Статистическите данни от мрежата за предупреждения на водолази (DAN) [2] и Университета на Роуд Айлънд [3] твърдят, че паниката е причина за 20-30 % от фаталните инциденти при гмуркане и вероятно е водещата причина за смъртта при гмуркане.
Но какво точно се случва в съзнанието на водолаза?
.eidner [4] посочва, че ранните етапи на много форми на стрес могат да бъдат свързани с „тревожност и посочва, че страхът от инцидент“ е част от последното.
Този страх може да бъде реален или символичен. Според Зейднер основните характеристики на този вид тревожност са:
- Индивидът възприема положението си като заплашително, трудно или предизвикателно;
- Индивидът счита способността си да се справи с тази ситуация като недостатъчна;
- Индивидът се фокусира върху негативните последици, които ще последват от неуспеха им (да решат проблемите), вместо да се фокусира върху намирането на възможни решения на техните трудности.
Продължителното безпокойство за дълъг период от време може да ескалира в състояние на паника.
Безпокойството обаче винаги се отнася до прекомерно чувство на тревога и страх. Нека го разгледаме по -подробно.
отколкото психологически.Тревожността може да доведе до съмнения относно естеството и реалността на заплахата, както и до свързани със себе си съмнения относно справянето със ситуацията.
Физическите симптоми могат да варират в широки граници, от изпотяване на ръцете и тахикардия на средните форми до психомоторна възбуда, емоционална парализа или задействане на паническа атака или фобична реакция.Разликата е само технически факт.
Симптомите на тревожност варират от човек на човек, от една ситуация в друга и дори от един момент в друг по една и съща тема.
Тревожността има много конкретна цел: тя е аларма за заплаха, която има стойност за оцеляване.
Бягството е най -типичният поведенчески отговор на страха.
Понякога обаче са необходими "директни действия (борба, вместо да бягате)", а физиологичното активиране понякога може да предизвика реакция на герой, като атака на акула или скок в студените води на река, за да спаси удавено куче.
Някои проучвания показват, че средното ниво на тревожност гарантира оптимално представяне в определени ситуации.
Хората, които изпитват лека до умерена степен на тревожност, имат степен на „възбуда“, която им позволява да се представят по -добре от хората, които не изпитват тревожност.
Средното ниво понякога предизвиква повишаване на мотивацията да се съсредоточи върху целите си.
Излишъкът, от друга страна, има тенденция да накара индивида да се съсредоточи върху себе си и върху собствените си страхове, като го отдалечи от целите си.
Ниското ниво на тревожност може да помогне на водолаза да бъде по -предпазлив.
Прекомерното състояние на тревожност може да доведе до това намалено познавателно и възприемащо измерение, при което концентрацията и вниманието на водолаза могат да се изместят към вътрешните страхове, което го кара да пренебрегва важни аспекти, като бавното изкачване на повърхността.
Тревожността и паниката обаче са две доста различни състояния.
и паническите симптоми са по -изразени.Пристъпът на паника има внезапно начало, достига силен симптом много бързо (10 минути или по -малко от началото), отшумява в рамките на 60 минути и често е придружен от усещане за предстояща обреченост и желание за бягство.
Симптоматологията на паниката е много по -изтощителна от тревожната криза; рационалното мислене е спряно и хората могат да се забият, например остават фиксирани в една позиция или реагират по непредсказуем начин или по начин, който излага себе си на опасност [5].
, артериално налягане, ускорено дишане и др.), които изразяват модификация на активността на автономната нервна система и по -специално на нейния адренергичен компонент.
Това може да подскаже, че има обективни параметри, чрез които да се измери тежестта на тревожното разстройство и неговите вариации.
В действителност тревожните чувства (и следователно тежестта на разстройството) корелират слабо с физиологичните параметри, както поради „високата субективна променливост на физиологичната реакция на стреса, така и поради това, че корелацията между физиологичната активност и соматичните усещания е ниска“.
