Класификация на меланома

Морфологична класификация

Той взема предвид факта, че въпреки че е единично заболяване, то се развива в различно време чрез различни етапи на прогресия, в които представя различни клинични и хистологични аспекти. Въз основа на морфологията на лезията можем да разграничим плосък меланом (не осезаем и осезаем) и куполообразен.

Плосък меланом

Той има два клинични аспекта, които обикновено следват един след друг, а именно непалпируем плосък меланом и осезаем плосък меланом. Изглежда като лезия с неправилна форма, обикновено по-голяма от 6 милиметра, която изглежда е нараснала в центробежен смисъл, или така наречения "хоризонтален" растеж. Това е най -честият вариант (80% от случаите) и може да възникне на всяко място на кожата, но също и на лигавицата. Неопипаемата равнина е много малка, ако е локализирана към багажника или крайниците (макулна равнина), но може да бъде много по-голяма, ако е локализирана към лицето, в палпарната и плантарната област (ходилата на ръцете и краката) и към лигавици (равнина в петна). В тази фаза, надарена със скромна агресивност, хирургичното й отстраняване, извършено по адекватен начин, води до изцеление в почти всички случаи. Характеристиките на ABCDE могат да присъстват или да присъстват само частично. По -специално критерият "размер" (D) може да липсва; дори и понякога да не са много очевидни, вместо това има асиметрия, неправилни ръбове и тъмнокафяв или черен цвят, понякога неправилно разпределени.Има множество пигментирани (цветни) лезии, които могат да покажат морфологични характеристики, подобни на тези на непипалните плосък меланом; обаче, по -интензивният цвят за меланома от този на другите невуси, присъстващи при същия субект, възрастта на началото, обикновено по -напреднала от тази на обикновените невуси и скоростта на растеж с удвояване на размера за 6-8 месеца на скорошна лезия.

Осезаемата равнина изглежда леко повдигната върху кожната равнина и следователно е "осезаема". Размерите му могат да бъдат по -малко от един сантиметър в диаметър (плосък папуларен меланом) или до няколко сантиметра (плосък меланом на плака). Характеристиките на ABCDE, описани за осезаемата форма, са налице, а именно: категорично асиметрична форма с причудливи аспекти, ръбове с неправилен и вдлъбнати шарки с аспекти на „географска карта“, тъмнокафяв или черен цвят с розови, червени или сивкави участъци неравномерно разпределени (полихроматизъм), повърхност с подчертан или изчезнал модел на кожата, понякога с ерозионни участъци, покрити с люспи или кори. В тази фаза започваме да наблюдаваме феномена на спонтанна регресия, дължаща се на атака на имунната система на субекта срещу неопластичните клетки, и подчертана от появата, в контекста на тумора, на области със сивкаво-бял цвят или от цвета на нормалната кожа. Понякога регресията може да бъде тотална, но във всеки случай е показател за лоша прогноза, тъй като в тези случаи, много често, метастазите вече присъстват в регионалните лимфни възли или в други органи и паренхим.

Куполообразен меланом

Той е по -рядък (около 18% от случаите), появява се върху здрава кожа и може да бъде локализиран навсякъде (повсеместно). Склонен е да расте главно във височина (вертикален растеж). Изглежда като папула (лезия, открита чрез увеличаване на дебелината на епидермиса, дермата или и двете) или възел (туморен инфилтрат в средно-дълбоката дерма), с правилна форма, полусферичен, с гладка повърхност, с кафяво-черно или черен цвят.синкав, месест, често ерозиран и кървав и покрит с люспи и кори. Границите със заобикалящата ги здрава кожа винаги са ясни. Формулата на ABCDE в тази форма е малко полезна. Пигментът може да се разпределя неравномерно, докато не отсъства напълно (ахромен меланом). В този случай, при внимателно клинично изследване, в основата на лезията понякога може да се установи черен оттенък (изтичане на пигмент) с голямо диагностично значение.

Плоскокуполен меланом : появата на папула или възел в контекста на осезаем или непипален плосък меланом е много често събитие, което често се случва дори години след появата на първичната лезия. Следователно представлява еволюцията на неоплазията и по-точно преход от хоризонтален към вертикален растеж.

