Общност
Детската церебрална парализа е неврологично заболяване, което засяга главно двигателните умения и мускулния тонус.
Симптомите на детска церебрална парализа са много разнообразни и всеки пациент представлява случай сам по себе си; тази променливост зависи от степента на мозъчно увреждане, което може да бъде измерено само чрез радиологични тестове (CT и ядрено -магнитен резонанс).
Въпреки че няма възможност за възстановяване, могат да се приложат на практика терапевтични контрамерки, които могат да подобрят симптомите и стандарта на живот на пациентите.
Какво е детска церебрална парализа?
Детската церебрална парализа е трайно, непрогресиращо неврологично разстройство, което нарушава координацията на движенията на детето, стойката, тонуса и овладяването на скелетните мускули, възприемането на пространството и комуникативните умения.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Според някои британски статистики, едно на всеки 400 новородени се ражда с детска церебрална парализа.
Както ще се види и в главата, посветена на причините, най-засегнати са преждевременно родените (40-50% от случаите) и тези с изключително ниско тегло при раждане (6% от случаите).
Седемдесет до 90 процента от децата с детска церебрална парализа са развили разстройството преди раждането.
Причини
Детската церебрална парализа възниква след обида на мозъка - претърпяна от пациента преди, по време или след раждането - блокирала нормалното му развитие и увредена част от нервната му структура.
Но какво точно причинява тези щети?
Едно време се смяташе, че детската церебрална парализа е уникално свързана с епизод на задушаване при детето по време на раждане. От 80 -те години на миналия век обаче многобройни научни проучвания, проведени в това отношение, показват съществуването на други рискови фактори, които се появяват по -често преди раждането на детето.
Ето списък и кратко описание на потенциално опасни ситуации:
- Генетична мутация в един или повече гени, участващи в развитието на мозъка.
- Нарушение на здравето на майката по време на бременност; разстройство, което може да бъде представено от „вирусна или бактериална инфекция, която се предава на плода, от проблем с щитовидната жлеза, чрез контакт с токсичен материал и т.н.“
- Фетален инсулт, който е „нарушаване на притока на кръв към мозъка на бебето (както преди, така и след раждането).
- Недостиг на кислород в мозъчното отделение (асфиксия), който възниква от проблемен раждане или раждане.
- „Фетална инфекция, която засяга мозъка на бебето след раждането, или състояние на тежка жълтеница (винаги след раждането).
- Мозъчна травма, в ущърб на детето. Примери за травми са тези, причинени от падане от леглото или от седалката на велосипеда.
- Преждевременно раждане: счита се за такова, когато настъпи преди 37 -та гестационна седмица. Според „статистическо проучване, всички родени преди 32 -та седмица са изложени на висок риск.
- Ниско тегло при раждане: Високорисковите бебета са тези с тегло между 1 и 1,5 килограма.
- Седалищно раждане, тогава бебето при раждането се появява с краката, а не с главата.
По -долу ще бъдат проучени някои аспекти, свързани със здравните разстройства на майката и детето.
Фигура: Когато сте бременна, пазете се от вирусни или бактериални инфекции: някои могат да засегнат плода.
МАТЕРИАЛНИ ЗДРАВНИ НАРОДИ
Инфекциите на майката, свързани с детска церебрална парализа, са:
- Рубеола. Причинена от вирус, има ефективна ваксина.
- Варицела. Това е „вирусен тип инфекция, която може да бъде предотвратена с ваксина.
- Цитомегаловирус. Тази вирусна инфекция причинява симптоми, подобни на тези на грипа, но за разлика от това може да причини сериозни проблеми на плода (не само детска церебрална парализа).
- Токсоплазмоза. Причинява се от паразит, който обикновено се намира в заразена храна или в изпражненията на заразени котки.
- Сифилис. Това е „бактериална инфекция, предавана по полов път.
В допълнение, ситуации, благоприятстващи излагането на метилживак, проблеми с щитовидната жлеза, артериална хипертония и повтарящи се пристъпи на епилепсия.
Инфекции и други разстройства при детето
Новороденото е изложено на риск от детска церебрална парализа, ако има едно от следните състояния: бактериален менингит, вирусен енцефалит или тежка (или нелекувана) жълтеница.
Бактериалният менингит е „възпаление на менингите, мембраните, които обграждат мозъка и гръбначния мозък.
Вирусният енцефалит е възпаление на мозъчната материя и гръбначния мозък.
И накрая, тежката жълтеница е патологично състояние, при което билирубинът се натрупва в тъканите поради липсата на изхвърляне; класическият признак на жълтеница е жълтият цвят на пациента.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на детска церебрална парализа
Всеки пациент, страдащ от детска церебрална парализа, представлява отделен случай, тъй като симптомите и признаците зависят от тежестта и степента на церебралната инсулт. С други думи, колкото по -голямо е увреждането на мозъка, толкова по -голям е броят на нарушените мозъчни функции.