Следователно, в крайна сметка, модификациите на физиологичните параметри във връзка с тревожното разстройство имат значителен евристичен интерес, но те са почти неизползваеми при оценката на тежестта и модификациите на психичния компонент на това разстройство, тъй като няма двупосочна връзка между тях.
Професионалните водолази и тези, които са преминали спасителни курсове, са обучени да разпознават симптомите на тревожност у себе си и у другите [6], които могат да бъдат обобщени в следните нагласи:
- Ускорено дишане или хипервентилация
- Мускулна треска;
- Ставите са блокирани
- Широки очи или избягване на контакт с очите
- Раздразнителност или разсейване;
- Поведение „бягство към повърхността“;
- Изкушаващо, например прекарване на твърде много време в подготовка на оборудване или влизане във водата;
- Въображаеми проблеми, свързани с оборудване или уши;
- Да бъдеш приказлив или да си откъснат и мълчалив
- Поддържайте здраво сцепление във водата със стълба за лодка или котва.
Важно е инструкторите да се научат да се намесват, преди настроението или стресовите събития да станат прекомерни, което да доведе до изтощение, паника или водолазен инцидент.
Ако тревожността и симптомите, предизвикващи паника, се увеличават, способността на водолаза да ги идентифицира и да намери адекватен отговор намалява.
В предизвикателна ситуация за водолаза е много трудно да разпознае и спре ескалацията на тревожност, преди да достигне панически размери.
Дори поведението на субекта (бързо изкачване, за да излезе от водата, раздразнителност, презрително отношение към опасността, непрекъснато излъчване на мехурчета и т.н.), подобно на физиологичните параметри, е изключително променливо от индивида на индивид и не корелира тясно с субективно чувство на безпокойство: поради тази причина не може да се приема самостоятелно като отправна точка за идентифициране и измерване на тревожността.
Следователно основният източник на информация остава това, което докладва субектът, като другите две области (физиологични и поведенчески аспекти) могат да допринесат само за подчертаване, потвърждаване или засилване на съобщеното.
Водолазът може да изглежда спокоен и да няма промени в дишането и сърдечния ритъм, но да представи паническа атака малко след това.
Следователно, за оценката на тревожно разстройство е необходимо да се използват стандартизирани инструменти за оценка, като например тестове за самостоятелно или хетероадминистриране и въпросници..
които могат да съпътстват паниката на сушата.Паническите атаки, според DSM-IV-TR [9], могат да възникнат в контекста на всяко тревожно разстройство, както и при други психични разстройства (социална фобия, специфична фобия, обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство или раздяла тревожно разстройство) и някои общи медицински състояния.
Те са разделени на:
- Неочаквани (непровокирани) пристъпи на паника: водолазът няма стрес фактор и усеща атаката „ясно небе“;
- Ситуационни пристъпи на паника (провокирани), които възникват непосредствено след излагане или изчакване на стимул или ситуационен спусък, като загуба на въздух или други неизправности на оборудването, дезориентация в развалина или в пещера, много лоша видимост или не виждане на водолазния приятел повече;
- Чувствителни към ситуацията панически атаки, които са подобни на атаките в точка б, но не са неизменно свързани с стимула и не се появяват непременно веднага след излагане (например, паническа атака възниква след половин час при преминаване на акула или след след като сте се спуснали в „синьото“ далеч от стената).
Наблюдавано е, че тревожните индивиди, подложени на усилени упражнения, докато носят маска, я откъсват от лицето си, ако смятат, че не могат да дишат правилно.
Съобщава се, че изпаднали в паника водолази са свалили регулаторите си и са се съпротивлявали, ако приятелят им се е опитал да го върне в устата си, въпреки че има пълни резервоари и напълно функционална система за дозиране.
Една проста мисъл или асоциация често може да предизвика верижна реакция на мисли, като например следното:
'Имам твърде много тегло - Ами ако потъна твърде бързо? - Бих могъл да счупя тъпанче - Никой може да не успее да ме достигне навреме - Можех да се озова на дъното на повече от 25 метра от рифа - Може да се нараня - на път съм да се удавя - Паника!'.
Остава един въпрос: защо някои хора изпитват пристъп на паника, докато други проявяват само безпокойство и управляват ситуацията рационално?