Всички клинични варианти могат да бъдат заобиколени от спътници: това са малки черно-кафяви или неоцветени туморни възли, които са разположени около основната лезия. Разглеждат се локални метастази с лимфно размножаване.

Меланоцитна невус-меланомна асоциация

Меланомът може да възникне при придобит (който се появява след раждането) или вроден (вече присъстващ при раждането) меланоцитен невус. Честотата на тази асоциация се оценява около 20-50% от случаите.

Възможните предупредителни признаци на асоцииране на невус с меланом са:

промяна на цвета;
внезапна поява на открита лезия (папула или възел) в контекста или периферията на невуса;
бързо увеличаване на размера и дебелината;
ерозия или кървене с последваща коричка;
признаци на възпаление (топлина, подуване, зачервяване, болка);
поява на субективни симптоми като сърбеж или пробождане.

Клинични варианти по отношение на мястото

При възрастни хора меланомът се развива доста често по лицето, в плоска форма и се развива много бавно, като се простира за дълго време само повърхностно, докато придобие значителни размери в продължение на много години (петна или плаки с неравномерен кафяв цвят с неравномерен вид) Тази форма на представяне все още се нарича lentigo maligna. Едва късно тази форма на меланом може да стане инвазивна, те приемат клиничния вид на плосък куполиформен меланом.
На лигавиците като вагината, ануса, устата и устната кухина, горните дихателни пътища, хранопровода и конюнктивата, меланомът обикновено се развива като единична, куполообразна лезия, често с черен цвят, с чести ерозии от ранните етапи.
В областта на подногтя (под нокътя) неоплазмата може първоначално да бъде объркана с хематом (екстравазация на кръвта) поради травма. В този случай еволюцията на лезията трябва да бъде внимателно проследена: екстравазация на кръв, макар и бавно, той се елиминира с растежа на нокътя, тъй като се движи към върха на същия, докато меланомът има тенденция да расте бавно и не расте към върха на нокътя, но може да остане локализиран на място или да расте назад, придавайки черно и всички пигментирани в кутикулата на нокътя, която в случай на хематом остава розова.

Естествена еволюция

Меланомът, оставен в естествената си еволюция, има тенденция да расте неравномерно, да се язва, понякога да регресира спонтанно и най -вече да метастазира.
Неравномерният растеж е характерна черта на всички засегнати от тумор тъкани. Същото се отнася и за язва, свързана с дисбаланс между неопластичната маса и нейната васкуларизация, което води до липса на кръвоснабдяване и хранене на клетките. Регресията може да бъде частична или пълна и когато настъпи последното събитие, неоплазмата често има вече метастазирал. Те могат да се разпространяват по лимфен път (през лимфните съдове) или по кръвен път (през кръвта) и могат да бъдат разделени на:

Метастази сателити, в рамките на 5 сантиметра от първичната лезия. Те обикновено се виждат като пигментирани папули;
Метастази Транзитно, между първичната лезия и първия лимфен възел, който дренира мястото на кожата. Те изглеждат като доста твърди възли, понякога видими и осезаеми;
Метастази регионални, в дренажната станция на лимфните възли. Те се подчертават от увеличаването на лимфните възли, които понякога стават дори видими и които при палпация са твърди, безболезнени и подвижни;
Метастази от разстояние, в останалите органи, преди всичко, в низходящ ред на честотата, кожата и подкожните тъкани, лимфните възли, белите дробове, черния дроб, мозъка и костите.

Постановка според AJCC (Американски съвместен комитет по рака)

Етап 0: меланом in situ;
Етап I: меланом по -малък или равен на 1 милиметър със или без язва или меланом между 1 и 2 мм в диаметър без язва;
Етап II: диаметър между 1 и 2 mm с язва или по -голям от 2 mm със или без язва, но без засягане на лимфните възли;
Етап III: всяка дебелина на тумора с включване на регионални лимфни възли и / или транзитни метастази;
Етап IV: отдалечени метастази.