Полипектомията е медицинска процедура, насочена към отстраняване на полипи, които могат да се образуват във всяка част на храносмилателната система, включително дебелото черво, най -честото място, върху което ще се спрем в хода на статията. Днес в повечето случаи полипектомията отнема място, ендоскопски, често вече по време на проучвателна колоноскопия.Алтернативата на тази техника е операция на отворен корем.
Защо се подлагате на полипектомия?
Чревните полипи са меки подутини, които се образуват върху лигавицата на червата, особено в дебелото черво и ректума. Особено чести след 50-годишна възраст, някои от тези полипи, наречени аденоми, могат да вървят срещу бавен (обикновено 5-10 години), но неумолима злокачествена еволюция или във всеки случай причиняваща различни проблеми като кървене или чревна обструкция.
Понастоящем е признато, че повечето от злокачествените тумори на червата произлизат от полипи. Шансовете полип да се превърне в злокачествен тумор могат да бъдат количествено определени въз основа на характеристиките на самия полип, наблюдавани по време на колоноскопията; изисква отстраняване, лекарят може да реши да го направите незабавно, без да е необходимо да повтаряте ендоскопското изследване отново.
Изборът за извършване на полипектомични операции незабавно или не се влияе от характеристиките на полипа и от тези на пациента, които заедно дават възможност за количествено определяне на риска от кървене. Ако това изглежда конкретно, пациентът ще бъде поканен да се подложи на полипектомия в една сесия следваща.
Изпълнение на изпита
Процедурата на полипектомия обикновено се провежда в режим на Дневна болница, след извършване на ограничен брой лабораторни изследвания и прилагане на поредица от правила, които ще анализираме подробно в следващата глава.
Точно както по време на обикновена проучвателна колоноскопия, инструментът (колоноскопът) се въвежда през ануса и се проследява, ако е възможно, до илеоцекалната клапа и / или до последните илеални бримки.
За да се разтегнат чревните стени и да се улесни визуалното изследване, въздухът се вкарва в дебелото черво през колоноскопа, въздух, който може да причини известен дискомфорт дори в края на изследването. По -специално инсуфлацията на въздуха може да причини подуване и болезнено усещане напрежение на корема, както и създаване на чувство за необходимост от евакуация.
След като полипът, който трябва да бъде премахнат, е идентифициран, техниката обикновено включва рецесия в основата на дръжката, благодарение на помощта на конкретна електрохирургична единица с формата на бримка. Чрез този инструмент, способен да дроселира полипа в основата, електрически се предават импулси, които в същото време разрязват и коагулират тъканта, като по този начин спомагат за спиране на кървенето.След като се разреже, ако е възможно, полипът се възстановява за хистологично изследване.
Не всички полипи са педункулирани; приседналите например са напълно залепени за стената на червата и в този случай може да се наложи отделянето им парче по парче, като по този начин колоноскопията се повтаря на няколко пъти. Когато полипът е много голям или няма дръжка, лекарят може да реши да инжектира вазоконстриктор, като адреналин, в основата на полипа, което намалява риска от кървене.Инжекция може да се постави и на мястото на махането на Индия, разредено с физиологичен разтвор (татуировка), за улесняване на последващи ендоскопски проверки и / или хирургични интервенции.
Независимо от приетата техника на полипектомия, след отстраняването целият полип или неговите фрагменти, ако е възможно, се възстановяват и изпращат в лабораторията за хистологичен анализ; като изследва характеристиките на полипа, анатомът -патолог може по този начин да установи дали те ще бъдат дали са необходими или не допълнителни проверки и / или интервенции В щастливо ограничен брой случаи, например, може да се случи, че изследването разкрива наличието на туморни клетки в основата на полипа или на дръжката; в този случай полипектомията не може да се счита за решаваща и може да се наложи операция за отстраняване на частта от дебелото черво, където се е намирал полипът.Алтернативно, така наречената мукосектомия - субмукозна дисекция, техника, която заедно с полипите позволява да се премахне вътрешният лигавичен слой на чревната стена, може да се извърши още по време на първата операция по пойпектомия. В този случай, ако злокачествените лезии са ограничени в лигавичния слой на стената на червата, мукосектомията може да се разглежда като решение.