Факторите могат да бъдат различни, включително:
- специфичното значение на външния стимул за съответния индивид;
- фактът, че е имало специфично обучение;
- резултатите, които обучението има за укрепване на защитата и адаптивността на индивида към непредвидени ситуации.
Предложенията, предложени от тези пет проучвания, обаче не се подкрепят от значителни емпирични доказателства. Методологично предложение, което според мен е лесно приложимо и може да представлява прост метод за предотвратяване на инциденти при гмуркане поради панически атаки по време на гмуркане, се основава на възможността да се разпознаят хората, които са най -податливи на паника, като се предложи малък тест на батерията:
- Скалата за клинична тревожност на Тиър (CAS), 25-степенна скала за самооценка, която има за цел да измери количеството, степента и тежестта на тревожността. CAS, формулирана на прост език, е лесна за администриране и тълкуване. правейки разлика между тревожни и неспокойни субекти [15].
- Инвентарът на тревожността на състоянието (STAI), разработен от Spielberger, е един от най-използваните тестове за идентифициране на възможната предразположеност към тревожност и паника и диференцира тревожността в състояние на тревожност и тревожност на чертата [16].
- Скала за самооценка на тревожност (S.A.S.) на Zung, която позволява да се оцени тревожността като клинична единица чрез обективно измерване на информация, идваща само от субекта [17].
CAS е скринингов тест, хората, които съобщават за значителен резултат на тревожност, се оценяват със STAI, за да идентифицират тревожността като личностна черта.
Скалата на Zung трябва да бъде нещо като напомняне, през което преминава водолазът, за да се обучи да определя количествено нивото на тревожност.
Ясно е, че хората, които имат високи резултати по белези на тревожност, потенциално имат по -висок риск от развитие на паническа атака от тези, които имат нормален резултат.
Тези тестове могат да идентифицират тенденция към паника с много висока точност.
Предразположението към тревожност обаче може да бъде преодоляно с помощта на опит и обучение.
Следователно изключването на тези, които просто имат по -високо присъщо ниво на тревожност от гмуркане, би било трудно и вероятно не е законно.
Трябва да се запитаме обаче дали темата за паническото гмуркане е достатъчно разгледана, тъй като рисковете, свързани с паниката, могат да бъдат подценени в резултат на необходимостта от насърчаване и „комерсиализиране“ на гмуркането.
Ето защо е от съществено значение дидактиката да отделя достатъчно място за проблема с тревожния водолаз, за паниката и за нейното управление, от най -ранните нива на обучение и по -специално по време на обучението на инструктори.
, пролапс на митралната клапа, сърдечни аритмии, вестибуларна дисфункция, предменструален синдром, някои симптоми на менопауза, диабет, хипогликемия, нарушения на щитовидната и паращитовидната жлеза, астма и някои системни инфекции.
Многобройни лекарства могат да влошат състоянието на тревожност.
Някои вещества като кофеин, никотин и други продукти, използвани като стимуланти, псевдоефедрин (деконгестант) [18], теофилин (бронходилататор, използван за лечение на астма или хроничен бронхит), някои антихипертензивни лекарства и спиране на алкохола могат да предизвикат пристъп на паника. По подобен начин съпътстващите психологически стресове, като проблеми с работата, икономически притеснения, трудности във взаимоотношенията, предишни преживявания или мисли от обезценяващ характер (като съмнение в собствените способности или чувство, че не контролирате ситуацията) могат да увеличат шансовете за поява на паника.
Някои изследвания са установили, че хроничните притеснения предразполагат повече към тревожните реакции и включват по -големи затруднения в способността да се отпуснат, отколкото хората, които са по -малко склонни да се притесняват или обсесивни размишления [19].
Многобройни изследвания обсъждат употребата на лекарства за предотвратяване на паническа атака и много лица, практикуващи гмуркане, са били предписани лекарства, като имипрамин, пропанолол, пароксетин, флуоксетин или алпразолам, които се използват при терапията на разстройството. "Тревожност и пристъпи на паника.
