Общност
Перикардитът е възпаление на перикарда, тоест мембраната, която обгражда, поддържа и защитава сърцето.Причините за това разстройство са различни, понякога неразпознаваеми дори след точна диагноза.
Терапията се състои от няколко фармакологични лечения, прилагани според характеристиките на перикардита. Хирургия се изисква само при екстремни условия.
Какво представлява перикардът?
Перикардът е мембраната, която обгражда сърцето и корена на главните кръвоносни съдове, които се разклоняват от него (аорта, белодробни артерии, кухи вени и белодробни вени). Перикардът се състои от два слоя, отделени един от друг от перикардната течност.
Най-външният слой е така нареченият влакнест перикард.
Най -вътрешният слой, от друга страна, е серозният перикард; прилепва перфектно към сърцето и всичките му входове и се състои от два листа клетъчна тъкан, наречени париетален лист и висцерален лист.
Фигура: перикарда: местоположение и анатомия. От сайта: anunexpectederror.blogspot.it
Перикардната течност, чийто нормален обем е около 20-50 ml, служи за намаляване на триенето и триенето на двата съставни слоя на перикарда.
ФУНКЦИИ НА ПЕРИКАРДИЯ
Освен че действа като лубрикант, перикардът има няколко други функции.
От съществено значение е да се фиксира и поддържа сърцето в правилната позиция в медиастинума.Той действа като защитна бариера срещу инфекции, вирусни или бактериални, които могат да компрометират сърдечната дейност. И накрая, той избягва прекомерното разширяване на сърцето, когато то е засегнато от определени патологии.
Какво е перикардит?
С термина перикардит той се отнася до възпалението на перикарда, това е тънката мембрана, която обвива и защитава сърцето.
Възпалението на перикарда се характеризира с дразнене, подуване и понякога излив: с други думи, така наречения възпалителен оток.
Перикардитът се проявява с гръдна болка, много подобна (в някои отношения) на тази, причинена от инфаркт или белодробно заболяване, но за разлика от тези патологични ситуации, тя е по -малко тежка.
ВИДОВЕ ПЕРИКАРДИТ
Има няколко вида перикардит:
- Остър перикардит
Остър се определя, когато симптомите продължават по -малко от три месеца. Разстройството от остър тип обикновено преминава в рамките на няколко седмици с подходящо лечение. - Рецидивиращ перикардит
Определя се като рецидивиращ, когато пациентът страда от няколко последователни остри перикардита. - Хроничен перикардит
Хроничната се определя, когато симптомите продължават повече от три месеца. Счита се за усложнение на остър перикардит.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Фигура: Сравнение между нормално сърце (вляво) и сърце с перикарден излив (вдясно). Стрелките показват налягането, което натрупаната течност оказва върху сърцето. От сайта: cardiachealth.org
Перикардитът е често срещано състояние, но не винаги се диагностицира. Липсата на разпознаване се дължи на различни причини: може да е следствие от по -сериозна патология или може да отшуми спонтанно за няколко дни, без да тревожи пациента.
Перикардитът е заболяване, което може да възникне на всяка възраст; най -засегнатите индивиди обаче са възрастни, на възраст между 20 и 50 години.
Мъжете обикновено са по -засегнати от жените. Освен това хората, засегнати от първи епизод на перикардит, са по -склонни да получат подобни събития в бъдеще (повтарящ се перикардит).
Причини
Болката при перикардит възниква в резултат на промяна в състава на перикардната течност. Последният, всъщност, чрез пълнене с възпалителни клетки, компрометира смазващата си функция и причинява триене и триене между влакнестите и серозните слоеве; триене и триене, които се проявяват именно с болезненото усещане.
Освен това понякога може да се случи течността да се увеличи в обем, като по този начин упражнява болезнен натиск върху сърцето. Тази ситуация е известна и с термина перикарден излив.
ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ
Възможните причини за перикардит и техните механизми на действие вече са почти напълно известни. Това, което все още е проблематично, в някои случаи е точното разпознаване на конкретната причина. Тази несигурност остава дори след като пациентът е подложен на подробна диагноза.
Ето защо поради тази причина много често говорим за идиопатичен перикардит, позовавайки се с този термин на факта, че не можем да установим точната причина сред многото хипотези.
