към сърдечни клетки (преходна миокардна исхемия), което е недостатъчно за задоволяване нуждите на миокарда.
Обратимостта на това състояние отличава ангината (или angor, което на латински означава задушаване) от инфаркт, много по -сериозно събитие, което е свързано с некроза (смърт) на повече или по -малко обширна част на сърцето.
Кръвта е живот, тъй като транспортира кислород и хранителни вещества, като ги дава на клетките и се зарежда с отпадъчни продукти. Когато кръвта е оскъдна, тъканите страдат и натрупват токсични метаболити. Това състояние се улавя от сърдечните хеморецептори и оттам се изпраща до централната нервна система, която по рефлексен начин предизвиква усещането за болка. Сърцето всъщност е лишено от чувствителни нервни окончания.
Кръвоснабдяването на миокарда може да стане недостатъчно по отношение на нуждите на самото сърце вече в условия на почивка или по време на физическо натоварване (изкачване на стълби, повдигане и носене на предмет, тежко и т.н.) Психофизическият стрес също може да благоприятства отприщването на болестта.
Причините за исхемия в по -голямата част от случаите се дължат на коронарни патологии. Тези съдове, които при нормални условия осигуряват правилното кръвоснабдяване на сърцето, могат да станат неефективни при пълно удовлетворяване на тези искания по две основни причини:
- за намаляване на кръвоснабдяването на сърцето (първична ангина);
- за повишаване на метаболитните нужди на сърцето (ВТОРА АНГИНА).
Основни компоненти
Причините за появата на „ангина пекторис се дължат главно на:
- преходна стеноза поради наличието на атеросклеротични плаки. "Атеросклерозата (буквално" втвърдяване на артериите) е дегенеративно заболяване, което засяга стените на артериите, като ги удебелява и намалява тяхната еластичност. Това заболяване засяга главно мускулни артерии с голям и среден калибър, като коронарите. Последвалото втвърдяване на съдовете, свързани с образуването на атероми или атеросклеротични плаки е най -честата причина за появата на исхемична болест на сърцето.
- преходен коронарен спазъм, който намалява лумена на съда в здрави артерии (спазъм при липса на стеноза), поради промени в нормалните механизми на вазоконстрикция и вазодилатация.
В началото на ангината може да има и различни патологии като:
- Тежка анемия
- Тахикардия
- Хипертонична криза
- Сърдечни нарушения (хипертрофична миокардиопатия)
- Нарушения на сърдечната клапа (митрална стеноза)
Вторични компоненти
Ангиналната атака може да възникне и в покой, но обикновено се случва в ситуации, при които миокардните изисквания за кислород се увеличават:
- физически усилия (повече или по -малко интензивни в зависимост от тежестта на заболяването)
- стрес
- студен изстрел
- страх
- гняв
- силни емоции
- полов акт
- тежки ястия
- комбинация от тези фактори
Ангината пекторис често се дължи на едновременното наличие както на първични, така и на вторични причини, утежнени от провокиращи фактори като интензивно физическо натоварване.Някои пациенти, както видяхме, вече изпитват болка в покой (в този случай говорим за спонтанна стенокардия, висок рисков клас), докато други страдат от стенокардия само в предвидими ситуации като интензивна физическа активност (стенокардия от натоварване с нисък риск).
Между тези две крайности се крие смесена ангина, форма, характеризираща се с ангинални епизоди както в покой, така и при натоварване (клас на среден риск).
Ангина пекторис е клинична картина, характеризираща се с появата на гръдна болка след вторична миокардна исхемия, почти винаги свързана с коронарна атеросклероза.
(или прединфарктния синдром) .
Това е най -честата форма на заболяването и затова се нарича още типична ангина пекторис. Това обикновено се случва по време на физическо натоварване и като цяло във всички онези ситуации, които изискват по -голям приток на кръв към сърцето. В тези случаи тежестта на симптомите е постоянна и не се влошава значително с течение на месеците.