Същите тези проучвания потвърждават някои опасения относно употребата на някои водолази от определени лекарства, особено ако те имат склонност да ги сънуват или защото биха могли по някакъв начин да навредят на осведомеността на водолаза за околната среда [20].
За лечение на тревожност са използвани и различни техники без лекарства, за които има малко противопоказания и при някои хора, като тези, които имат странични ефекти към лекарствата, може да са за предпочитане.
Основните са:
- системна десенсибилизация,
- имплозивни техники,
- когнитивно-поведенческата техника;
- хипноза.
Разбирането на механизмите на тревожност ви помага да разберете как могат да работят тези техники.
, като контрол на дишането и променливо напрежение и отпускане на мускулните групи, за да се стигне до осъзнаване на разликата между напрежението и отпускането.Ученикът развива йерархия от мисли и поведение, които предизвикват безпокойство, вариращи от тези, които произвеждат най -малкото състояние на безпокойство (стоене на ръба на басейна) до тези, които произвеждат по -голямо (да сте в басейна с пълно оборудване) до тези, които дават максимална тревожност (потопени в дъното на басейна).
Хората могат да преминат през поредица от умствени упражнения, като например да си представят как се приближават до водата, подготвят оборудването си внимателно и педантично, след което слизат до басейна.
Някои участници, от друга страна, могат да изберат да изпълнят поредица от упражнения, като ходене в басейна, дишане през регулатор, докато стоят във водата, която достига до пояса им, коленичили с глава само под вода.
Може да се извърши и комбинация от двата метода.
Въз основа на индивидуалните мотивации на учениците, търпението на инструкторите, водолазните майстори и приятеля за гмуркане, кандидатът за гмуркане трябва да може значително да намали тревожността си до степен да изпита удоволствието от гмуркането.
В резултат на това всяко успешно проведено гмуркане има тенденция да затвърди положителните аспекти на гмуркането с развлечение.
. Когато започне натрапчива и тревожна мисъл, ученикът може да щракне ластика върху китката си.
Това парещо и леко болезнено усещане веднага привлича вниманието, което е било взето в мисъл, предизвикваща безпокойство.
В този момент тогава водолазът си казва „Спри“. С времето и малко практика тези техники постигат забележителни резултати за намаляване на тревожността.
дълбочина около 15 метра.Когато се опитва да плави по -силно, за да се освободи, се озовава вклинен по -дълбоко.
Той има тревожна реакция "Закъсал съм. Какво" се е случило? Не мога да се махна оттук! Боже мой! Заплетих се в тези неща! ".
След всеки опит да се освободи, Карло се оказва по -блокиран. Започва хипервентилация и бързо поглъща въздуха.
Той не е сигурен дали водораслите са се оплели в тялото му или в резервоара.
В един момент той решава да свали BCD и цилиндъра и прави аварийно изкачване с риск да се удави.
Началото на паническата атака трябва да включва следната последователност:
- СТОП: "Заплитах се във водораслите. Имам чувството, че не мога да се движа. Спирам и си представям как да се измъкна от него."
- ДИШАНЕ: "Трябва да контролирам дишането си. Поемам бавни, дълбоки вдишвания, докато мисля за това. Все още трябва да имам 100 бара въздух, за да дишам в резервоара."
- МИСЛЕТЕ: „Тъй като не мога да се движа, имам две възможности: опитайте с ножа да отрежете това, което ме блокира, или опитайте да свалите якето и резервоара си“.
- ДЕЙСТВИЕ: Карло плъзга дясната си ръка по крака и взема ножа. Бавно и внимателно той започва да изрязва във височината на колана всички водорасли, които може да види или чуе. Чрез леки въртеливи движения той продължава да реже все по -широки области. За няколко минути той е в състояние да завърти напълно и да изреже останалите водорасли около Тук, той прибира ножа и започва бавно изкачване към повърхността.
Пример 2
Алберто, на дълбочина 18 метра, осъзнава, че е останал без въздух.