Обикновено „произходът на разстройството с“ е „вирусна инфекция, но не могат да се изключат бактериални инфекции, автоимунни заболявания, тумори, бъбречна недостатъчност и т.н.
КОГАТО Причината е вирусна инфекция
Най -честите вирусни инфекции са тези, поддържани от ентеровируси. Често тези вируси се проявяват първо с настинка или с менингит и по -късно с перикардит.
Наред с ентеровирусите съществуват: аденовируси, тоест такива, които също причиняват пневмония, бронхит и някои форми на миокардит; вирусът на Епщайн-Бар; цитомегаловируси; някои вируси на херпес симплекс; грипни вируси; вирус на хепатит С; вирус на СПИН.
ПО -малкото общи причини
Както се очаква, перикардит, в допълнение към вирусите, може да бъде причинен и от други причини. Това са по -рядко срещани, но също толкова важни ситуации.
- Бактериални инфекции
Установено е, че индивидите с туберкулоза често развиват перикардит едновременно или по -късно. - Автоимунни заболявания
Автоимунно заболяване възниква, когато имунната система на организма се обърне срещу организма, атакувайки неговите органи.Наблюдава се връзка между перикардит и ревматоиден артрит, лупус и склеродермия. - Лъчетерапия
Хората, засегнати от рак на белия дроб и подложени на лъчетерапия, са по -изложени на перикардит. - Бъбречна недостатъчност
Установена е "връзка между двете разстройства, но причината е неясна. - Хипотиреоидизъм
Както при бъбречната недостатъчност, е установена връзка между двете състояния, но причината не е известна. - Тумори
Няколко вида рак, особено когато се разпространяват с метастази в останалата част от тялото, също водят до перикардит. - Сърдечен удар
Сърдечният удар може да причини възпаление на перикарда в момента на неговото начало или дори месеци по -късно. Ако се появи по -късно, той се нарича синдром на Dressler. - Белодробна емболия
Наличието на белодробна емболия може да се прояви и с перикардит. - Усложнения на сърдечната операция
"Операция на сърцето може да предизвика като усложнение" възпаление на слоевете на перикарда. - Усложнения от автомобилна катастрофа
Причината за перикардит в тези случаи е гръдна травма. - Усложнения от приема на лекарства
Наблюдавани са някои лекарства, като пеницилин, фенитоин (антиконвулсант), варфарин (антикоагулант), прокаинамид (антиаритмик) и някои противоракови лекарства, които причиняват възпаление на перикарда при някои индивиди.
ПРИЧИНИ НА ПОВТОРЕН ПЕРИКАРДИТ
Периодичният тип перикардит е любопитен случай, тъй като механизмът, който ги причинява, все още не е ясен.
Първата теория твърди, че при произхода има анормален и забавен имунен отговор.В някои отношения тази хипотеза напомня за автоимунно заболяване, при което антителата атакуват организма, който би трябвало да защитават. При рецидивиращ перикардит този феномен изглежда се появява от време на време.
Втора теория твърди, че способностите, притежавани от някои вируси, им позволяват да се "скрият" в клетките на перикарда и да се разкрият след месеци, по многократен начин.
И накрая, третата теория вижда кортикостероидните лекарства в центъра на вниманието. Според статистика всъщност се оказа, че пациентите с перикардит, лекувани с тези лекарства, са по -изложени на последващи рецидиви.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на перикардит
Основният симптом, независимо от причината за перикардит, е гръдната болка, усещаща се точно зад гръдната кост.
Останалите симптоми зависят от причините, които са причинили възпалението на перикарда: следователно пациентът, в зависимост от случая, може да прояви треска, умора, задух и т.н.
ГЪРБНАТА БОЛКА
Болката в гърдите от перикардит е внезапна, остра и мъчителна. Обикновено се усеща зад гръдната кост, от лявата страна. В някои случаи може да се разклони до дясното рамо и шията.
Някои пациенти описват болката като дискомфорт, който предизвиква усещане за натиск в гърдите.
Кашлицата, дълбокото дишане, храненето или лежането са действия, които изострят болезненото усещане. Обратно, седенето или огъването напред са пози, които произвеждат облекчение.
