Симптоми, признаци и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на хидронефроза
Симптомите на хидронефроза зависят от няколко характеристики и по -точно варират според три параметъра:
- Скорост, с която пикочните пътища са блокирани
- Степен на затваряне, частична или пълна
- Едностранна или двустранна обструкция
Напълно разбираемо е как вторият и третият параметър влияят върху симптомите. Тоталното затваряне на пикочните пътища всъщност е много по -сериозно от частичното затваряне; същото важи и за двустранната хидронефроза: всъщност засягането на двата бъбрека предполага по -добра бъбречна недостатъчност, в сравнение с това, когато хидронефрозата е едностранна.
Първият параметър обаче заслужава отделно обсъждане. В зависимост от това колко бързо се затваря преминаването към потока урина, може да има две различни форми на хидронефроза, в някои отношения сходни, а в други различни.
Когато оклузията се формира бързо, говорим за остра хидронефроза; когато, напротив, запушването се създава бавно, говорим за хронична хидронефроза.
ОСТРА ХИДРОНЕФРОЗА
Острата хидронефроза обикновено се дължи на камъни в бъбреците и се развива за няколко часа (поради което се нарича остра).
Основният симптом на остра хидронефроза е силна болка, възникваща в долната част на гърба и единия или двата бедра (между ребрата и тазобедрената става). Понякога болезненото усещане може да се усети и в тестисите (при мъжете) или във влагалището (при жените) .Той също има тенденция да идва и да си отива и да се влоши, когато пациентът пие нещо.
Към болката се добавят следните симптоми и признаци:
- Гадене и повръщане
- Затруднено уриниране
- Бактериални бъбречни инфекции, дължащи се на застой на урина
- Висока температура, над 38 ° C
- Неконтролируеми тръпки
- Кръв в урината (неопровержими доказателства за камъни в бъбреците)
- Подуване на бъбреците, когато хидронефрозата е тежка
ХРОНИЧНА ХИДРОНЕФРОЗА
Състоянието на хроничната хидронефроза, напротив, настъпва много бавно: всъщност са необходими седмици, ако не и месеци. репродуктивните органи, бременността и т.н. са бавни процеси, които отнемат време, за да причинят хидронефроза.
Симптомите и признаците не се различават много от описаните за остра хидронефроза.Болката винаги е основната проява на разстройството, с единствената разлика, че в някои случаи е по -лека.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Препоръчително е незабавно да се свържете с Вашия лекар, когато почувствате силна болка в страната (или гърба) и в същото време затруднено уриниране и висока температура. Последното много често е синоним на бактериална бъбречна инфекция, която, ако не се лекува, може да причини усложнения.
УСЛОВИЯ
Усложненията обикновено възникват при наличие на тежка „хидронефроза, която не се лекува своевременно и по подходящ начин.
- Умора
- Подуване на глезените и ръцете, поради задържане на вода
- Недостиг на въздух
- Неразположение
- Кръв в урината
Най -големите опасности, пред които са изправени пациентите с хидронефроза, са бъбречна атрофия и бъбречна недостатъчност. Тези две патологични състояния са по -склонни да възникнат, когато хидронефрозата е двустранна, тъй като при едностранните форми здравият бъбрек е в състояние да компенсира болния.
Друга опасност за избягване, която може да възникне в резултат на лошо лекувана хидронефроза, е сепсисът. Сепсис възниква, когато бактериална бъбречна инфекция, в резултат на застой на урина, също засяга кръвта.
Диагностика
Както при много заболявания, лекарят установява предварителна диагноза на хидронефроза благодарение на внимателен физически преглед. Впоследствие за определена диагноза са необходими ултразвук и допълнителни изследвания, както клинични, така и инструментални, за да се идентифицират причините и всички свързани патологии и усложнения.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Лекарят пита пациента за усещаните симптоми и се опитва да идентифицира някои специфични признаци на хидронефроза.Въз основа на описанието е възможно също така да се получи "представа за вида на хидронефрозата и нейните причини; например, ако появата на симптомите е внезапна (остра), пациентът вероятно също страда от камъни в бъбреците; обратно , ако симптомите са възникнали постепенно, в началото може да има тумор или доброкачествено увеличение на простатата.
