ПРОЛАПС НА МИТРАЛНАТА КЛАПА

Пролапс на митралната клапа

В началото на 80 -те години на миналия век нарастващата наличност на ЕКО и непълните познания са отговорни за голям брой фалшиви диагнози на синдрома на пролапс на митралната клапа (синдром на Барлоу). Епидемията от фалшиви диагнози се разпростира и върху спортното население, което поражда поредица от невинни жертви, тоест спортисти, на които в някои центрове систематично се отказва спортна годност поради простия факт, че са носители на ехокардиографските признаци на синдром.
Въпреки че пролапсът на митралната клапа (PVM) все още остава най -честата клапна аномалия в спортната медицина, през следващите години проблемът е значително намален,
Спортните лекари са се научили да "управляват", в повечето случаи, спортисти с пролапс на митралната клапа и да се обръщат към центрове от ниво II и III само когато има спорове между различните консултанти и / или "аномалията е в значителна степен. Подходът за спортист с PVM се основава всъщност на два основни аспекта:

-правилна диагноза (при спортист на високо ниво проблемът може да е по-малко сериозен, отколкото се смята, тренировките всъщност могат да предизвикат значителни промени в клинично-инструменталната картина);

- прогнозната оценка за целите на преценката за годността за спортна дейност, като се има предвид, че аномалията често има доброкачествено значение, но понякога е отговорна за сериозни усложнения, включително, макар и рядко, внезапна смърт от спорт.

Определение за пролапс на митралната клапа

Терминът PVM дефинира превъзходното изместване или изпъкналост на един или двата митрални клапи в лявото предсърдие по време на систола, причинени от структурни аномалии на митралния апарат (клапи, сухожилни връзки, мускули, папилари, пръстени). на динамиката на клапаните, може да варира от лека до тежка и да е отговорна за клапна регургитация, която също е променлива, но обикновено скромна.
Това определение за пролапс на митралната клапа би изглеждало просто и изчерпателно, но не е така, ако считаме, че основният елемент се състои от изключително анатомичен, пространствен аспект, а именно ненормалното изпъкване на митралните клапи в лявото предсърдие, чиято реална Дефиницията далеч не е лесна. Например, за да дефинират PVM, англосаксонските автори са използвали други термини освен първоначалния пролапс на митралната клапа, като флопи клапан, издута митрална клапа, клапан, термините не винаги са еквивалентни един на друг, което в миналото са създавали известно объркване в същите учени.
Понастоящем терминът "флопи клапан" е запазен за случаи с очевидни структурни промени на клапана (удължаване и излишък на клапите) и значителна митрална недостатъчност ", тоест за случаи, които определяме като" истински пролапс или сериозен пролапс ". Терминът "клапан на клапата" (плаващ клапан) показва, вместо това, още по -сериозно състояние, при което разкъсването на един или повече сухожилни връзки причинява колебанията в "атриума на един или на двата клапи." Терминът PVM синдром трябва да бъде запазени случаи, в които морфо-функционалните аномалии на клапата са придружени от признаци и симптоми на автономна и / или невроендокринна дисфункция и / или други патологични признаци като аритмии.
Разпространението на пролапса на митралната клапа в общата популация варира между 0,3 и 17%, но може да се изчисли средно около 4-6%. Засяга главно женския пол (съотношение средно около 2: 1), с максимална концентрация при лица с „тънък“ хабитус. При жените се наблюдават два пика на разпространение съответно през третото и петото десетилетие от живота, докато при мъжете пикът се намира през второто, след което се наблюдава тенденция към намаляване с възрастта. възраст, в която връзката с докладвания по -рано хабитус е еднакво очевидна.В италианско проучване, проведено преди години сред студентска популация, близка по състав до тази, която посещава клиники по спортна медицина, ECO 2D аспектите на PVM, в които те присъстваха 6,4% от случаите, но само 0,5% са имали „истински пролапс“ (с излишни клапи, разширени пръстени и др.).
Разпространението на пролапса на митралната клапа също е изследвано сред спортната популация на високо ниво. Първото проучване е това на Олимпиадата в Монреал през 1976 г., което показва „тревожно“ разпространение (22%). В изследването на Института по спортни науки , разпространението на PVM при вероятните олимпийски спортисти изглежда е било 3,2%, стойност, подобна на тази на общата популация. Разпространението е по-голямо при спортисти с дългокраен телесен навик и висок ръст. В проучване, проведено върху 60 играчи и 30 играчи на националните ни отбори по волейбол, общото разпространение е 23,3%, по -ниско при мъжете (18,3%), отколкото при момичетата (33,3%). "Високото разпространение в последните" потвърждава това, което се наблюдава много години по -рано при баскетболистите. От друга страна, използвайки селективни ЕКО критерии, пролапс на митралната клапа е установен при около 7% от децата и юношите, практикуващи различни спортове, особено в минибаскетбола (11%). Естествено, както в общата популация, така и в спортната разпространението на PVM се увеличава значително, ако се вземат предвид извънболничните случаи, т.е. съставени от субекти, дошли на наблюдение не случайно, а поради аномалии на ЕКГ и / или субективни смущения.
На ЕКГ могат да се открият аномалии на фазата на вентрикуларна реполяризация, включващи главно Т вълната и ST сегмента, и ритъмни нарушения, предимно камерни екстрасистоли. Субект с изолиран митрален пролапс (т.е. не свързан с други сърдечни заболявания) може да се счита за подходящ за спорт, когато не се открият признаци на нарушена миокардна контрактилност. Трябва да се помни, че независимо от проблемите със спортната фитнес, тези лица все още трябва да бъдат уверени за състоянието си, особено като се има предвид доброкачествеността на заболяването.

Хипертрофичните кардиомиопатии, заболявания на сърдечния мускул с неизвестна етиология, характеризиращи се с хипертрофия на интервентрикуларната преграда (асиметрична форма) или на задната стена на лявата камера, както и на преградата (симетрична форма) винаги са абсолютно противопоказание за спорт дейност.
Констатацията на систоличен шум на върха на сърцето и по лявата маргиностернална линия или появата на симптоми като диспнея при натоварване, замаяност, синкопални атаки, свързани с графични ЕКГ признаци, изискват точно диагностично изследване, за да се потвърди или изключи наличие на хипертрофична кардиомиопатия.
Шумът от венозен произход трябва да се счита за доброкачествен; те се чуват в областта над и под ключицата и се модифицират или изчезват с огъване или разширяване на шията или с отвличане на раменете.

Куратор: Лоренцо Боскариол

Други статии за "пролапс на митралната клапа"

сърдечно -съдови патологии 3

сърдечносъдова система

сърцето на спортиста

кардиологични прегледи

сърдечно -съдови патологии

сърдечно -съдови патологии 2

електрокардиографски аномалии

електрокардиографски аномалии 2

електрокардиографски аномалии 3

исхемична болест на сърцето