Не може да види приятеля си за гмуркане. Той има паническа атака: „О, Боже мой, ще трябва да умра! Как е възможно това да се случи? Не мога да дишам! Къде, по дяволите, е моят приятел? Той ме остави тук. "
Алберто вижда далечната повърхност и започва да перва възможно най -силно нагоре.
В паника и без да мисли, той задържа дъха си и достигането на повърхността е поразено от Декомпресионна болест (DCS). Отново когнитивната последователност трябваше да бъде следната.
- СТОП: „Със сигурност ми свърши въздухът“. Не виждам партньора си и нямам време да го търся. "
- ДИШАЙ: "Това е проблемът. Не мога да вдишвам вода."
- МИСЛЕТЕ: "Ще имам добра половин минута въздух в белите дробове." Трябва да запомня първото правило на "гмуркане" "Никога не задържай дъх". D "добре, трябва да направя аварийно изкачване. Трябва да съм сигурен, че издишвам напълно при изкачване. По -добре е от освобождаването и освобождаването на тежестта колан. "
- ДЕЙСТВИЕ: Алберто сваля колана, който бързо пада. Той използва камшика, за да надуе малко BCD и открива, че за тази цел остава достатъчно въздух. Той изплува бързо на повърхността, като продължава да издишва и прави всичко това, като се фокусира върху въздушните мехурчета, идващи от дробовете му. За няколко секунди той достига повърхността и в този момент ръчно надува BCD.
Алберто беше спасен, защото реагира адекватно на изключително тревожна ситуация.
Пример 3
Джована, водолаз, който наскоро е завършил сертификацията си, се записва да отиде една сутрин за гмуркане с развалини с група опитни водолази.
Тя е сама и вярва, че ще успее да намери партньор на лодката.
Достатъчно безопасна, тя е свързана с някакъв вид гмуркане Рамбо, който вече е направил стотици гмуркания в тази област.
Пристигайки близо до мястото на корабокрушението, водачът информира групата, че първото гмуркане ще бъде направено на 30 метра, което е повече от два пъти максималната дълбочина, която Джована някога е достигала. Почти паника.
Джована е разтревожена: „Не мога да се пенсионирам сега“.
Той рационализира: „Това гмуркане не трябва да се различава от двете предишни, които направих на 60 фута по време на курса за сертифициране.
Изплашена, тя си мисли: "Какво ще се случи, ако загубя връзка с партньора си? Ще трябва ли да го последвам в развалината? Ще мога ли да го чакам яростно? Ще имам ли най -накрая достатъчно въздух? По дяволите, как да реша ? Ако кажа нещо, ще ме приемат за "гъска"!
Трябва да се потопя и да видя какво ще стане. Но какво да направя, ако възникне проблем? Жертва на съмнения, мъчена и хипервентилираща, Джована започва гмуркането.
Няколко минути по -късно, докато тя плува над останките и се опитва да стои близо до партньора си, Джована е шокирана да види, че манометърът сигнализира, че е на път да влезе в зоната за резервиране на въздух: след това прекъсва гмуркането и се изкачва бързо без извършване на предпазно спиране. Джована трябва да има:
- СТОП: "Първото гмуркане на 30 метра? Това не е ситуация, която гарантира моята безопасност въз основа на моето ниво на подготовка".
- ДИШАНЕ: "Не е нужно да изпитвам пристъп на паника. Радвам се, че не съм се гмуркал. Дишането ми се нормализира и чувствата ми също."
- МИСЛЕТЕ: „Никога не съм бил на такава дълбочина и сега не е моментът да отида, особено с Рамбо като приятел за гмуркане. Нямам особена надежда той да е близо до мен. Изпаднах в неприятности само като си помислих за най -лошите неща, които можеха да ми се случат там долу. "
- ДЕЙСТВИЕ: Джована казва на водолазния майстор, че наскоро е получила сертификата си и че не се чувства сигурна да извърши това гмуркане на 30 метра и че предпочита да не се гмурка и вместо това да участва във второто, което ще се проведе в края сутрин около 18 метра с всичко групата водолази. "Няма проблем", отговаря инструкторът. Рамбо ще се сдвои с друг човек, а Джована ще направи най -безопасното гмуркане няколко часа по -късно.