УЛТРАЗВУК
Ултразвукът е инструменталният преглед, който ни позволява да установим дали пациентът страда от хидронефроза или не. Чрез ултразвуковите изображения всъщност лекарят специалист е в състояние да види подуването на бъбреците, поради натрупването на урина.
КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Чрез извършване на някои клинични тестове е възможно да се изяснят част от причините и да се установи дали хидронефрозата е причинила усложнения.
- Кръвни тестове. Те се използват, за да се прецени дали има "" бактериална инфекция в ход.
В допълнение, те предоставят количествена информация за стойностите на креатинина, присъстващи в кръвния поток. Трябва да се отбележи, че този последен елемент не винаги е надежден, тъй като, особено при едностранна хидронефроза, може да изглежда нормално.Причината е свързана с факта, че здравият бъбрек компенсира недостатъците на болния, като по този начин оставя нивата на креатинин в кръвта непроменена ... - Тестове за урина. Те се използват за преценка дали има следи от кръв. Всъщност присъствието им почти винаги е синоним на камъни в бъбреците.
ДРУГИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Фигура: Контрастна урография на пациент с хидронефроза. Левият бъбрек (по отношение на читателя) е този, засегнат от болестта. Контрастното вещество показва разширяване на бъбречното легенче (или таза) и уретера. От сайта: doctorhangout.com
След като диагнозата хидронефроза е установена, за да се постави правилна терапия е много важно да се хвърли светлина върху някои подробности за разстройството, като например къде е обструкцията или дали има тумор в нейния произход. Отлична информация се получава от:
- Интравенозна урография.Това е рентгенологично изследване, което позволява да се оцени пикочните пътища от морфологична и функционална гледна точка. Той включва използването на рентгенови лъчи и контрастно вещество (йодиран разтвор), инжектирано в кръвния поток.Контрастното вещество, подчертаващо уринарния поток през бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата, позволява да се идентифицира мястото на препятствието.
- CT (компютърна томография). Той предоставя триизмерни изображения, свързани с вътрешните органи на човешкото тяло. Ако в началото на хидронефрозата има тумори, те се проследяват. CT сканирането използва йонизиращо лъчение и поради това се счита за умерено инвазивен тест.
ДИАГНОЗА НА ФЕТАЛНА ХИДРОНЕФРОЗА
Хидронефрозата на плода се разпознава чрез рутинни ултразвукови сканирания, на които майката се подлага по време на бременност.
Лечение
Изборът на най -подходящото лечение зависи от причините и тежестта на самата хидронефроза.
В повечето случаи е необходима операция. Първата стъпка е да се премахне натрупването на урина в бъбрека, за да се избегне появата на инфекция, втората стъпка е да се премахне запушването на пикочните пътища; третата окончателна стъпка е посветена на лечението на причините, като камъни в бъбреците или възможен тумор на репродуктивните органи.
Колкото по -рано се намесите, толкова по -добре пациентът ще се възползва от него. Тази индикация е валидна както за едностранна, така и за двустранна хидронефроза.
Нелекуваната хидронефроза, както видяхме, може да причини сепсис и тежко увреждане на бъбреците (атрофия и бъбречна недостатъчност).
В обобщение, целите на терапията с хидронефроза са:
- Премахнете застоя на урината и огромния натиск, който причинява в бъбреците (подуване)
- Предотвратяване на бъбречна атрофия и разпространение на бактериални инфекции
- Премахнете запушването в пикочните пътища
- Лекувайте причините за хидронефроза с най -подходящите лечения
ДРЕНАЖЪТ НА УРИНАТА
Дренажът на урината, натрупан в бъбречното легенче, е от съществено значение за намаляване на налягането в бъбреците и за облекчаване на болезненото усещане. Той също така предотвратява разпространението на бактериални инфекции, първо в бъбречния орган, а след това в кръвта (сепсис ).
Има поне две техники за дрениране на урина и тяхното приложение зависи от това къде се намира запушването.
