АСЦИТ: ГРИЖИ И ЛЕЧЕНИЕ

Общност

Лечението на асцит зависи преди всичко от причините, които са го причинили; например при наличие на карциноми е необходима хирургична резекция на неоплазмата или терапии като радио или химиотерапия.

Тъй като в повечето случаи асцитът има циротичен произход, сега се фокусираме върху лечението на пациенти с асцит, засегнати от това заболяване.

Диета и общи показания

Почивка в леглото: изправената стойка активира системата ренин-ангиотензин, влошава бъбречната перфузия и екскрецията на натрий (влошаване на асцита). От друга страна, почивката в леглото има тенденция да подобрява отговора на диуретиците и увеличава кръвоснабдяването на черния дроб, улеснявайки работата му и възстановявайки нормалната функция.Честите промени в позицията и използването на успокояващи лосиони предотвратяват появата на язви от декубитус.

Диета с ниско съдържание на натрий: ограничете добавянето на сол към храните и намалете консумацията на по-богатите на този минерал (като подправено месо и риба и различни закуски). Ограничението на натрия обаче не трябва да влияе на вкусовите качества на храните (вероятно може заменете солта с подправки), следователно храненето, често вече недостатъчно, на пациента с цироза.

Ограничаване на водата: в напредналите стадии на чернодробна цироза, в допълнение към интензивното задържане на натрий, има и дефицит на свободна водна секреция. Следователно, поради хиперволемията, има намаляване на концентрацията на натрий в кръвта. Терапията на тази разреждаща хипонатриемия класически се състои от ограничаване на водата.

Спрете употребата на алкохол и сведете до минимум употребата на НСПВС (освен ако не е предписано друго). Консумирайте малки и чести хранения, адекватният прием на протеини също е важен, но трябва да бъде намален при наличие на чернодробна енцефалопатия.

Лекарства

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на асцит

Диуретиците са предназначени да намалят обема на кръвта и с това портално налягане. Обикновено се използват спиронолактон (алдактон) и фуроземид (лазикс). Първият е калий -спасител (алдостеронов антагонист, който увеличава елиминирането на натрий и запазва калия), вторият не.

Началната доза е 40 милиграма на ден за фуроземид и 100 mg за спиронолактон; тези дози могат да бъдат увеличени до съответното максимално ниво от 160 и 400 милиграма. Комбинираният прием на тези лекарства сутрин обикновено се препоръчва за предотвратяване на досадно често уриниране през нощта.

Нежеланите ефекти на спиронолактон се дължат на неговото антиандрогенно действие и включват намалено либидо, импотентност и гинекомастия (вероятно контролирани чрез едновременната употреба на тамоксифен или чрез заместването му с неговото хидрофилно производно на калиев канреноат). Освен това увеличаването на калия в кръвта може да ограничи употребата на това лекарство при лечението на асцит.Високи дози фуроземид могат вместо това да причинят електролитни нарушения и метаболитна алкалоза.

Терапевтична парацентеза

Всички пациенти, които не понасят гореспоменатите диуретични схеми в дози, които да предизвикат желаните ефекти, са кандидати за тази интервенция. Терапевтичната парацентеза има за цел да изпразни коремната кухина от асцитни течности, с помощта на малка игла, поставена в корема на пациента в стерилни условия; това позволява бързо отстраняване на големи количества течности. По време на парацентезата често е необходимо едновременно повторно разширяване на плазмения обем чрез вливане на специални разтвори, съдържащи албумин; това поддържа баланса на вазо-кръвоносната система чрез антагонизиране на вазоконстрикцията, упражнявана от изваждането на течности.

Терапевтичната (или евакуационна) парацентеза е подходът на първи избор за лечение на огнеупорен асцит.

Интрахепатален трансугуларен портосистемичен шънт (TIPS)

Дълга игла се вкарва под локална анестезия през югуларната вена на шията и се придърпва надолу към чернодробната вена, след това в клон на порталната вена в черния дроб. Операцията се състои в поставянето на метална протеза между чернодробната вена и десния или левия клон на порталната вена (порто-системен шънт); стентът ще служи за поддържане на проходимостта на реализирания шънт във времето. Не всички пациенти са подходящи за този вид интервенция, която има за цел - често с решаващ резултат - да намали значително порталната хипертония.

Чернодробна трансплантация

Развитието на асцит е свързано с 50% смъртност през двете години след поставянето на диагнозата. След като асцитът стане рефрактерен към медицинската терапия, 50% от пациентите умират в рамките на шест месеца. Следователно - въпреки подобренията в медицинската терапия в терапевтичната парацентеза и шунтиращата хирургия - преживяемостта често не се подобрява без трансплантация. Следователно, за пациенти с асцит хипотезата за трансплантация трябва трябва да бъдат взети под внимание, което обаче представлява много сложна и продължителна интервенция, която изисква внимателно и постоянно наблюдение от специализиран медицински персонал.