Болката в гърдите от перикардит и болката от сърдечен удар са много сходни, дотолкова, че е невъзможно да бъдат разпознати, освен с подходящи диагностични изследвания. Следователно, въпреки че перикардитът не е особено сериозно патологично състояние (с изключение на онези форми, които се поддържат от сериозни патологични състояния, като тумор, сърдечен проблем и т.н.), гръдната болка като описаната току -що заслужава голямо внимание, както от това кой е засегнат е от лекаря.
ДРУГИ СИМПТОМИ
В зависимост от причините, причинили перикардит, пациентът може да изпита следните симптоми и признаци:
- Висока температура
- Недостиг на въздух
- Умора и чувство на слабост
- Гадене
- Суха кашлица
- Подуване на краката или корема
СИМПТОМИ НА ПОВТОРЕН ПЕРИКАРДИТ
Повтарящият се перикардит може да се прояви по два начина: персистиращ или периодичен.
Той е постоянен, когато симптомите се появят малко след спиране на медикаментозното лечение (например НСПВС).
Той е от периодичен тип, когато симптомите се появяват отново след месеци, ако не и години. Често в тези случаи се сблъскваме с така наречения синдром на Дресслер, чиято първоначална причина е инфаркт.
УСЛОВИЯ
Хроничният перикардит се счита за усложнение на остър тип перикардит. Той се определя като хроничен, когато симптомите и признаците, които причинява, продължават повече от три месеца.
Има две форми на хроничен перикардит:
- Хроничен ексудативен перикардит
Характеристика: вътре в перикарда има малък излишък на течност (перикарден излив), дължащ се на възпаление. Количествата са скромни, но причиняват постоянна болка, припадък и задух.
Причини: туберкулоза, хепатит, туморни метастази и усложнения след сърдечна операция. Понякога няма ясно обяснение. - Хроничен констриктивен перикардит
Характеристика: Продължителното възпаление може да втвърди мембраната, съставляваща перикарда, и да доведе до загуба на еластичност. По този начин сърцето се бори да изпълни своето изпомпващо действие, защото вече не може да се напълни с кръв и да се свие както трябва. Класическите симптоми са задух, умора, коремна болка, гадене и повръщане.
Причини: туберкулоза, последици от лъчетерапията и усложнения след сърдечна операция. Понякога няма ясно обяснение.
Наред с тези две особено сериозни форми на хроничен перикардит, които могат да застрашат живота на пациента (или поне да изискват операция), има и трето също толкова сериозно усложнение: т. Нар. Сърдечна тампонада.
Симптоми и признаци на сърдечна тампонада:
- Хипотония (спад на кръвното налягане поради намалено кръвоснабдяване)
- Чувство на припадък
- Замъглено зрение
- Сърцебиене
- Объркване
- Гадене
- Обща слабост
- Загуба на съзнание
Състоянието на сърдечна тампонада възниква, когато перикардната течност се увеличава по много висок начин (тежък перикарден излив), до такава степен, че дейността на сърцето е сериозно компрометирана. В някои отношения тя прилича на хроничен ексудативен перикардит, но с още по -драматичен ефекти: пациентът всъщност страда от множество заболявания и се нуждае от подходяща операция, като най -честите причини са туберкулозни бактериални инфекции и туморни метастази.
КОГА ДА ПОТЪРСЕТЕ ВАШИЯ ЛЕКАР
Препоръчително е да се консултирате с лекар, когато болката в гърдите се появи по гореописаните начини: внезапна, остра, пронизваща и като чувство на натиск. Всъщност, въпреки че перикардитът сам по себе си не е сериозно патологично състояние, той все пак заслужава подобаващо внимание, тъй като може да произхожда от много по -опасни обстоятелства (инфаркт, белодробна емболия и др.).
Диагностика
Първата стъпка за установяване на правилна диагноза перикардит е пълен физически преглед на пациента. След това се извършват по -специфични проверки, като кръвни изследвания и инструментални тестове.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Физическият преглед започва с анамнеза, тоест със събиране на информация, свързана със симптомите и клиничната история, директно от гласа на пациента (или членовете на семейството).
След това лекарят задава на пациента няколко въпроса, за да разбере дали една от горните причини за перикардит е възникнала в близкото минало (вирусна инфекция, бактериална инфекция, автомобилна катастрофа, сърдечна операция и др.).
