Общност
Рефлуксът на новороденото е явление, което се случва в първите месеци от живота и се състои в изкачване към хранопровода на храната, която се намира в стомаха (т.е. в стомаха).
Ако рефлуксът се окаже постоянен проблем със сериозни последици за бебето (загуба на тегло, повтарящ се плач, отблъскване за храна, насилствено повръщане и следи от кръв и т.н.), тогава в неговия произход може да има болестни състояния, които изискват специфично лечение.
Тези болестни състояния включват: гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагит, алергичен гастроентерит и пилорна стеноза.
Какво е рефлукс при бебета?
Рефлуксът на новороденото е типично явление за първите 12-14 месеца от живота и се състои в изкачването, от стомаха към хранопровода, на храната, погълната с хранене или хранене.
Понякога белязано от регургитация до устата (с много малки емисии на храна), това е доста често срещано състояние и само в редки случаи причина за опасения и алармизъм.
Ако стомашните сокове също идват с храната, ние също говорим за киселинен рефлукс на новороденото, където думата киселина се отнася до киселинността (ниско рН) на стомашните сокове.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Приблизително 50% от децата в рамките на третия месец от живота проявяват явления на рефлукс. Само в някои от тях появата му е свързана със сериозен здравословен проблем.
При бебетата на 10 -ия месец процентът на случаите на рефлукс пада до 5%.
Въпреки че се среща много рядко, възможно е някои бебета да продължат да страдат от рефлукс дори до 18 -ия месец.
Причини
Рефлуксът при кърмачета обикновено възниква от комбинация от фактори.
Със сигурност най-важната и влиятелна причина е фактът, че кардията на новородените (и до 12-18-ия месец) все още е незряла и не е много функционална.
Кардията, или долният езофагеален сфинктер, е клапанът, разположен между хранопровода и стомаха, който регулира еднопосочното преминаване на храната между тези две поведения (правилното значение е: хранопровод → стомах).
Второ, те могат да повлияят на появата на рефлукс:
- Течната диета (по -специално млякото), типична за неонаталната възраст.
- Образуването на мехурчета в стомаха, които "изтласкват" храната, присъстваща към хранопровода.
- Прекомерната скорост на пиене от детето.
- Прекомерно количество храна, дадено на бебето.
Кардията се отваря само когато човек поглъща храна, тоест когато поглъща. По всяко друго време на деня тя е затворена, така че не е възможно съдържанието на стомаха (независимо дали става дума за храна или стомашен сок) да се изкачи нагоре по хранопровода или по -високо.
КОГАТО РЕФЛУКСЪТ Е СЕРИОЗЕН ПРОБЛЕМ
В малък брой случаи рефлуксът на новороденото е следствие от някои сериозни или по друг начин проблематични състояния, като например:
- Алергичен гастроентерит.
Терминът гастроентерит се отнася до „възпаление на лигавицата на стомаха и / или червата“. Гастроентеритът се определя като алергичен, когато възпалителният процес следва анормална реакция към храна, присъстваща в стомаха; обикновено се характеризира с: повръщане, диария и кожен обрив.
При кърмачета или по -скоро при деца, за които млякото все още е основният източник на храна, алергичният гастроентерит обикновено се дължи на „непоносимост към протеините на кравето мляко (или кравето мляко), използвани вместо майчиното мляко. - Гастроезофагеална рефлуксна болест.
Говорим за гастроезофагеална рефлуксна болест, когато повишаването на храната и стомашните сокове, присъстващи в стомаха, е постоянно, а не спорадично явление (NB: когато е спорадично събитие, говорим само за гастроезофагеален рефлукс).
В случай на кърмачета гастроезофагеалната рефлуксна болест се дължи на изразена незрялост на кардията.Това състояние често се наблюдава, когато детето: е родено преждевременно; имаше ниско тегло при раждане; е роден с нервно и / или мускулно заболяване, като церебрална парализа; сте алергични към краве мляко - Еозинофилен езофагит.
Това е възпалението на хранопровода (в медицината наставката -itis след орган показва възпалително състояние) поради реакция от алергичен тип (еозинофилите са бели кръвни клетки, също участващи в алергични реакции).
