Жълтеница

Какво е жълтеница?

Под жълтеница имаме предвид жълтеникавия и равномерен цвят, който кожата, склерите и други тъкани придобиват в отговор на патологично повишаване на стойностите на билирубина в кръвта, с последващо натрупване на веществото локално.

Подобни симптоми, но по-слабо изразени и локализирани най-вече към френулума на езика и към очните склери, се срещат и при наличие на под-жълтеница (считана за „преддверието на действителната жълтеница“).

В повечето случаи жълтеницата е резултат от заболяване на черния дроб или жлъчния мехур.

Причини за жълта кожа

За допълнителна информация: Жълта кожа

Освен при жълтеница, кожата може да придобие жълтеникав цвят при различни състояния, като каротеноза или натрупване на кожа от урохром или цветове, абсорбирани през кожата; в тези случаи - наречени псевдохитера - хроматичните изменения се различават от тези, характерни за жълтеницата, за по -малката еднородност и за пестенето на очните склери и лигавиците.

Жълтеница се появява, когато циркулиращият билирубин в кръвта (билирубинемия) надвишава 2-2,5 mg на 100 ml, докато поджълтеницата се появява, когато тези стойности граничат с аномалията (1,5-2 mg / dl), без да достигнат този праг; това позволява да се насочи пациента към ранна диагностика и по този начин да се предприеме адекватна терапия, за да се предотврати еволюцията му.

Видове жълтеница

Класификацията на жълтеницата може да се направи въз основа на няколко елемента. По отношение на серумната концентрация на билирубин, например, жълтеницата може да бъде лека, средна или тежка, докато в зависимост от нюансите на кожата говорим за флавинова, рубининова, вердинична и меланична жълтеница.

Причини

Какво е билирубин?

За да се разбере патогенезата на жълтеницата, е необходимо да се знае метаболизмът на билирубина, подробно илюстриран в следващата статия. Накратко, нека си припомним как този пигмент, получен от катаболизма на състарените червени кръвни клетки, се прави водоразтворим от черния дроб, който го трансформира в директен билирубин, за да улесни „елиминирането му с урината. След като жълтеницата бъде разпозната, е необходимо да се установи дали се дължи на излишъка от директен билирубин (конюгиран с глюкуронова киселина) или индиректен (все още не обработен от черния дроб); ориентацията към една или друга диагноза, потвърдена само с кръвни изследвания, може да се основава на първо място на физическия преглед на урината: ако те изглеждат тъмни, това означава, че конюгираният билирубин редовно се елиминира, докато липсата на типичния сламеножълти рефлекси предизвикват мисълта, че нещо в черния дроб не работи правилно. По същия начин е добре да запомните, че типичното оцветяване на изпражненията се дължи на химичното превръщане на билирубина в уробилин и стеркобилин от чревни бактерии и ентерични ензими.

Видове жълтеница

Обструктивна жълтеница

Помещенията от предишната глава са особено полезни при "изследване" на обструктивна жълтеница, състояние, при което урината подчертава цвета си, докато изпражненията изглеждат бистри.

От казаното е очевидно, че в такива ситуации черният дроб е в състояние да изпълнява своята функция (само конюгираният билирубин се елиминира от бъбреците), но че изтичането на жлъчката към червата се предотвратява.

Това препятствие може да бъде причинено от:

от „запушване на жлъчните пътища (например поради наличието на камъни или склерозиращ холангит)
или от чернодробни заболявания с различен произход (хепатит, чернодробна цироза), които възпрепятстват отделянето на жлъчката от черния дроб (следователно можем да имаме вътрешно или извънчернодробни обструкции).

Тъй като жлъчката не може да напусне черния дроб, ще имаме тъмна урина и светли изпражнения.

Обструктивна жълтеница, която се характеризира с повишаване на нивата на билирубин директен в кръвта, това ни позволява да направим допълнителна препратка към човешката физиология; всъщност си спомняме колко жлъчката е от съществено значение за усвояването на мазнините, поради което при наличие на обструктивна жълтеница изпражненията, освен че изглеждат бистри, са богати на мазнини (стеаторея). Симптоматологичната картина се допълва от брадикардия и сърбеж, поради наличието на жлъчни соли в кръвообращението.

Хепатоцелуларна жълтеница

Хепатоцелуларната жълтеница е свързана с намалената функция на чернодробните клетки; като такава се характеризира с повишаване на нивата на билирубин на живо в кръвта и може да бъде причинено от:

невъзможност за улавяне на непряк билирубин поради анатомичен или функционален дефицит на два протеина, лигандини Y и Z, които го задържат в хепатоцита, освобождавайки го от албумин (с който той е свързан в кръвния поток); това е случаят със синдрома на Гилбърт.
Невъзможност за конюгиране на непряк билирубин: например при „неонатална жълтеница (физиологично състояние, особено характерно за недоносени бебета) или като страничен ефект на някои лекарства.
Вроден дефект на ензима глюкуронилтрансфераза (замесен в отделянето на индиректен билирубин с глюкуронова киселина): Синдром на Crigler-Najjar.

Хемолитична жълтеница

При хемолитичната жълтеница и при свръхпроизводството на билирубин урината и изпражненията запазват цвета си, което често се подчертава.

Това състояние е свързано с масивното унищожаване на червените кръвни клетки (както при наличието на хемолитична анемия, състояние, което може да бъде причинено от:

бактериални инфекции,
автоимунни или генетични заболявания като фавизъм;
хиперфункционалност на далака)
„неефективна еритропоеза (злокачествена анемия, таласемия, левкемия и др.)
от „повишено производство на билирубин (в черния дроб или в костния мозък).

При подобни условия черният дроб увеличава метаболизма на неконюгиран билирубин (с хиперпигментация на урина и изпражнения), но това не е достатъчно, за да се предотврати увеличаването на кръвообращението; следователно има жълтеница с непряка хипербилирубинемия.