Интервенция и видове трахеостомия

Видове трахеостомия?

Трахеостомията е деликатна хирургическа маневра, извършена за изграждане на директна (и обратима) респираторна комуникация между външната среда и лумена на трахеята. специална трахеална канюла.
Подобни интервенции се практикуват във всички случаи, при които пациентът се оплаква от тежки затруднения в дишането, причинени например от възпаление, неоплазми, натрупване на слуз в трахеята, хронична дихателна недостатъчност или други.
По същество има два вида трахеостомия:

Спешна намеса, която трябва да се извърши незабавно, за да се защити животът на пациента. За да се намали времето за изпълнение, в отделението може да се извърши и спешна трахеостомия.
Избирателна операция, която изисква по -дълги интервенции и почти винаги се извършва в операционната.

Спешна трахеотомия и избирателна трахеотомия

АВАРИЙНА ТРАХЕОТОМИЯ (или крикотиротомия)

Това изисква изключително бързо време за изпълнение, за да се спаси животът на пациента: следователно факторът "време" силно обуславя този вид трахеотомия.
При такива обстоятелства лекарите разрязват трахеята, като правят надлъжен разрез през крикотиреоидната мембрана (поради тази причина спешната трахеостомия се нарича още крикотиротомия). След това продължаваме, като поставяме игла-канюла, която от своя страна е свързана към „специална кислородна торбичка.

Знаете ли, че ...
При трахеостомията използването на канюлата е от съществено значение, за да се избегне срутването на меките тъкани

Операцията се извършва под местна анестезия (инжектиране на местна упойка през крикотиреоидната мембрана), тъй като общата аналгезия ще изисква прекалено дълги времена.

ИЗБОРНА ТРАХЕОТОМИЯ

Извършва се в операционната зала за по -дълго време, отколкото в предишния случай. След лека обща анестезия (обикновено) и / или локално (по -рядко), хирургът прави „разрез върху кожата на пациента, на нивото на долната част на шията (в областта между Адамовата ябълка и горната част на гръдната кост).

След като идентифицира хрущялните пръстени, които изграждат трахеята, и прави разрез в кожата, лекарят дисектира трахеален пръстен и вкарва метална или пластмасова канюла през стома (отвора): изкуствената тръба действа като трахея, позволявайки (или по този начин улесняване на дишането.

Любопитство
Разрезът на трахеалните пръстени може да се извърши по различни начини. Методите на разреза всъщност могат да бъдат: вертикални, хоризонтални, Н, обърнати Н или „долна панта“.

Към канюлата може да се прикрепи кислородна торбичка или вентилатор, за да се улесни транспортирането на кислород до белите дробове. За да се запази тръбата в правилното положение, се правят конци.

Гледай видеото

Гледайте видеото в youtube

Перкутанна трахеостомия

Това е сравнително скорошен вариант на трахеостомия, който включва използването на разширителни инструменти за да се разширят тъканните снопове на трахеята, вместо да се дисектират.
Перкутанната трахеостомия, която създава временни дихателни пътища, е показана за пациенти, изискващи продължителна изкуствена дихателна помощ. Това е много бърза хирургическа маневра, затова много използвана в спешни ситуации.
Има множество вариации на перкутанната трахеостомия. През повечето време се използва специална свързваща канюла, която се въвежда между крикоидния хрущял и първия трахеален пръстен; често канюлата се вкарва директно в трахеята, следователно по -надолу, между трахеалните пръстени.
В сравнение с класическата трахеостомия, перкутанната включва по-малко рискове и следоперативни усложнения, както в инфекциозно, така и в травматично отношение.
Във всеки случай изборът на оперативната модалност (стандартна или перкутанна трахеостомия) е изключително от медицинска компетентност.

Изцеление на трахеостома (дупка)

Видяхме, че канюлата, използвана в „трахеостомичната хирургия, е незаменима както за избягване на срутването на меките тъкани (които свързват различните хрущялни пръстени на трахеята), така и за улесняване / улесняване на дишането на пациента. Като казахме това, разбираме как "извличането на гореспоменатата свързваща тръба от трахеята води до затваряне на прохода кожа-трахея (наречена стома или трахеостома). Времето на заздравяване (затваряне) на стомата е силно повлияно от времето, в което е поставена канюлата: колкото по -дълго тръбата остава на място, толкова по -дълго ще бъде времето за заздравяване. Докато при датирана трахеотомия, кожата-трахеалният проход има тенденция да остане отворен за доста дълго време, при скорошна трахеотомия колапсът на съединителната тъкан е почти незабавен.

Любопитство
В допълнение към стационарния период на трахеалната канюла, времето на затваряне на стома се влияе от няколко фактора:

Промени в дихателното налягане
Удебеляване на съединителната тъкан (предизвикано от възпалението, произведено по време на операцията)

Ако след срутването на стомата естественото дишане е напълно възстановено, има физиологичен репаративен процес, който благоприятства цялостното заздравяване и белези на разреза: при такива обстоятелства стомата се затваря окончателно.
Следователно, когато искате да възстановите естественото дишане, е достатъчно да извадите канюлата на трахеята и незабавно да облечете кожната дупка, създадена по време на трахеотомията, с медицинска стерилна марля, която е от съществено значение за ускоряване на времето за заздравяване и минимизиране на риска от инфекции.
Хирургичното презашиване на стомата след трахеотомия не трябва да се счита за метод на първи избор за насърчаване на изцелението: в такива ситуации всъщност пациентът може да срещне усложнения и следоперативни проблеми от различни видове и образувания, като по-специално трахеална стеноза (стесняване).