Освен че е най -честата форма, стабилната или ангина при натоварване е и най -малко тежката, тъй като острите епизоди са предвидими по честота и интензивност и поради тази причина могат да бъдат лекувани със специфични лекарства, способни да предотвратят или спрат атаката.
Нестабилна стенокардия
Той включва различни форми на ангина пекторис, обединени от нестабилността на клиничната картина. Двете най -важни характеристики на тази форма на стенокардия са скорошното начало (<1 месец) и „влошаване“, или влошаване на продължителността и интензивността на ангиналните епизоди.
С течение на времето пристъпите се появяват и поради физическо натоварване на скромно образувание (намаляване на исхемичния праг), до вече появяващо се в условия на абсолютна почивка. В този случай терапевтичният контрол е труден, тъй като самият пациент не е подготвен да се справи с ангиналната атака.
От двете форми нестабилната стенокардия е най -опасната и се поставя в тежест между стабилната форма и инфаркта на миокарда (честота на ОМИ в 2% - 15% от случаите).
- Постоянна болка в качеството, локализацията, облъчването и продължителността, стабилна във времето (появява се повече от месец)
- Стенокардия при упражнения, причинена от несъответствието между търсенето и предлагането на О2 в миокарда
- Скорошна стенокардия (по -малко от един до два месеца)
- Влошаваща се стенокардия (болезнени пристъпи, които се влошават с течение на времето)
- Ангина в покой или с минимално натоварване
Нестабилната стенокардия от своя страна е разделена на два подвида:
- тиха исхемия
- l "стенокардия вариант на prinzmetal
Ангина или тиха исхемия
Това е преходно състояние, при което има разминаване между консумацията и доставката на кислород към миокарда.За разлика от другите форми на стенокардия, мълчаливата исхемия се характеризира с липса на симптоми, следователно на болка (оттук и името тиха = безшумна ) Това състояние, характерно за диабетици, следователно може да бъде диагностицирано само чрез специфични тестове.
Истинските причини за липсата на болка все още не са установени със сигурност, въпреки че вероятно са тясно свързани с увеличаване на синтеза и секрецията на ендорфини (ендогенни болкоуспокояващи) от централната нервна система. Дори един и същ инфаркт, като тиха ангина, не е болезнен в около 15% от случаите.
Вариант на ангина пекторис или на Принцметал
Това е доста рядка клинична картина, характеризираща се с поява на ангина в покой, а не по време на натоварващи физически натоварвания.
Обикновено ангиналната атака има тенденция винаги да се случва по едно и също време на деня, често през нощта Вариантната стенокардия се причинява от прекомерния спазъм (свиване или стесняване) на коронарните артерии, който в много случаи е лишен от атеросклеротични плаки.
преходно или и двете.ВТОРА АНГИНА
Възниква вторично поради увеличаването на миокардното търсене на кислород (класически по отношение на натоварването), което надвишава възможностите за попълване от коронарния поток.
ФУНКЦИОНАЛНА АНГИНА
Тя групира всички онези ситуации, в които ангината не е причинена от проблем с коронарната артерия, а от други заболявания, които пречат на сърцето да получи точното количество кръв. Тази група патологии включва стеноза и аортна недостатъчност, митрална стеноза, тежка анемия, хипертиреоидизъм и тежки аритмии.
Вазоспастичната ангина, благоприятствана от злоупотребата с кокаин, също попада в тази форма.
Описателни критерии
Всяка отделна ангинална атака обикновено се класифицира според:
- МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ: обикновено се отнася до средно-горната задно-гръдна област; в някои случаи може да засегне цялата гръдна област и да се излъчва към шията, челюстта, горния ляв крайник, пръстите и раменете.
- КАЧЕСТВО: потискащо, свиващо, парещо или задушаващо, вариращо от леко до тежко, обикновено не се променя с вдишвания и промяна в позицията.
