Какво е холангит?
Холангитът е възпалителен процес, засягащ жлъчните пътища. В повечето случаи възпалението зависи от обструктивни процеси с доброкачествен или злокачествен характер, усложнени от наличието на бактериални инфекции - благоприятствани от механичното запушване на жлъчните пътища от камъни - или по -рядко паразитни.
Инфекциозен холангит: остър и хроничен
Острият инфекциозен холангит е резултат от обструктивни процеси на екстрахепаталния жлъчен тракт, усложнен от бактериална инвазия в жлъчката. Следователно е вторична патология спрямо други болестни процеси на екстрахепаталния жлъчен тракт, натрупани от жлъчна стаза и най -вече се дължат на камъни или вътрешно или външна стеноза на холедох с доброкачествена или злокачествена природа (неоплазми на жлъчните пътища, жлъчния мехур, ампулата на Vater, панкреаса или дванадесетопръстника).
По -редки случаи, при които инфекциозният холангит е резултат от заболявания на храносмилателния тракт (чревни фистули, язви или дуоденална дивертикула, остър апендицит, тиф), на панкреаса (тумори на панкреаса, муковисцидоза, панкреатит) или на лимфните възли на чернодробния хилум ( неоплазми, туберкулоза) Инфекциозният холангит може да бъде причинен от наранявания, свързани с операция на стомаха, дванадесетопръстника или апендикса.
Обструктивният процес може да бъде причинен и от наличието на паразитни инвазии, като например това от Ascaris lumbricoides или от Clonorchis sinensis. Това е „много рядко явление в индустриално развитите страни, където микробите, най -често отговорни за инфекцията, са бактерии: l“Ешерихия коли на първо място и следване на пневмобацили, салмонела, стрептококи (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella И Pseudomonas. Като цяло инфекцията - предпочитана, тъй като често се припомня чрез жлъчна стаза - се появява възходящо (оттук и терминът възходящ холангит), по -рядко чрез кръвта, лимфния или низходящия каналикуларен път. Бактериалните инфекции могат да бъдат прости или усложнени наличието на гной (остър гноен холангит ), събитие, което увеличава риска от язва, некроза и кръвоизлив.
Симптомите на инфекциозен холангит варират в зависимост от произхода на разстройството и общото състояние на пациента; по принцип те включват периодична треска, често предшествана от втрисане и придружена от болка в корема и жълтеница, също периодично и придружено от тъмна урина и светли изпражнения. Към тази триада (треска, болка в дясното подребрие, жълтеница), наречена тази на Шарко, се добавя типичната картина на симптомите на основното заболяване, чието следствие е холангитът. Поредицата от симптоми, характерни за чернодробни нарушения, е често срещана: гадене, повръщане, чувство за общо неразположение, лошо храносмилане.
Диагнозата използва холангиографски техники за изследване на нередностите и стенозата на жлъчните пътища, като подчертава всякакви пречки пред изтичането, докато ултразвук, КТ и магнитен резонанс позволяват да се идентифицира периферното удебеляване на стената на жлъчните пътища и всякакви камъни. По отношение на хематохимичните параметри, при наличие на инфекциозен холангит, повишаване на билирубина (хипербилирубинемия, особено в конюгираната част), на СУЕ, на броя на белите кръвни клетки (неутрофилна левкоцитоза) и на серумните ензими, свързани с билиарна стаза (като алкална фосфатаза). Най-общо съдържа увеличаване на трансаминазите аспартат-аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза.
Лечението на холангит включва използването на широкоспектърни антибиотици за разрешаване на инфекциозния процес; във всеки случай не може да пренебрегне отстраняването на всеки обструктивен процес, отговорен за жлъчна стаза, който може да се извърши чрез традиционна, лапароскопска или ендоскопска хирургия.
При липса на лечение усложненията на заболяването включват абсцес на черния дроб, вторична билиарна цироза, чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и (животозастрашаващ) септичен шок.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на холангит
Склерозиращ холангит
Първичният склерозиращ холангит е „автоимунно възпаление на жлъчните пътища, вероятно причинено от развитието на преувеличени имунни реакции срещу жлъчните пътища, водещи до тяхното необичайно стесняване. Склерозиращият холангит често се свързва с възпалително заболяване на червата (най-вече болест на Crohn и улцерозен колит).
