Какво е това ?
Терминът холецистит определя всяко родово възпаление на жлъчния мехур, иначе известно като жлъчния мехур. Тя може да възникне в остра или хронична форма и нейният произход може да разпознае различни причини. Налични данни, в над 85-90% от случаите, холециститът е свързан с жлъчна литиаза, т.е. наличието на камъни в жлъчния мехур и / или в жлъчните пътища. Затова говорим за калкулозен холецистит.
Холецистит и камъни в жлъчката
Нека припомним накратко как камъните в жлъчката се развиват в резултат на намалена разтворимост на холестерола и жлъчните соли в жлъчката, нормално гарантирана от щедрото присъствие на фосфолипиди. Когато това равновесие се наруши, разтворимостта на тези компоненти се губи и се образуват кристални утайки, които чрез агрегиране водят до изчисления. Особено изложени на риск от калкулоза са жените в сравнение с мъжете, затлъстяването в сравнение с нормалното тегло, индивидите, които претърпяват бърза загуба на тегло, субекти с член на семейството, страдащи от камъни в жлъчния мехур, скорошна бременност, анамнеза за жлъчни колики предишни години, средна и напреднала възраст ( средната възраст на появата на калкулозен холецистит е около 60 години).
Патогенетичните механизми, чрез които един камък може да предизвика холецистит, са различни и включват „директното механично увреждане, с абразивен или натиск произход, на лигавицата на жлъчния мехур. На мода, особено в миналото, друга хипотеза смята, че холециститът от холелитиаза произтича от разпространението на бактерии вътре в жлъчната течност, съхранявана в жлъчния мехур, и се счита за извънмерно поради наличието на камък (в кистозния канал или в холедоха), който предотвратява нормалното му изтичане в червата. Бактериите биха пристигнали в жлъчния мехур, като се изкачат нагоре по жлъчните канали от червата или ги спускат от черния дроб чрез чревна абсорбция през порталната циркулация, или отново по кръвен или лимфен път. стените на жлъчния мехур, медиирани от компонентите, реабсорбирани от лигавицата на жлъчния мехур.Също така от химическа природа е обидата, произтичаща от издигането на панкреатичните сокове, които с храносмилателните си ензими подкопават целостта на лигавицата на жлъчния мехур. Накрая картината се усложнява от намалената кръвоснабдяване на жлъчния мехур (исхемия), свързано с повишаване на вътрепросветното налягане с компресия на кръвоносните съдове. Получената исхемия, при липса на лечение, може да доведе до страховити усложнения на холецистит: некроза на стената на жлъчния мехур до нейната перфорация и екстравазация на жлъчката с химичен и / или бактериален перитонит.
Алитичен (или акалкохолотичен) холецистит
Това е форма на холецистит, независима от наличието на камъни, въпреки че жлъчната стаза е често срещана. Вместо наличието на камък, това явление може да се открие в други причини: като изтощение, сепсис, продължителна почивка на легло, тежка операция, тежка травма, особено коремна травма, фрактури, изгаряния и продължително парентерално хранене. По -чести при мъже в напреднала възраст, алиатичният холецистит може също да бъде благоприятстван от диабет, остри сърдечни събития, сърповидно -клетъчна анемия и бактериални, вирусни или протозойни инфекции - например салмонела, тиф, цитомегаловирус, криптоспоридии или микроспоридии - особено при пациенти с имунна недостатъчност. сексът изглежда е рисков фактор; при децата повечето случаи на холецистит са безалкохолни.
Трябва да се помни, че всички причини за запушване на кистозния канал и на холедоха с некалкотичен характер (туморни процеси, фиброза, вродени аномалии) също са отговорни за алитичния холецистит.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми на холецистит
Острият холецистит обикновено е придружен от симптоми като треска и болка в десния горен квадрант на корема и / или горния център, които понякога могат да се простират отзад.
За разлика от жлъчните колики, болката е постоянна и продължителна дори след острия епизод, въпреки че намалява с течение на времето.Поради това характерът на бързата регресия и евентуалната периодичност, която характеризира болката при типичните жлъчни колики, е по -малка.
Болезнените симптоми, свързани с холецистит, се изострят от палпацията на лекаря в областта на жлъчния мехур, а неговият произход често се свързва с мазна храна.
Интензивността на болката не е задължително да корелира с тежестта на холецистита, докато връзката е по -вярна с треската, която - винаги присъстваща - обикновено е умерена при леките форми и определено по -висока при некротичните или гнойните форми.
Освен болка, треска и втрисане, анорексия (разбирана като липса на апетит), гадене и повръщане също са често срещани находки.
"Жълтеница (жълт цвят на кожата и на очните склери), повече или по -малко очевидна, обикновено е свързана с формите на литичен холецистит, при който камъните се намират в холедоха, предотвратявайки ентеричния изтичане дори на жлъчката на директна чернодробен произход. "Жълтеницата може да бъде резултат и от притискане на главния жлъчен канал от прекалено разтегнат жлъчен мехур или от събиране на опасен абсцес.
Хроничният холецистит, който може да бъде резултат от повтарящи се епизоди на остро възпаление или от „хронично дразнене от друго естество, може да бъде безсимптомно.
Диагностика
Характерно е повишаването на неутрофилните левкоцити, което се доказва с прост кръвен тест, заедно с този на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите), на алкалната фосфатаза и на всяка хипербилирубинемия, по -специално на директния дял в случай на холедохолитиаза.
Всичко това може да бъде свързано с леко повишаване на серумните трансаминази и амилази.
Анамнезата и клиничната картина, заедно с лабораторните изследвания и инструменталните изследвания (ултразвук, компютърна томография) позволяват да се постави диагноза холецистит.
Терапия
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на холецистит - холецистектомия
Терапията на холецистит трябва да се приложи незабавно, за да се избегне рискът от сериозни усложнения (гангрена и перфорация. В допълнение към физическата (в леглото) и чревната (на гладно) почивка с поддържане или възстановяване на хидро-физиологичния баланс, лечението на холецистит предвижда използването на спазмолитични лекарства (скополамин бутилбромид), аналгетици (меперидин или петидин, диклофенак) и антибиотици (пиперацилин, ампицилин, нетилмицин, цефалоспорини). След острия епизод е препоръчително да се приеме ниско съдържание на липиди и протеини .
При наличие на доста тежък или усложнен холецистит (емпием - събиране на гной поради наличието на пиогенни бактерии - хидропс - натрупване на течности и слуз с хиперекстензия на органа - гангрена, перфорация на жлъчния мехур, перитонит), се извършва холецистектомия е необходимо. "спешност, операция - сега извършена лапароскопски - чрез която се отстранява жлъчния мехур. Минимално инвазивната процедура, заедно с факта, че жлъчният мехур е орган с относително значение, осигуряват пълно излекуване и широко възстановяване, като ефективно елиминират риска от рецидив, без да се отразяват значително на бъдещото здраве на пациента.
