Болести на паращитовидните жлези

Паратиреоидният хормон, произвеждан от паращитовидните жлези, има ролята да поддържа концентрацията на калций в кръвта в нормални граници. По -специално, той се занимава с възстановяване на правилните нива на калций, когато те спадат прекомерно. За тази цел паращитовидният хормон действа върху специфични целеви органи, които са бъбреците, костите и червата. Поддържането на правилното ниво на калций, тоест правилните нива на калций в кръвта, е много важно. Всъщност, както при хиперкалциемия, така и при хипокалциемия, промяната в нивата на калций в плазмата има безброй отрицателни последици за организма. Когато плазмените нива на калций се повишат твърде много, има намаляване на силата, атрофия на мускулите, летаргия, хипертония, промени в поведението, запек и гадене. Обратно, в условия на хипокалциемия се появяват замаяност, хипотония, спазми и мускулни крампи. В много случаи заболяванията на паращитовидните жлези причиняват значителни промени в калцемията. Ще имаме по -специално „хиперкалциемия, когато паращитовидните жлези работят твърде много и отделят излишък от паратиреоиден хормон. Обратно, когато паращитовидните жлези работят твърде малко, те не произвеждат достатъчно паратиреоиден хормон и нивата на калций в кръвта спадат.

От техническа гледна точка, когато една или повече паращитовидни жлези произвеждат прекомерно количество паратиреоиден хормон, възниква състояние, известно като хиперпаратиреоидизъм, което, както видяхме, обикновено е придружено от хиперкалциемия. Най -честата причина за хиперпаратиреоидизъм е наличието на аденом, който е доброкачествен тумор, който може да се развие в една или повече паращитовидни жлези. Други случаи могат да се дължат на дифузна паращитовидна хиперплазия; терминът хиперплазия показва уголемяване на паращитовидните жлези поради увеличаване на броя на клетките, които ги съставят. Тази хиперплазия причинява повишена секреция на паращитовидната жлеза с последващ хиперпаратиреоидизъм. Паратироидният карцином, който е много рядко злокачествено заболяване, също може да доведе до прекомерно освобождаване на паратиреоиден хормон. Хиперпаратиреоидизмът може да възникне и в контекста на множествена ендокринна неоплазия (наричана още МЪЖЕ, от множествена ендокринна неоплазия). Този наследствен синдром причинява появата на различни нарушения, включително хиперпаратиреоидизъм. Като цяло лезиите, които засягат Паращитовидните жлези, пряко определят хиперпаратиреоидизъм, наречен примитивни. Съществуват обаче и така наречените вторични форми на хиперпаратиреоидизъм; те, за разлика от първичните, не зависят от проблем, засягащ паращитовидните жлези. Сред причините за вторичния паратиреоидизъм си спомняме дефицита на витамин D, хроничния бъбречен синдром на неуспех и малабсорбция, който може да бъде резултат например от операция на чревен байпас.

Най -честите симптоми на хиперапаратиреоидизъм се дължат на хронична хиперкалциемия.Това състояние причинява повтаряща се поява на камъни в бъбреците, умора, коремна болка, умствено объркване и депресия.Всички тези прояви често се появяват много постепенно, но понякога могат да се появят внезапно, внезапно и опасен начин.В последния случай има така наречената паращитовидна криза, която изисква незабавно лечение.В дългосрочен план хиперпаратиреоидизмът може да причини и декалцификация на костите. Поради загубата на калций костите стават крехки и се счупват много лесно. Освен това могат да се образуват костни кисти. В най-тежките хронични случаи последицата от всички тези промени на костно ниво може да доведе до силни скелетни деформации, в контекста на заболяване, наречено фиброзно-кистозна остеопатия.

