ТЕРАПИЯ НА ПЕПТИЧНА ЯЗВА

Медицинска терапия

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на язва

Използва се за постигане на следните цели: разрешаване на симптомите, заздравяване на язвата и предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Въпреки че само диетичните мерки нямат значителен ефект върху заздравяването на язвата, препоръчително е да се намали приема на храни, съдържащи ксантини (кафе, чай, кока-кола) и алкохол. Пациентът трябва да бъде насърчаван да има редовна „диета с леки закуски между храненията“.
В повечето случаи пептичната язва се лекува след терапии с лекарства, които буферират или инхибират секрецията на стомашна киселина (антиациди, антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори, инхибитори на протонната помпа) или с лекарства с директна защитна активност върху лигавицата (сукралфат, трицитрат на калиев бисмут).
Антиацидите осъществяват своето действие, като неутрализират стомашната киселинност и инхибират активирането на пепсиноген. Това означава, че ефективността на антиацидите се постига само при систематичен и чест прием на лекарства (средно 4 пъти на ден) и във високи дози. Приемът на антиациди може да възпрепятства усвояването на други лекарства: антикоагуланти, дигиталис, антибиотици, хинидин, стероидни хормони, антихолинергици, барбитурати, салицилати, витамини, микроелементи; за да се избегнат лекарствени взаимодействия, е препоръчително да се раздели приложението на тези лекарства от това на антиацидите с поне 2 часа.

Дългосрочна медицинска терапия

Въпреки че пептичните язви могат да се лекуват бързо благодарение на ефикасността на лекарствата, споменати по -горе, при прекъсване на терапията язвата е честа; приблизително 80% от рецидивите се наблюдават една година след прекратяване на лечението.
В опит да се предотвратят рецидиви на язва, пациентите се подлагат на поддържащи терапии с лекарства, които инхибират секрецията на стомашна киселина (Н2-антагонисти и инхибитори на протонната помпа): ниските дози от тези лекарства, приемани непрекъснато, са ефективни за намаляване на честотата на рецидиви и честотата на усложненията.

Откриването на клиничното значение на стомашната инфекция с Helicobacter pylori, поради високото й разпространение при пациенти с язвена болест, е предоставило възможност да се промени естествената история на заболяването, тъй като, когато инфекцията бъде изкоренена, рецидивът на язва, както на дванадесетопръстника, така и стомашна, е по -малко от 2% след една година. В същото време ликвидирането също намалява усложненията на пептичната болест, включително кръвоизлив.
Тъй като е доказано, че повечето язви се дължат на хронична инфекция с Helicobacter, терапията с пептична язва, която не включва ликвидиране на инфекцията, не се счита за завършена. Съществува консенсус относно необходимостта всички пациенти, засегнати от язва и заразени с тази бактерия, да бъдат подложени на ерадикационна терапия, независимо от това дали язвата е в активна форма или в лечебна фаза. Понастоящем избраната терапия се счита за свързване на лекарство, потискащо киселината (инхибитор на протонната помпа, или ранитидин, или бисмутов цитрат), с две антибиотични лекарства, избрани от амоксицилин, кларитромицин и метронидазол, прилагани два пъти дневно в продължение на една седмица.

Хирургична терапия

Хирургичната интервенция е показана при наличие на язви, рефрактерни към терапията, особено ако възникват в стомаха или се рецидивират, които включват тежки болезнени симптоми и силно ограничават качеството на живот на пациента; или ако има дори леко подозрение за злокачествен характер на „язвата, дори в случай на отрицателни хистологични находки; или дори ако пациентът демонстрира лошо приемане на медицинско лечение.
Сериозни усложнения също са индикация за операция: забележим или повтарящ се кръвоизлив, перфорация, запушване поради сраствания между белезите на язвата. Общата следоперативна смъртност при избирателни операции е 1%, но достига 10-20% в случай на спешни операции, извършени за кървене или перфориращи усложнения.
Целите на интервенциите, които се извършват за лечение на пептична язва, са:

премахнете язвата чрез резекция на последната част на стомаха и дуоденалната крушка (вижте гастректомия)

намаляване на секрецията на стомашна киселина чрез прекъсване на стомашните клони на блуждаещия нерв

Хирургичните интервенции при изборни условия за лечение на пептична язва намаляват драстично през последните 20 години, откакто започна употребата на Н2-блокиращи лекарства и омепразол.