- Пикочен катетър на пикочния мехур. Тази практика включва вкарване през уретрата на катетър в пикочния мехур.През катетъра урината се източва, особено когато оклузията е в крайния тракт на пикочните пътища.
- Нефростомия. Състои се от поставяне на малка тръбичка в бъбрека, по -специално в бъбречното легенче.Тръбата се вкарва през малък кожен разрез и позволява оттичане на застояла урина.
ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ: УРЕТЕРАЛНИЯ СТЕНТ
След като дренажът е извършен, е необходимо да се позволи на урината да тече нормално отново в пикочните пътища.
За тази цел използваната хирургична техника се нарича уретерален стент. Стентът на уретера се състои от вмъкване на малка тръба вътре в запушения уретер.
Той служи за поддържане на канала отворен, като по този начин позволява на урината да премине отново през засегнатия пикочен канал.
Основните странични ефекти на уретералния стент:
- Дислокация на тръбата
- Инфекции на пикочните пътища
- Травма на уретера и последващо белези
- Инконтиненция
- Бъбречна болка
Обикновено стентът на уретера е временна мярка, която чака отстраняване на причините за хидронефрозата (камъни в бъбреците, тумори и др.).
Това е ефективна процедура, но може да причини усложнения при някои.
ЛЕЧЕНИЕТО НА ПРИЧИНАТА
След дренирането и отстраняването на препятствието, третата основна стъпка е да се лекуват причините, поради което на този етап терапевтичният избор варира при отделните пациенти.
В присъствието на:
- Бъбречни камъни: използва се т. Нар. Бомбардировка или литотрипсия.
- Хиперплазия на простатата: използват се лекарства (особено ако са доброкачествени), а в по -сериозни ситуации (злокачествен тумор) се използва хирургично отстраняване на простатата.
- Тумори на репродуктивните органи: са необходими химиотерапия, лъчетерапия и хирургично отстраняване на туморни тъкани.
ХИДРОНЕФРОЗА В БРЕМЕННОСТ
В края на бременността хидронефрозата преминава спонтанно, поради което не е необходимо да се намесва по инвазивен начин, ако не и периодично да се практикува дренаж на урина.
ФЕТАЛНА ХИДРОНЕФРОЗА
Повечето случаи на фетална хидронефроза не изискват специфично лечение. Всъщност бъбречното заболяване почти винаги се решава при раждането или за кратко време.
Ако произходът на "хидронефроза с" е така нареченият първичен везикоуретерален рефлукс, може да са необходими две мерки за противодействие: антибиотици, срещу възможни бъбречни инфекции и инжектиране на определено течно вещество, за да се предотврати рефлукс.
Хидронефрозата на плода рядко изисква хирургическа интервенция за нейното разрешаване; операция, която при необходимост е много подобна на тази при възрастни.
Прогноза и превенция
Прогнозата е променлива, тъй като зависи от много фактори, като:
- Причини за хидронефроза
- Засягане на един или на двата бъбрека
- Тежестта на запушването, блокиращо пикочните пътища
- Форма на хидронефроза, остра или хронична
- Когато сте се намесили с подходящи грижи
За да изясним току -що казаното, е полезно да дадем някои примери.
За пациент с хидронефроза на камъни в бъбреците прогнозата е положителна, тъй като в днешно време бъбречните камъни се лекуват ефективно. Обратно, за индивид с хидронефроза от злокачествен рак на простатата, прогнозата ще бъде много по -лоша., Въпреки че има и подходящи лечения.
Навременността и бързината на действие са от основно значение: намесата в началото на разстройството означава предвиждане и предотвратяване на усложнения (бъбречни инфекции, сепсис, бъбречна атрофия, бъбречна недостатъчност и др.); Напротив, забавянето на диагнозата и „терапевтичната намеса означава намаляване на "ефективност на лечението и вследствие на това влошаване на прогнозата.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Балансираната диета предотвратява камъни в бъбреците, а следователно и бъбречни заболявания. Същото важи и за туморите: здравословният начин на живот като цяло премахва риска от неоплазми и техните възможни усложнения. Всичко това може да помогне за предотвратяване на хидронефроза с отлични резултати.
