Остеонекроза

Общност

Остеонекрозата означава смърт на костната тъкан.

Противно на това, което мнозина вярват, костта е жива тъкан, която се нуждае от кръв и кислород; ако те липсват, клетките, които я съставят, претърпяват преждевременна смърт и настъпва остеонекроза.

Фигура: Рентгенова снимка на раменната става; изображението вдясно показва процеса на остеонекроза, засягащ главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. От сайта: www.drlox.com

Това може да доведе до локални фрактури и в най -тежките случаи до срутване на засегнатата кост.
Факторите, които могат да предизвикат процес на остеонекроза, са многобройни, включително травми на ставите, злоупотреба с кортикостероидни лекарства, алкохолизъм, сърповидно -клетъчна анемия и др.
По принцип епифизите на дългите кости са засегнати главно, т.е. крайните пътища на костите като бедрената кост, пищяла или раменната кост, засегнати в съответните стави.

Болката и лошата функция на ставите са основните симптоми на остеонекрозата.
Терапията се състои от различни средства, както консервативни, така и хирургични. За да избегнете усложнения, е добре да се намесите своевременно.

Какво е остеонекроза?

Остеонекрозата е смърт на костната тъкан поради липса или недостатъчно кръвоснабдяване. Известна също като аваскуларна некроза, костна некроза или костен инфаркт, тя води до появата на малки фрактури в засегнатия костен тракт; в повечето случаи тежка остеонекроза може дори да доведе до костен колапс.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Остеонекрозата може да засегне всеки, но според някои статистически проучвания тя е по -често срещана сред мъжете на възраст между 30 и 60 години.

Причини

Кръвоснабдяването на определена част от костта може да бъде нарушено от:

Травма на близката става. Нараняванията на ставите, които най -често водят до костна некроза, са изкълчвания на коляното, разместване на рамото или бедрото, навяхвания на глезена и др.
Лъчелечение за лечение на рак (лъчетерапия). Йонизиращите лъчения, използвани за лечение на тумори, могат да имат неприятни странични ефекти; те включват също отслабване на костите и увреждане на кръвоносните съдове, които доставят костната тъкан и я поддържат жива.
Сърповидно -клетъчна анемия.При това заболяване червените кръвни клетки имат определена форма, което прави притока на кръв вътре в най -малките кръвоносни съдове ненормален. Това води до лошо кръвообращение и липса на подхранване на някои тъкани, включително костите.
Злоупотребата с алкохол. В кръвоносните съдове на тези, които пият много алкохол, се създават мастни отлагания, които пречат на кръвта да тече свободно. Тези отлагания, в дългосрочен план, могат напълно да запушат калибра на съдовете и да причинят епизоди на остеонекроза.
Продължителни и / или високи дози кортикостероидни и бисфосфонатни лекарства. Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, докато бисфосфонатите са лекарства, използвани в случай на остеопороза. Първите, ако се приемат в прекомерни дози, могат да причинят различни странични ефекти, включително натрупване на мазнини в съдовете и последващата им оклузия (N.B .: процесът е много подобен на това, което се случва в случай на злоупотреба с алкохол).
Последното, от друга страна, ако се приема във високи дози, може да предизвика процес на остеонекроза на челюстта (N.B .: патофизиологичният механизъм за бисфосфонатите все още не е напълно изяснен).

Освен това, според някои проучвания, те са изложени на по -голям риск от остеонекроза:

Хора, страдащи от определени болестни състояния, като диабет, СПИН, системен лупус еритематозус, т. Нар. Декомпресионна болест, хипертония, болест на Гоше, артериална тромбоза, артериална емболия и ревматоиден артрит.
Хора, които са претърпели трансплантация на орган или са на диализа поради тежък бъбречен проблем.

И накрая, малък брой хора с остеонекроза развиват проблема без особена причина. В тези ситуации говорим за идиопатична остеонекроза.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми на остеонекроза

Много често в ранните етапи остеонекрозата се оказва безсимптомна (т.е. не причинява никакви очевидни симптоми) .След това с течение на времето се превръща в причина за необичайна болка и фрактури.
В най -тежките стадии (усложнения) некротичната кост напълно отстъпва (срутва се).
Ако смъртта на костната тъкан включва и става (много честа), това може да се изроди по тревожен начин, дори да загуби своята функционалност.

Фигура: главата на нормална бедрена кост (вляво) и засегната от остеонекроза (вдясно). Сините капиляри показват аваскуларния произход на процеса; обърнете внимание и на разреждането на некротичната костна тъкан. От сайта: www.drlox.com

Кои кости са най -засегнати?

Най -засегнатите от остеонекрозата кости са дългите кости на човешкото тяло, като бедрената кост (т.е. костта на бедрото) и раменната кост (т.е. костта на ръката).

Това е вярно както когато причините са травматични, така и когато пациентът злоупотребява с определени вещества или е засегнат от някое от здравословните разстройства, споменати в главата, посветена на причините.
За счупване и в крайна сметка за колапс са епифизите или крайните части на дългите кости, които участват в ставите.