Безопасна ли е полипектомията? Има ли рискове и усложнения?
Както всички инвазивни процедури, полипектомията също е изпълнена с рискове и усложнения. Най-важните, както се очаква, се отнасят до възможни хеморагични резултати, които се появяват в до три случая от 100 и които за щастие в повечето случаи се самоограничават или се спират ендоскопски. Само в редки случаи кръвозагубата може да приеме такъв размер, че да се наложи кръвопреливане или операция.Това е по -вероятно в случай на седящи (без дръжки) или големи (> 2 см) полипи.
Друго сравнително често усложнение на полипектомията е перфорацията на чревната стена, която се среща в 0,3-0,4% от случаите; това усложнение може да бъде овладяно чрез прекъсване на диетата, свързана с антибиотици, докато в по-сериозни случаи може да се наложи незабавна хирургическа намеса. рискът от перитонит, значително ограничен от антибиотичната профилактика, също е страшен.
Успокояването може да доведе до замаяност, гадене и умора, които обикновено отшумяват спонтанно в рамките на часове.
След лечението, което продължава от 15 до 90 минути, много пациенти се оплакват от проблеми с подуване на корема, които могат да продължат няколко часа, през които те са склонни да намалят спонтанно; ако това не се случи, евакуацията на газовете може да бъде благоприятна чрез поставяне на ректална сонда (малка тръба в ануса).
Мукосектомията е обременена със същите възможни усложнения като полипектомията, но с по -висока честота.
Подготовка за полипектомична операция
Подготовката за полипектомия е подобна на вече видяната за колоноскопия, към която се позоваваме за повече информация. Накратко, започвайки от 3/4 дни преди прегледа, лицето е поканено да спазва диета без млечни продукти и отпадъци (не трябва да се консумират зеленчуци и плодове от какъвто и да е вид).
Преди изпита е необходимо да се пости за минимум 6 часа, за да се избегнат проблеми с гадене и повръщане; ако изпитът се провежда следобед, лека сутрин се допуска лека закуска.
Започвайки от сутринта в деня преди прегледа, както е предписано от лекаря, е необходимо да се извърши прочистване на дебелото черво с помощта на слабителни средства, комбинирани с големи количества вода (ISOCOLAN и PURSENNID).
Преди прегледа е препоръчително да информирате лекаря за всяка алергия към определени лекарства или към латекс.
Според медицински показания, през седемте дни, предхождащи полипектомията, лечението с перорални антикоагуланти, като варфарин, трябва да бъде преустановено или във всеки случай да се адаптира отново, за да се избегнат усложнения при кървене.
Какво да правите след полипектомия
В края на полипектомията пациентът се наблюдава за променливо време в зависимост от степента на седация, клиничните състояния, размера и характеристиките на отстранения полип, както и във връзка с предприетата процедура. Например, полипектомията и ендоскопската мукосектомия на полипи, по-големи от един сантиметър, обикновено включват 24-48 часа болнично наблюдение.
След това пациентът ще бъде изписан веднага щом лекарите преценят, че е по -подходящо. След изписването пациентът е помолен да си почине у дома в продължение на поне 24 часа, като избягва прекомерното упражнение в продължение на четири дни.
В 24 -те часа след полипектомията на пациента се дава течна диета, поради което е лишена от твърда храна. Дори след изписването се препоръчва лека диета, с ниско съдържание на отпадъци и твърди или пикантни храни за поне 48 часа, докато алкохолът трябва да се избягва най -малко три дни.
Профилактиката с антибиотици може да продължи и у дома, според медицински показания.
След полипектомията период на фалшив запек е нормален, тъй като операцията се извършва на изпразнено от изпражненията черво, което ще отнеме няколко дни, за да се върнете към обичайната диета за пълнене. След полипектомията незабавното използване на лаксативи и клизми следователно е абсолютно безполезен и опасен.
Ако се появят симптоми на повръщане, треска, затруднено изхвърляне на въздух или кървене, важно е да удължите гладуването и незабавно да се свържете с спешното отделение или медицинското заведение, което е извършило полипектомията.
Други статии за "Полипектомия"
- Чревни полипи
- Чревни полипи - лекарства за лечение на чревни полипи