Децата, страдащи от това разстройство, имат „високо присъствие на еозинофили в лигавицата на хранопровода.
Въпреки че все още нямат твърди доказателства, изследователите смятат, че причината за алергичната реакция е храна, към която човек е непоносим. - Запушването или стесняването на тракт на хранопровода или стомаха (по -точно пилоричния тракт на стомаха) Това е състояние, което е възможно при деца, но много рядко.
Ако запушването или стесняването се намират между стомаха и тънките черва, т.е. на нивото на клапана, наречена пилора, тя се нарича още пилорна стеноза. Наличието на пилорна стеноза предотвратява пълното преминаване на храната от стомаха към червата, т.е. пълното изпразване на стомаха.
Симптоми и усложнения
Въпреки че не винаги се случва, най -характерният признак на рефлукс при новороденото е регургитацията в устата на стомашно съдържание.
ДРУГИ ЗНАКИ НА ВЪЗМОЖЕН РЕФЛУКС
Ако стомашното съдържание не се издига до устата, а спира в гърлото или хранопровода, родител може да подозира наличието на епизоди на рефлукс в случай на:
- Загуба на апетит или лош апетит, често придружени от чувство на отблъскване за храна.
- Неуспех на вашето дете да расте или в най -лошите случаи загуба на телесно тегло.
- Чести плач, особено след хранене и през нощта, когато бебето е в легнало положение.
- Честа раздразнителност при детето.
- Честа кашлица, дори когато новороденото няма никаква форма на настинка.
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Както бе споменато няколко пъти, рефлуксът на новороденото е състояние, което в меки изражения се среща доста често, поради което трябва да се счита за почти нормално явление.
Ако обаче детето прояви:
- Насилни епизоди на повръщане или "куршумно" повръщане
- Загуба на тегло или неуспех за наддаване на тегло
- Регургитация до устата с жълт или зелен цвят
- Повръщане със следи от кръв или с нещо, напомнящо за утайка от кафе (NB: наличието на кръв е следствие от дразненето, причинено от стомашните сокове, до увреждане на лигавицата на хранопровода).
- Дихателни затруднения
- Кръв в изпражненията
- Повръщане на възраст от 6 месеца
- Силно отблъскване за храна
препоръчително е незабавно да се свържете с вашия педиатър и да поискате среща, за да проучите ситуацията.
Всъщност гореспоменатите прояви могат да бъдат сигнал за болестни състояния - като гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилен езофагит, пилорна стеноза и др. - които също са достигнали напреднал / тежък стадий.
УСЛОВИЯ
В допълнение към забавянето на растежа и дихателните проблеми, рефлуксът при новороденото изглежда е една от причините, които при юноши, при някои индивиди, предизвикват гастроезофагеална рефлуксна болест.
Трябва обаче да се отбележи, че изследователите все още нямат точни доказателства относно тази възможност.
Диагностика
За да разбере степента на рефлукс (т.е. дали това е сериозен проблем или не), педиатърът трябва да накара бебето да бъде подложено на задълбочен физически преглед, по време на който той преглежда бебето и пита родителите за симптомите или признаците, наблюдавани до този момент момент.
Ако не възникнат особени проблеми (като например спадане на телесното тегло и т.н.), диагностичният процес може да се счита за вече завършен: детето всъщност е здраво и в рамките на няколко месеца вече няма да представлява никакви смущения.
Ако, напротив, физическият преглед установи наличието на усложнения, става от съществено значение да се извършат по-задълбочени диагностични тестове, включително:
- Ултразвукът на тракта, съответстващ на хранопровода / стомаха.
- Лабораторни тестове от различни видове.
- Мониторинг на рН на хранопровода (или рН-метрия).
- Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт (или "бариево брашно").
- Ендоскопия на горния храносмилателен тракт.
УЛТРАЗВУК
Ултразвукът е широко практикуван диагностичен образ, тъй като е безвреден и достатъчно изчерпателен.