След това пристъпваме към стетоскопската проверка. Сърдечната аускултация, използвайки стетоскоп, ви позволява да разпознаете силен шум, като нещо надраскване.Този шум е резултат от триенето между двата слоя на перикарда и анормалната перикардна течност.
КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ
Проверките на кръвна проба се използват за проследяване на възможното наличие на инфекции (вирусни или бактериални) в ход. Освен това може да бъде полезно да се вземе и анализира проба от перикардна течност, тъй като тя може да предостави много информация.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Фигура: Рентгенова снимка на гръдния кош на човек с перикардит. От сайта: circ.ahajournals.org
Инструменталните тестове са от съществено значение за потвърждаване на предварителната диагноза и не само: чрез тях всъщност се изясняват аномалиите на нивото на перикарда, задействащите причини и възможните свързани патологии.
- Електрокардиограма (ЕКГ). Чрез прилагане на електроди върху кожата на индивида се измерва електрическата активност на сърцето.Ако тестваното лице действително има перикардит, лекарят разпознава специфични аномалии в сърдечния ритъм.
- Рентгенография на гръдния кош. Тя ви позволява да оцените формата и размера на сърцето. Сърцето на пациент с перикардит изглежда по -голямо поради натрупването на перикардна течност.
- Ехокардиограма. Той предоставя "анатомична картина на сърцето и неговите структури, включително перикарда. Ако има някаква промяна в обема, това се подчертава."
- Компютърна аксиална томография (КТ). Получават се много подробни изображения на сърцето и перикарда. От съществено значение е да се изяснят причините и да се изключат патологии, различни от перикардит, но със сходни симптоми. При изследването се използва йонизиращо лъчение, което е леко вредно за пациента.
- Магнитен резонанс. Осигурява изображения на перикарда и евентуалните му промени. Изследването изобщо не е вредно за пациента.
Лечение
Изборът на най -подходящото лечение зависи от причините и тежестта на перикардита. Следователно е от съществено значение точна диагноза, която изяснява характеристиките на разстройството.
Обикновено е необходимо прилагането на аналгетични и противовъзпалителни лекарства; операцията се използва рядко, но е показана в случаите, когато перикардит се дължи на много сериозни причини (инфаркт, сърдечна травма, тумори, туберкулоза и др.).
ВИНАГИ ТРЯБВАТЕ ЛИ БОЛНИЦИ?
Дали да приемеш пациент с перикардит или не, е решение на лекаря. Последният, след като провери здравословното състояние на болния индивид и въз основа на поставената диагноза, ще реши какво да прави.
Условия, изискващи хоспитализация:
- Висока температура, над 38 градуса
- Голям брой бели кръвни клетки в кръвта, в резултат на тежка инфекция
- Перикардит, причинен от гръдна травма
- Високи нива на тропонин в кръвта (N.B .: тропонинът е протеин, който се намира главно в доброволните мускули и в сърцето. Когато има мускулно увреждане на сърцето, концентрацията на тропонин в кръвта се увеличава необичайно)
- Риск от сърдечна тампонада
- Перикардит, изискващ операция
ФАРМАКОЛОГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ
Важно е да знаете защо се е появил перикардит, тъй като това позволява на лекаря да определи кои лекарства са най -подходящи.Например, вирусният перикардит изисква лекарства, различни от бактериалния перикардит; или, ако произходът е инфаркт, трябва да се изключат някои фармакологични лечения, тъй като те биха могли да влошат здравословното състояние на пациента.
В обобщение, следователно, най -използваните лекарства са:
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), включително аспирин, ибупрофен и др.
- Наркотични аналгетици
- Колхицин
- Кортикостероиди
- Антибиотици
НСПВС
Лечението с НСПВС служи за намаляване на възпалението и облекчаване на гръдната болка.Поради това, освен противовъзпалително действие, те се прилагат и като аналгетици.
Най -използваните лекарства са ибупрофен и аспирин. Първият е много ефективен при почти всички обстоятелства на перикардит, с изключение на случаите, когато произходът на разстройството е инфаркт.В такива ситуации се използва аспирин и се получават отлични резултати.
