, също поради намалената екскреторна способност на бъбреците (особено натрий)

↓

Хипертония.

↓

Повишаване на хидростатичното налягане на кръвта, което заедно с намаляването на онкотичното налягане благоприятства появата на оток

Увреждането на бъбреците в резултат на глюмеролонефрит (освобождаване на протеолитични ензими и възпалителни цитокини, образуване на фибринови отлагания) също може да увеличи присъствието на отпадъчни продукти в циркулацията, поради загуба на филтриращата способност на нефрона → клинично може да бъде свързано с азотемия и хиперкреатининемия → тенденция към еволюция към бъбречна недостатъчност

Продължение: Гломерулонефрит: причини и лечение "