Липсата на координация в движенията и промененото овладяване на скелетните мускули са най -характерните прояви на заболяването; освен това, симптоматичната картина може да бъде усложнена от много други нарушения, от тези на ученето и комуникативните способности до тези на зрението и поглъщане на храна.
По -долу е пълен отчет за симптомите, които могат да характеризират детската церебрална парализа:
- Намален мускулен тонус. Мускулната маса отслабва (мускулна хипотония) и придобива отпуснат вид.
- Мускулна спастичност, характеризираща се с преувеличени сухожилни рефлекси.
- Мускулна скованост.
- Липса на двигателна координация (атаксия).
- Треперене на ръцете или неволеви движения (например странни жестове на лицето).
- Бавни усукващи движения (атетоза).
- Забавяне или трудности при научаването да хващате предмети, да се изправяте без помощ и да пълзите.
- Трудно ходене: типичната походка е тази по върховете, наричана още ножична походка.
- Прекомерно лигавене, затруднено дъвчене и преглъщане (дисфагия), проблеми с говора и ясното говорене (дизартрия). Всички тези нарушения се дължат на липса на контрол и хипотония на мускулите на устата и езика.
- Проблеми с позата и гръбначни малформации, главно поради лош мускулен тонус.
- Липса на слух и зрение; нарушено възприемане на дълбочината.
- Епилепсия.
- Психични разстройства и лошо учене.
- Уринарна инконтиненция.
Някои често задавани въпроси
- Кога се проявяват симптомите?
Симптомите обикновено се появяват през първите три години от живота. - Симптомите засягат ли едната страна на тялото или и двете?
Зависи от степента на увреждане, което мозъкът е претърпял. Ако обидите са разширени до двете мозъчни полукълба, тогава симптомите се появяват от двете страни на тялото. Обратно, ако обидата е ограничена до едно от полукълбите, знаците детска церебрална парализа може да се види само от едната страна. - Това прогресивно заболяване ли е?
Детската церебрална парализа е трайно, но не прогресиращо неврологично разстройство; следователно не се влошава с времето. Това обаче не изключва възможността от усложнения поради лош мускулен тонус и липса на двигателна координация.
УСЛОВИЯ
Те се дължат главно на лош мускулен тонус, спастичност и липса на двигателна координация.
Най -важните усложнения са мускулните контрактури: те в дългосрочен план възпрепятстват нормалния растеж на костите, деформират ставите и причиняват артроза.
Следват: недохранване, особено когато дъвченето и преглъщането са значителни, и сколиоза, причинена от неадекватна и слаба мускулатура на багажника.
Диагностика
Ако съществуват условия детето да бъде засегнато от церебрална парализа, първата диагностична проверка, която трябва да се извърши, е задълбочен физически преглед.
След това ситуацията окончателно се изяснява чрез поредица от специфични проверки на мозъка (радиологични изследвания и електроенцефалограма) и чрез лабораторни изследвания.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят анализира цялостно цялата симптоматика и заедно с майката изследва клиничната история на малкия пациент, от преди раждането до момента на раждането, до дните непосредствено след това. Например, за казаното за рисковите фактори, за диагностични цели може да е от съществено значение да се знае дали раждането е било преждевременно, дали бебето е тежало много малко при раждането, дали е имало вирусна или бактериална инфекция в ущърб на майката и др. Тази информация много често е по -важна от всички различни радиологични и лабораторни изследвания.
РАДИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рентгенологичните изображения показват здравословните състояния, в които се намира мозъкът и кои области на органа са действително увредени.Освен това те са много важни за целите на диференциалната диагноза, т.е. за изключване на патологии, подобни на предполагаемата.
Изпитите се състоят от:
- Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР): това е изследване, което не е вредно за здравето на детето, което се провежда за един "час и показва местоположенията на различните мозъчни аномалии.
- Компютърна аксиална томография (КТ): отнема около 20 минути и може да покаже мозъчни инсулти. Той използва ниски дози вредно йонизиращо лъчение.
- Ултразвук на мозъка: от трите той е най -малко надежден. Той се осъществява заради неговата скорост и поради своята неинвазивност.
ЕЕГ (ЕЕГ)
ЕЕГ измерва електрическата активност на мозъка посредством електроди, поставени върху главата на пациента. Често този преглед се използва, когато пациентът със съмнение за детска церебрална парализа проявява припадъци на епилепсия.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Кръвните тестове (от класически до генетични) се използват от лекаря, за да изключи или не възможността нарушенията да се дължат на патологии на коагулацията на кръвта или вродени генетични заболявания.
ДРУГИ ПРОВЕРКИ
Въз основа на симптомите, проявени от пациента, е възможно да се извърши дълга поредица от допълнителни изследвания, които засягат зрение, слух, езикови умения, интелектуални способности, двигателна координация и др. Целта е да се оцени същността на проблема. за да се планира правилното лечение.