- Продължителност: от няколко секунди до 15 минути; ако ангинозните болки надвишават 20-30 минути, това вероятно е миокарден инфаркт.
- ЧЕСТОТА: спорадични, редовни, нередовни, чести.
СТУДЕНА АНГИНА
Причинени от излагане на ниски температури и поради коронарна вазоконстрикция и повишено кръвно налягане.
ПОСТПРАНДИАЛНА АНГИНА
Обикновено се проявява след умерени усилия само след хранене и може да предполага наличието на тежка коронарна артериална болест.
СТРЕС АНГИНА
Основно свързано със ситуации на емоционален стрес.
АНГИНА ОТ ДЕКУБИТ
Причинено от приемането на клиностатично положение, което увеличава сърдечната работа чрез увеличаване на предварителното натоварване.
СИНДРОМ X или микроваскуларна ангина
Това е ангинален синдром, характеризиращ се с епизоди на миокардна исхемия при липса на атеросклеротични лезии.
Също така в този случай има дисфункция, която причинява прекомерен спазъм (свиване) на коронарните артерии поради промяна на нормалния механизъм на регулиране между вазоконстрикция и вазодилатация. Засегнати са коронарните съдове с малка артериална резистентност.
Рискът от развитие на ангина в по -сериозни сърдечни събития е много нисък в този случай.
Най -честият симптом на заболяването е болка в гърдите, която обикновено се свива. В тези случаи субектът, засегнат от ангина, изпитва силно чувство на потисничество, сякаш гърдите са стегнати от пороци. Друг път болката е по -малко силна, неясна и по -скоро прилича на неприятност. Обикновено има постепенно увеличаване на болезнената интензивност, последвано от прогресивно избледняване.
В някои случаи болката може да се простира до лявата ръка от лакътната страна, до пръстите, а понякога и до челюстта, гърлото и стомаха. Болката след стенокардия не се влияе от дишането или позицията на тялото.
Като цяло тази симптоматика се влошава от физическа активност, студен въздух, стрес и всички други ситуации, в които енергийните нужди на сърцето се увеличават значително в сравнение със състоянието на почивка. В по -малко тежки ситуации тази болка отшумява или просто изчезва с почивка. Прилагането на тринитрин облекчава болката в повечето случаи.
Други характерни, но не винаги очевидни симптоми на ангина пекторис са:
- Диспнея, с чувство на задушаване
- Изпотяване
- Гадене
- Той се дръпна
Тези симптоми не са изключителни само за ангина, която понякога може да бъде объркана с други патологии, характеризиращи се със сходни симптоми.Гастроезофагеалният рефлукс може например да причини ретростернална болка, подобна на тази при ангина; по същия начин болката в шийката на матката може да се излъчва към раменете и ръката, както се случва при някои пациенти, засегнати от ангина. Жлъчните колики, езофагеалните спазми, пептичните язви (локализация на стомаха) и болезнените инфекциозни ревматологични синдроми също могат да причинят болка в гърдите.
, наситени мазнини, прости захари и холестерол; диета с липса на фибри, витамини, риба и полиненаситени мастни киселини като цяло)ГЕНЕТИКА
- познаване на патологията, наличие на сърдечни и вродени заболявания
МЕТАБОЛИТЕН СИНДРОМ
- Артериална хипертония (> 140/90 mmHg)
- Затлъстяване (предимно висцерално, ИТМ> 35, обиколка на талията> 102 при мъжете,> 0,88 при жените)
- Захарен диабет (инсулинова резистентност)
- Хиперхолестеролемия (общ холестерол> 200 mg / dl, добър HDL холестерол <40 mg / dl при мъже или <50 mg / dl при жени)
В най -тежките случаи е необходима интервенция, която може да бъде или перкутанна (ангиопластика), или хирургична (аортокоронарен байпас).
Други статии за "Ангина пекторис"
- Ангина - лекарства за лечение на ангина пекторис
- Ангиография
- Ангиопластика