Страничните ефекти, дължащи се на продължителна употреба, се състоят от стомашни (стомашни) язви.По тази причина много често така наречените инхибитори на протонната помпа, които защитават стомаха, са свързани с НСПВС.
НСПВС се използват също в случаи на повтарящ се перикардит и хроничен ексудативен перикардит, със смесени резултати.
НАРКОТИЧНИ АНАЛГЕЗИКИ
Под наркотични аналгетици имаме предвид опиати (производни на морфин), които имат отлични ефекти, но трябва да се прилагат за кратки периоди и само когато е строго необходимо.
КОЛХИЦИН
Колхицинът изпълнява противовъзпалителна функция, тъй като се насочва към клетките на имунната система, които причиняват възпаление. Неговото приложение може да бъде свързано с НСПВС, ако те имат ползи, или изолирано.
Действието на колхицин на перикардно ниво е ефективно: намалява симптомите и риска от рецидив. В някои случаи обаче могат да се появят странични ефекти, като коремна болка, повръщане и диария., Тези нежелани реакции могат да бъдат значително намалена.
Колхицинът ефективно предотвратява появата на рецидивиращ перикардит.
Странични ефекти на кортикостероидите:
- Рецидивиращ перикардит
- Качване на тегло
- Промени в настроението
- Прекомерно изпотяване
КОРТИКОСТЕРОИДИ
Кортикостероидите се използват само когато лечението с НСПВС и колхицин не дава задоволителни резултати. Това е крайна мярка, тъй като тези лекарства, особено при продължително лечение, могат да имат сериозни странични ефекти.
Кортикостероидите действат върху имунната система, намалявайки броя на възпалителните клетки и съответно болката.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на перикардит "
ДРУГИ ТЕРАПЕВТИЧНИ МЕРКИ
Ако се установи, че перикардитът има бактериален произход, терапевтичното лечение включва използването, в допълнение към гореспоменатите аналгетични лекарства, на антибиотици.
Ако „произходът на разстройството“ е сърдечен проблем, като миокардит или дори повече сърдечен удар, трябва да се добави почивка към подходящата медикаментозна терапия.
ХИРУРГИЯ: КАК И КОГА ДА СЕ ИНТЕРВИРАТЕ
Хирургичната операция е запазена за най -тежките случаи на перикардит, характеризиращи се с усложнения.
Има два метода на интервенция и изборът на един или друг зависи от вида на усложненията, възникнали при пациента.
- Перикардиектомия. Това е отстраняване на перикарда. Използва се, когато пациентът е развил хроничен свиващ перикардит. При тези пациенти перикардът се е втвърдил в резултат на продължителното възпалително състояние и вече не позволява на сърцето да изпомпва кръвта нормално. Това е доста деликатна операция, която в един случай от 20 може да доведе до смърт на пациента.Поради това ние се намесваме само ако е строго необходимо. Предвижда се хоспитализация.
- Перикардиоцентезата. Това е аспирацията на перикардна течност, когато тя е в излишък поради възпалителното състояние.Наличието на твърде много течност между двата слоя на перикарда пречи на сърцето да функционира правилно и да тласка кръвта наоколо (както се случва в случаите на хроничен перикардит ексудативна и / или сърдечна тампонада) .За аспириране на течността се използва стерилен иглеподобен катетър, който се провежда към перикарда.Дренажът се повтаря няколко последователни дни, поради което се налага хоспитализация. Всичко това се извършва под местна упойка.
Прогноза
Прогнозата за перикардит зависи от клиничния случай, който се изследва. Както видяхме, всъщност възпалението на перикарда може да има различни причини и въз основа на тях да възникнат повече или по -малко сериозни патологични обстоятелства.
Например, вирусният перикардит обикновено преминава положително в рамките на няколко седмици, особено ако се прилагат правилните медикаментозни лечения.
Обратно, перикардитът, дължащ се на някои по -сериозни сърдечни заболявания, като миокардит или инфаркт, няма толкова добра прогноза като предишния случай. Това изисква повече внимание и съществува риск разстройството да се повтори по -късно във времето.
Състоянието на рецидивиращ или дори хроничен перикардит силно влияе върху качеството на живот на индивида.
Операцията, макар и запазена за най -тежките случаи, е деликатна и представлява малък процент риск за пациента.