За реализацията му се използва ултразвукова сонда, която, поставена върху кожата на пациента, позволява визуализация на подлежащите органи и тъкани, благодарение на изображения, проектирани на подходящо свързан монитор.
Ултразвукът на гастроезофагеалния тракт може да изясни дали пациентът страда от пилорна стеноза или други подобни проблеми.
ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Лабораторните тестове се състоят в извършване на анализи на проби от урина и кръв.
Изпълнението им служи за идентифициране на някои причини, които могат да предизвикат повръщане или загуба на тегло. Те са полезни и за целите на диференциална диагноза, тоест при оценка на всякакви състояния със симптоми, подобни на подозирания.
МОНИТОРИНГ НА ЕЗОФАГИЧНО рН
Мониторингът на рН на хранопровода или рН-метрията е измерване на нивата на киселинност в хранопровода и стомаха.
За осъществяването му е необходимо да се постави специална сонда, която се вкарва в носа и след това бавно се отвежда до двете отделения на храносмилателната система, споменати по -горе. В края на тръбата, малък сензор (електрод), способен за записване на нивото на киселинност и го докладва на външно устройство (към което очевидно е свързано).
За възрастни рН-метрията не е болезнена, но е досадна, когато лекарят постави тръбата (за това се използва упойка); при новородени е трудно да се определи какво причинява изпълнението му, но обикновено не включва никакви усложнения.
Особено полезен в случаите на съмнение за кисел гастроезофагеален рефлукс, прегледът може да продължи няколко часа (обикновено 24 часа) и изисква бебето да бъде хоспитализирано (за мониториране на рН).
РАДИОГРАФИЯ НА ЖЛУШНО -ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт може да предостави важна информация относно здравето на вътрешните стени на стомаха и червата (начална част).
Нарича се още „бариево брашно“, защото, за да подобри зрението на засегнатите части, рентгенологът прилага на пациента течност, съдържаща бариев сулфат (N.B .: течността е бяла и има млечен вид).
Рентгеновите снимки на стомашно-чревния тракт също са особено полезни, когато има съмнение за запушване между стомаха и червата (пилорна стеноза).
Ендоскопия на горния храносмилателен тракт
Това се нарича ендоскопия или ендоскопско изследване, диагностичната процедура, която включва наблюдение на вътрешните части на тялото, с помощта на инструмент, наречен ендоскоп.
Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана в единия край (тази, поставена в кухините на тялото) с източник на светлина и камера (NB: камерата е свързана с външен монитор, на който се появяват изображенията. наблюдаваната зона).
Ендоскопията на горния храносмилателен тракт позволява визуализация на хранопровода, стомаха и първоначалния чревен тракт; ако има стеснения или възпалителни състояния (например езофагит), те лесно се идентифицират.
Освен това процедурата има друго предимство, което описаните по -горе тестове нямат: възможността за събиране на проба от подозрителни клетки (биопсия) за бъдещо хистологично лабораторно изследване.
Лечение
В повечето случаи рефлуксът на новороденото изисква прости (но ефективни) мерки, а не конкретни терапевтични лечения, като:
- Малки (т.е. в малки количества) и чести хранения
- Умерете скоростта на приемане на храна
- Няколко спирки по време на хранене, за да се позволи на „бебето да„ оригне “
-
Дръжте бебето изправено, както по време, така и след всяко хранене
Ако тези средства са неефективни (тъй като зад тях има гастроезофагеална рефлуксна болест и т.н.) или ако се потвърди наличието на алергия към краве мляко, трябва да се използват по -специфични лечения. Наистина, в най -сложните случаи хирургическата практика става необходима.
ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ РЕФЛУКСА
Ако рефлуксът на бебето е хроничен и не позволява на бебето да расте, лекарят може да предпише прилагане на лекарства като ранитидин и / или омепразол.
Ранитидин е антагонист на хистаминовите Н2 рецептори, с функцията да инхибира производството на киселина в стомаха (като по този начин се избягва масовото производство на стомашни сокове).
От друга страна, омепразол е инхибитор на протонната помпа, който - подобно на ранитидин - намалява производството на киселина в стомаха.