Нека сега да преминем към диагнозата хиперпаратиреоидизъм. Що се отнася до кръвните тестове, диагнозата се основава на констатацията на повишени плазмени нива на калций и паращитовидния хормон, за разлика от намаляване на фосфора. Следователно, от медицинска гледна точка, диагнозата хиперпаратиреоидизъм се основава на констатацията на хиперкалциемия, хипофосфор и повишени нива на паращитовидния хормон в кръвта.Друг полезен тест за диагностични цели е този на урината. При наличие на хиперпаратиреоидизъм, анализът на урината всъщност позволява да се подчертае висока екскреция на калций и фосфор в урината. Що се отнася до образната техника, използвана за изследване на паращитовидните жлези, ние си спомняме ултразвук, сцинтиграфия и ядрено -магнитен резонанс. Тези тестове позволяват да се открие всяка хиперплазия на паращитовидната жлеза, тоест увеличаването на обема на една или повече жлези. Следователно те могат да подчертаят наличието на аденом и се използват при предоперативната оценка на пациента. В допълнение, рентгенографското изследване и костната денситометрия могат да подчертаят характерни промени в скелета, тежка деминерализация и остеопороза. Сега остава да анализираме лечението на хипертиреоидизъм, което, както се очаква, е предимно хирургично. Често след хирургичното отстраняване на един или повече паращитовидни лудости може да се отбележи значително подобрение. Когато хирургическият риск за пациента е такъв за да направи операцията по отстраняване противопоказана, е възможно да се прибегне до медицинска терапия, която фундаментално се основава на използването на бисфосфонати. Тези лекарства инхибират костната резорбция и поради тази причина, в допълнение към възстановяването на нормалния калций в случай на хиперпаратиреоидизъм, те се използват и за профилактика и лечение на остеопороза. В допълнение към бисфосфонатите, така наречените калциеви миметични лекарства също могат да бъдат полезни в някои ситуации. Тези лекарства действат върху калциевите рецептори, присъстващи в паращитовидната жлеза, имитирайки състояние на хиперкалциемия; това води до паращитовидните жлези да инхибират секрецията на паращитовидния хормон, като вследствие на това се понижава калцемията. В момента калциевите миметици са особено показани при хиперпаратиреоидизъм, причинен от хронична бъбречна недостатъчност.

Друга дисфункция, която може да засегне паращитовидните жлези, е хипопаратиреоидизмът. Това състояние се дължи на недостатъчен синтез и секреция на паращитовидния хормон. По -рядко се свързва с лошо действие на същия паратиреоиден хормон на нивото на целевите тъкани. Независимо от причините, при наличие на хипопаратиреоидизъм се наблюдава намаляване на концентрацията на калций в кръвта. Следователно хипопаратиреоидизмът е еквивалентен на хипокалциемия. Най -честата причина за хипопаратиреоидизъм е хирургичното отстраняване, доброволно или случайно, на паращитовидните жлези. Например, може да възникне след операция на щитовидната жлеза, поради тотална паратиреоидектомия или съдово увреждане по време на операции в областта на шията. Други признати причини за хипопаратиреоидизъм са автоимунни и вродени. Хипопаратиреоидизмът, произтичащ от всички тези състояния, може да бъде преходен, когато поне един паращитовиден е здрав и запазва своята функционалност, или може да бъде постоянен в случай на резекция или нараняване на всички паращитовидни жлези. Що се отнася до симптомите на хипопаратиреоидизъм, състоянието причинява прояви, свързани с нервно -мускулна свръхвъзбудимост. По -специално нервно -мускулната система става по -възбудима и индивидите могат да получат мускулни спазми, изтръпване и сухожилни рефлекси, особено в горните крайници, ръцете При остри форми на хипопаратиреоидизъм, може да възникне тетания, характеризираща се със спастични контракции на мускулите, които могат да приемат формата на конвулсии.

Що се отнася до диагнозата хипопаратиреоидизъм, на лабораторно ниво се регистрира необичайно ниско ниво на калций в кръвта, следователно хипокалциемия. Всичко това е придружено от хиперфосфор и ниски стойности на паращитовидните хормони. Терапията с хипопаратиреоидизъм има за цел да нормализира концентрацията на калций в кръвта и предвижда постоянно прилагане на подходящи дози калций и витамин D, под формата на калцифедиол или калцитриол. намесата е насочена към предотвратяване на появата на ларингоспазъм или сърдечна недостатъчност.