Целта на тази когнитивна „стратегия“ е винаги да си спомня и повтаря често, че при спешни случаи „всеки проблем може - и трябва - да бъде решен под вода“, а не чрез неконтролирано изкачване.
Съображения
В основните ръководства за трениране по отношение на стреса можете да намерите фрази като: „Ако не се чувствате добре, винаги не забравяйте да спрете, да си починете, да помислите и само тогава да действате.
Ако отидете към повърхността, трябва да го направите бавно и контролирано, като дишате редовно и особено се грижите за издишването.
Веднъж на повърхността, надуйте добре BCD и освободете тежестта. В извънредни ситуации плаваемостта ще бъде по -добра и връщането в лодката ще бъде по -лесно.
Ако знаете, че имате склонност към паника, избягвайте да се потапяте в потенциално стресови ситуации или с връстници, които не познавате добре и които може да не ви помогнат да се справите ефективно със ситуация на внезапна тревожност.
Каквото и да се случи, помислете и се борете с паниката. "
Границата на тези предложения е свързана с факта, че тя може да намери валидност само по отношение на пристъпи на паника, които DSM-IV-TR класифицира като „причинени от ситуацията (провокирани), докато няма значение за другите две форми на паника, тези неочаквани и чувствителни към ситуацията, които клинично представляват по -голямата част от паническите ситуации.
Друг забележителен елемент от ръководствата за гмуркане е терминологичното объркване между стрес, тревожност и паника и „липсата на аргументи за„ възбуда “в частта от дидактиката, посветена на инциденти при гмуркане.
при водолази, изложени на различни стресови фактори, но те не винаги са били ефективни. Някои изследвания показват например, че хипнозата може да постигне релаксация при водолаза, но че може да има нежелани ефекти като липса на енергия.
Релаксацията може да доведе до повишена тревожност и пристъпи на паника при свръхконтролирани или много тревожни индивиди (това явление е известно като АРИ „тревожност, предизвикана от релаксация“).
Хората с анамнеза за тревожност и паническо разстройство трябва да бъдат идентифицирани и да преминат специално обучение, което намалява потенциалния риск от обостряне на разстройството. Проблемът е, че хората, които се присъединяват към тази развлекателна дейност, която става все по-популярна, те не знаят рисковете и опасностите, които може да носи.
От съществено значение е тези, които практикуват гмуркане, да могат да водят вътрешен диалог за чувствата си на тревожност в дадена ситуация. трябва да бъде и обикновено дори преди да се срещне самата ситуация.
към ситуацията.Човекът осъзнава, че страхът е прекомерен или неразумен и избягва ситуацията или я издържа с интензивна тревожност и дискомфорт.
Има различни подтипове специфична фобия; тези, които могат да възникнат по време на подводна дейност, могат да бъдат класифицирани, както следва:
Тип Животни
Този подтип се отнася до страха от риба (итофобия) или по -точно от акули или еласмофобия. Последното е свързано с фагофобия или страх да не бъде изяден жив.Този подтип обикновено започва в детството.
Тип естествена среда
Тя включва таласофобия, която е ирационален страх от морето, хидрофобия или страх от вода (който обикновено започва в ранна детска възраст), батофобия или страх от дълбочина или от слизане на дъното в случай на дълбоко гмуркане и никтофобия или страх от тъмнина в случай на нощни гмуркания.
Ситуационен тип
Тя включва клаустрофобия (страх да не бъде затворен или заседнал), която може да се прояви в гмуркане при развалини или подводно пещериране, барофобия (страх от смачкване), предизвикана от идеята, че масата на водата отгоре може да смаже водолаза.
Друг тип
Някои стимули могат да предизвикат други фобии като Танатофобия (страх от смърт) или Пнигофобия, която е страхът да не може да диша или да се задуши. В клиничната среда най -често срещаният подтип е ситуационният, последван от страха от животни (акули, в случай на гмуркане).
Вижте други статии с етикет Под вода - Апнея