Лечение
Тъй като мозъчната травма не може да бъде поправена, детската церебрална парализа не се лекува.
Налични са обаче терапевтични контрамерки, способни да подобрят симптомите (следователно и стандарта на живот) и да забавят появата на усложнения.Тези лечения са основно на фармакологична и физиотерапевтична основа, въпреки че операцията (в най -тежките случаи), трудотерапията и логопедията не трябва да се изключват.
След като болестта е диагностицирана, родителите на пациентите се съветват да поверят детето си на екип от лекари и експерти в тази област, за да му гарантират най -добрата грижа (от детството до зряла възраст).
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Фармакологичното лечение има за цел да подобри нарушенията, свързани с мускулната спастичност и скованост.
Странични ефекти на ботокс:
- Зачервяване, сърбеж и болка на мястото на инжектиране
- Главоболие
- Мускулна слабост
- Дихателни затруднения
Изборът на най -подходящите лекарства зависи от това кои и колко мускули са засегнати.
Ако спастичността е изолирана към група мускули, лекарят ще предпише инжекции с ботокс (ботулинов токсин), директно в засегнатата област.
- Диазепам. Продължителната употреба не се препоръчва, тъй като може да причини зависимост. Страничните ефекти са сънливост и умора.
- Дантролен. Може да причини следните странични ефекти: гадене, диария и сънливост.
- Баклофен. Неговите странични ефекти са: сънливост, обърканост и гадене.
Други използвани лекарства:
- Скополамин
- Гликопиролат
- Триесифенидил
Фигура: някои помощни средства за ходене на деца
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Целта на физиотерапията е да подобри мускулната сила и еластичност, подвижността на ставите и двигателната координация на пациента.
Освен това, физиотерапевтът трябва да се погрижи да научи родителите кои движения и какви упражнения трябва да се правят у дома; само физиотерапевтичните сесии всъщност не са достатъчни.
Ако условията на пациента го изискват, е полезно да се използват скоби и помощни средства за ходене (патерици, инвалидни колички и др.).
ПРОФЕСИОНАЛНА ТЕРАПИЯ
Трудовата терапия има две основни цели:
- Да се благоприятства включването на пациента в социалния контекст (училище, семейство и т.н.), когато пациентът започне да се свързва със света.
- Направете пациента възможно най -независим от другите, като го научите да се грижи за собствения си човек, да използва адекватно помощните средства за ходене, да се адаптира към среда, която не е подходяща за двигателните му умения и т.н.
Всичко това изисква терапевт, подготвен за ситуацията.
РЕЧНА ТЕРАПИЯ
Логопедът предлага на пациента функционални превъзпитателни упражнения, насочени към подобряване на нарушените комуникативни умения и закърнен език.
В тежки случаи може да инструктира пациента да използва технологични средства, като компютри или таблети.
ХИРУРГИЯ
Хирургията се използва само когато мускулната спастичност причинява толкова болезнени контрактури, че никакво друго лечение не може да ги облекчи.
Възможните интервенции са два вида.
Първият коригира деформациите на ставите, с цел подобряване на тяхната подвижност (ортопедична хирургия).
Вторият се състои от раздела (разбира се като разрязване) на нервите, които контролират свитите скелетни мускули. Този подход, наречен ризотомия (тъй като нервните корени са отрязани), е донякъде инвазивен и въпреки че значително намалява болката, изпитвана от пациента, причинява постоянно чувство на мускулна изтръпване.
Прогноза и превенция
Прогнозата за пациент с детска церебрална парализа никога не може да бъде положителна, тъй като болестта, въпреки че не се влошава постепенно, е упорита и нелечима.
Освен това трябва да се вземе предвид и степента на увреждане на мозъка: когато обидата е била значителна, терапиите са малко успешни и прогнозата неизбежно е лоша; обратно, в случаите, когато лезията е ограничена, ефектите от лечението са дискретни и прогнозата, в сравнение с предишните случаи, е по -добра.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Детската церебрална парализа не може да бъде предотвратена; рисковите ситуации обаче могат да бъдат намалени. От тази гледна точка майката или жената, която иска да има дете, трябва:
- Ваксинирайте се срещу инфекции, когато е възможно
- Погрижете се за здравето си и живейте в здравословна среда, далеч от инфекциозни източници или токсични вещества
- Когато сте бременна, редовно се подлагайте на медицински прегледи. По -специално, ако вече сте имали опит с преждевременно раждане или раждане с ниско тегло при раждане.
- Използвайте всички налични предпазни мерки (предпазни колани, легло с протектори, каски за велосипеди и т.н.), за да защитите здравето на детето си, особено през първите години от живота му, където рискът от развитие на детска церебрална парализа е много висок.
.jpg)
