Синкопът и внезапна спортна смърт

Редактирано от д -р Стефано Казали

Синкоп

Етимологията на думата произлиза от гръцкото „syn koptein", което означава да се прекъсне, да се прекъсне, да се отреже. От клинична гледна точка това е „израз на" промяна в мозъчните функции, обикновено поради намаляване на мозъчния кръвен поток или до неговата електрическа или метаболитна дисфункция, която може да бъде израз на различни патологии, от доброкачествен и незначителен епизод до внезапна смърт.

Синкопът е краткотрайна загуба на съзнание с невъзможност да се поддържа постурален тонус (с последващо падане на земята, ако субектът стои), той възниква повече или по-малко рязко и преминава спонтанно (различно от комата, която продължава по-дълго от дълго и изисква медицинска намеса).
От друга страна, предсинкопът или липотимията е по-малка степен на същото разстройство, характеризиращо се с усещане за начална припадък, слабост (астения), студено изпотяване, чувство на гадене, но без пълна загуба на съзнание и без да изпадате в земя. Синкопът е доста често срещано явление при млади пациенти (около 5% от приетите в болница и 3% от случаите, които се посещават в спешното отделение).

Синкопален епизод може да се появи по -често:

при млади субекти (до 40-45% в някои серии), при които често е изолиран и има доброкачествено значение;

при пациенти в напреднала възраст, при които може по -лесно да скрие важни заболявания и да има по -сериозни последици.

Загубата на съзнание е израз на „промяна в мозъчната функция, която може да се дължи на различни причини:

"внезапно намаляване или прекъсване" на кръвоснабдяването на мозъка;

нарушение на електрическата функция на невроните;

метаболитно разстройство. Невроните са много чувствителни към липса на енергийни субстрати, особено намаляване на кръвната захар = хипогликемия.

По отношение на основните причини и основния механизъм се разграничават три групи синкопи:

не-сърдечно-съдови, поради други причини (неврогенни, метаболитни ....);

сърдечно -съдови, поради рязко намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка;

невромедицин, поради вазомоторна нестабилност, медиирана от нервни рефлекси.

Те също могат да бъдат класифицирани като:

Неопределени синкопи: синкопи, които в края на всички възможни разследвания с наличните сега средства не намират оправдание, са много малко на брой.

Синкопинон-сърдечно-съдови: поради патология на нервната система (неврогенни синкопи) напр. генерализиран припадък (grand mal атака). В този случай субектът изведнъж пада на земята в конвулсии, често причинявайки травматични наранявания и ухапвания на езика. Възстановяването на съзнанието е бавно и често субектът спи. Много подобен тип синкоп може да бъде причинен и от мигренозна криза или преходна исхемична атака (TIA). Или след внезапно намаляване на притока на кръв, локализиран в малка част от мозъка (микроемболия, спазъм на кръвоносните съдове), което продължава от няколко минути до часове (по -често при възрастни хора с атеросклероза на мозъчните съдове или артериална хипертония ).

Сърдечно -съдови синкопи: те са доста чести и се дължат на „внезапно прекъсване или намаляване на генерализирания мозъчен поток (т.е. засяга целия мозък), в резултат на намаляване на сърдечния дебит, което може да бъде причинено от различни заболявания и механизми, при завой може да бъде разделен на две основни групи:

запушване на притока на кръв в сърцето или главните съдове (аорта, белодробна артерия и др.), което се случва при някои клапни заболявания (стеноза на аортната клапа или митралната клапа), при хипертрофични кардиомиопатии, при които сърдечният мускул (особено лявата камера) е много хипертрофичен и твърд и се запълва трудно.Синкопът в тези случаи възниква по време на физически упражнения:
- "усилие синкоп";
- „сърдечна аритмия

Сърдечният дебит е продукт на систоличния дебит (количество кръв, изхвърлена при всяко свиване на лявата камера) и сърдечната честота. Аритмиите, които причиняват внезапно увеличаване на сърдечната честота (тахиаритмии), значително съкращават продължителността на диастолата, като по този начин запълват сърцето. Това може да намали систоличния дебит и съответно сърдечния дебит, причинявайки пред-синкоп или синкоп. В този случай субектът може да сигнализира, че загубата на съзнание е предшествана от силно сърцебиене или внезапно ускоряване на сърдечния ритъм. Вместо това може да настъпи драстично намаляване на сърдечния дебит в тези случаи на аритмия, при които сърдечната честота пада под нормалните удари (брадиаритмия). Това се случва при промени в атриовентрикуларната проводима система и може дори да достигне електрическа асистолия (сърцето спира). При "тренирания спортист" има физиологична ваготония = доброкачествена аритмия, която изчезва, когато индивидът спре да тренира и не е придружен от симптоми. При някои субекти обаче ваготонията не престава с малтренировка и има тенденция да се влошава с течение на времето = нефизиологична ваготония .