КОИ СЪЕДИНЕНИЯ СА НАЙ -ЗАСЕДЕНИТЕ?

Ставите, които са най -предразположени към остеонекроза, са коленете, раменете, глезените, китката, бедрата и челюстта.

КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?

Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар, когато определена кост или става са странно засегнати.Ако остеонекрозата се диагностицира рано, най -сериозните усложнения могат да бъдат избегнати.

Диагностика

За да се диагностицира остеонекроза, физическият преглед не е достатъчен; много патологии всъщност имат симптоми, подобни на тези при костен инфаркт. Оттук и необходимостта да се прибегне до специфични инструментални тестове.
Трите най -практикувани теста са:

Рентгеново изследване. Полезно е за откриване на костни промени, които настъпват в напредналите стадии на остеонекроза; всъщност в началото проблемът рядко се идентифицира.
По време на рентгеновите снимки пациентът е изложен на минимална доза йонизираща радиация.
Сканиране на костите. Чрез инжектиране на радиофармацевтик интравенозно, той позволява да се получат изображения, свързани с анатомията и активността на костите.Това е много чувствителен диагностичен тест, тъй като ясно показва дали има някакви патологични промени; но в същото време, той е неспецифичен преглед, тъй като не изяснява естеството на подчертаните смущения.
Използваните количества радиоактивно вещество са ниски, но сканирането на костите не се препоръчва по време на бременност.
Фигура: стрелката показва "остеонекроза на главата на бедрената кост. От сайта: radiopaedia.org Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Той ясно показва костните промени, които настъпват в напредналите етапи, докато не винаги е изчерпателен в ранните етапи на разстройството.
Голямо предимство на ЯМР е, че е напълно безвреден за пациента.

ПРОБЛЕМЪТ НА КЪСНАТА ДИАГНОЗА

Често се случва остеонекрозата да се проявява със симптоми и признаци само в напреднал стадий, когато костната тъкан вече е частично компрометирана.В тези случаи диагнозата неизбежно закъснява и това може да повлияе на ефективността на лечението.

Лечение

За да се намалят симптомите и да се забави прогресията на остеонекрозата, се предлагат различни лекарства и някои консервативни лечения, като проста почивка и физиотерапия. Когато обаче костният инфаркт достигне определен етап, тези средства могат да бъдат неефективни или недостатъчни. В такива случаи е необходимо да се прибегне до по -инвазивни лечения, от хирургичен тип, като костна декомпресия или дори операция за поставяне на ставна протеза.

ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ

Възможните лекарства, предписани за случаи на остеонекроза, са:

НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства. Те се използват за облекчаване на чувството за болка и за намаляване на възпалителните процеси, засягащи засегнатата кост.Най -използваният НСПВС е ибупрофен.
Някои лекарства за остеопороза. Изследванията показват, че алендронат бисфосфонат, обикновено използван за остеопороза, също забавя прогресията на костната некроза. Трябва обаче да се помни, че лекарствата, принадлежащи към класа бисфосфонати, ако се прилагат в излишък, имат няколко странични ефекти, включително остеонекроза на челюстта.
Лекарства за понижаване на холестерола. Тези лекарства, чрез намаляване на количеството липиди в кръвта, се прилагат с цел подобряване на кръвообращението в съдовете, които са причинили остеонекроза.
Антикоагуланти. Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и позволяват по -добро кръвообращение дори в съдовете, участващи в остеонекрозата.

ПОЧИВКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Почивката е от съществено значение, за да се избегне допълнително натоварване на страдащата кост и / или става. В случаите на остеонекроза, засягаща бедрото или коляното, се препоръчва използването на патерици за определен период от време.
Физиотерапията, от друга страна, е особено полезна, когато костният инфаркт е намалил подвижността на ставата.

ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ

Хирургията се използва, когато остеонекрозата е в много напреднал стадий, така че не може да се лекува по друг начин. Ето наличните хирургични лечения:

Декомпресия на костите. Той се състои в отстраняване на болната част от костта, за да се стимулира останалата здрава част да регенерира нова костна тъкан.
Трансплантация на кост. Състои се в замяна на болния костен тракт с парче кост, взето от здрава част на тялото (автотрансплантация) или от донор.
Остеотомия. Състои се в дисекция на болната кост, премахване на някои части, за да се преразпредели върху все още здрава костна част теглото, което тежи върху некротичната област. За да може да се извърши остеотомията, очевидно костта все още трябва да има участъци от живи и здрава тъкан.
Ставна протеза. Това е интервенцията за най -тежките случаи, при които е настъпил костен колапс. Има интервенции на протези на тазобедрена става, протези на коляното и т.н.

Предотвратяване

Предотвратяването на остеонекроза поради определени здравословни състояния не е никак лесно.
Въпреки това може да е важно да се ограничи приемът на алкохол, да се поддържат ниски нива на холестерола в кръвта и, ако приемате кортикостероиди, стриктно да се придържате към препоръчаните от Вашия лекар дози.