Общност
Токсичният мегаколон е „абнормно газообразно разтягане на дебелото черво, с остро начало, независимо от обструктивните процеси. Голямото общо или сегментарно разширение на стените на коликите причинява симптоми като подуване на корема и болка, треска и шок.
Токсичният мегаколон е много сериозно състояние и може да бъде смъртоносен, когато не се лекува с най-голяма спешност и по подходящ начин. "Токсичният" атрибут го отличава от другите нетоксични форми на разтягане на коликите, като вродени (Hirschsprung), идиопатични или псевдообструктивен (синдром на Огилви). По-специално, ние говорим за токсичен мегаколон, за да подчертаем наличието на симптоми на системна токсичност (като умствено объркване), дължащи се на промени в хомеостазата на електролитите и киселинно-алкалния баланс.
Причини
Нарушения, свързани с Toxic Megacolon
- Хронично възпалително заболяване на червата
- Язвен колит
- болест на Крон
- Инфекциозен колит
- Салмонела, шигела, амебен колит
- Clostridium difficile (псевдомембранозен колит)
- Цитомегаловирусен колит
- ХИВ / СПИН
- Химиотерапия за рак
- Исхемичен колит, особено при възрастни хора
- Усложнения на дивертикуларни заболявания, особено при възрастни хора
- Стенозиращ рак на дебелото черво, особено при възрастни хора
- Сепсис, състояния на шок, MOF и др.
Токсичният мегаколон е усложнение на възпалително заболяване на червата. Язвеният колит и болестта на Crohn представляват най -честите причини за токсичен мегаколон в Италия и в други индустриализирани страни, докато в развиващите се региони и сред изтощените пациенти преобладават токсичните мегаколони, дължащи се на инфекциозни процеси на дебелото черво, водещи до колит. Псевдомембранозен.
За разлика от това, което се случва при обикновен колит, при наличието на токсичен мегаколон възпалителният процес не се ограничава само до повърхностните слоеве на чревните стени (лигавицата), но също така навлиза дълбоко в субмукозните, мускулните и серозните туники.Повлиявайки нервните окончания на сплитанията, възпалителният процес може да причини мускулна парализа на дебелото черво, с спиране на прогресията на чревното съдържание и последващо раздуване. Поради повишеното налягане, локалните венозни и артериални съдове постепенно се запушват, улеснявайки некротичните и перфоративните процеси.Освен това се абсорбира абсорбцията на вода и електролити през чревната лигавица.
Например, токсичният мегаколон усложнява 5 до 10% от случаите на улцерозен колит, докато е по -рядък сред хората с болестта на Crohn. Днес, благодарение на появата на нови биологични лекарства, които позволяват по -добър контрол на възпалението, появата на токсичен мегаколон като усложнение на улцерозен колит става все по -рядко. Често се проявява като остър начален епизод, по -рядко по време на фаза и рядко при хронични и продължителни форми на улцерозен колит.По-общо, терапевтичният и фармакологичният напредък (напр. антибиотична терапия и антиретровирусни лекарства) са намалили честотата на токсичен мегаколон като усложнение на гореспоменатите заболявания. Въпреки това, дори лекарствата могат да бъдат рискови фактори за появата на токсичен мегаколон; това е случаят например при продължителни антибиотични терапии, които не се компенсират от приема на пробиотици: такова лечение може да причини чревна дисбиоза с подбор на резистентни щамове (Clostridium difficile псевдомембранозен колит, често срещан в болнични условия и труден за лечение). Дори лекарства против диария, наркотици или антихолинергици - прилагани за лечение на улцерозен колит, на m. Болест на Crohn или банален гастроентерит, вероятно вирусен - те могат да благоприятстват появата на токсичен мегаколон, забавящ се, до спиране, чревна перисталтика
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на токсичен мегаколон
Клинично токсичният мегаколон се проявява с типичната картина на тежък остър колит, който понякога може да се развие драматично, характеризиращ се със симптоми и признаци на перитонеално засягане (перитонит) и системна токсичност:
- Влошаваща се коремна болка, локализирана или дифузна
- Подуване на корема със значително газообразно разтягане на чревните бримки
- Коремната болка се усилва от натиск
- Липса или недостиг на чревна перисталтика, която обикновено се проявява след забележима диария с многобройни изхвърляния (дори 10-15 / ден)
- Треска
- Тахикардия
- Дехидратация
- Бледност
- Психично объркване или психическа възбуда
Най-страшното усложнение на токсичния мегаколон е чревната перфорация, свързана с необичайното разтягане на стените на коликите. Разширяването на инфекциозно-възпалителния процес до кръвта може да бъде причина за сепсис и шок (тахикардия, хипотония, гадене, обилно изпотяване, объркване) .
Диагностика
При липса на подобрение в общите условия, парадоксалното и внезапно спиране на фекалните емисии при пациент, страдащ от обилна диария доскоро, винаги трябва да води до съмнение за появата на токсичен мегаколон. Друг важен клиничен признак е критичното намаляване на шума на коремния слушател (
Диагностично потвърждение се получава от празна рентгенография на корема, която в присъствието на токсичен мегаколон показва необичайно увеличение на диаметъра на дебелото черво (поне 6 см на нивото на напречното дебело черво), с възможни признаци на емфизем на стена с отлепване на лигавицата. След това може да се извърши компютърна томография. Биохуморалните тестове показват левкоцитоза, хемоконцентрация, повишени индекси на СУЕ и възпаление, анемия и електролитен дисбаланс с тенденция към метаболитна алкалоза (повишаване на рН на кръвта).
Извършването на бариева клизма по време на период на тежка и остра диария би могло да представлява възможен фактор и също е противопоказан поради високия риск от перфорация, особено ако се практикува с барий, много лепкава субстанция, която ако дебелото черво трябва да го счупи би причинило много тежък перитонит за лечение. Същото важи и за колоноскопията.
Лечение
В присъствието на токсичен мегаколон, целта на лечението е декомпресия на червата, свързана с предотвратяването на допълнителни фактори, които могат да разтегнат дебелото черво. Във връзка с тази последна точка храненето през устата се преустановява, за да се избегне въвеждането на въздух и храна; след това се заменя с ентерално хранене, като се обръща особено внимание на възстановяването на електролитния баланс, за да се предотврати шок и дехидратация. Кортикостероидите могат да бъдат показани за потискане на възпалителна реакция, когато токсичният мегаколон е причинен от обостряне на възпалително заболяване на червата.Антибиотиците с широк спектър на действие, прилагани интравенозно, могат вместо това да се използват за предотвратяване на сепсис или за лечение на токсичен мегаколон, зависим от Clostridium difficile, бактерия, сложна за изкореняване и чувствителни към ванкомицин и фидаксомицин.В същото време е важно да се преустановят всички лекарства, които могат да намалят подвижността на дебелото черво; те включват наркотици, антидиарейни и антихолинергични средства. Декомпресията възниква чрез аспирация през назогазова тръба trico, който абсорбира и източва секретираното в стомаха и дванадесетопръстника, и мека ректална сонда, позиционирана с изключително внимание, за да се избегне перфорация на червата. Противопоказно е прилагането на прочистващи лаксативи, особено дразнещите, и практикуването на евакуационни клизми.
Ако декомпресията не е осъществима, ако пациентът не се подобри в рамките на 24-48 часа, или ако диаметърът на червата достигне или надвиши 12-13 см, е необходимо хирургично отстраняване на повече или по-малко разширена част от тялото. колектомия).
