АЛЦХАЙМЕР - ЛЕЧЕНИЕ НА ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА И АЛТЕРНАТИВНИ ТЕРАПИИ - ЗДРАВЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

Основен / здраве на нервната система / 2021

Алцхаймер - лечение на поведенчески разстройства и алтернативни терапии

Редактирано от д -р Сара Беджато

Поведенчески разстройства при пациент с болест на Алцхаймер

Поведенческите разстройства, разстройствата на настроението и психотичните симптоми, които често придружават индивида с болестта на Алцхаймер, са причинени не само от дегенерация на мозъка, но и от начина, по който пациентът се адаптира към прогресиращите си увреждания.

Като цяло поведенческите разстройства започват с малки промени и след това преминават до сериозни социални смущения. Тази ситуация може сериозно да повлияе на грижите и здравето на пациента и включва състояния на възбуда, агресия, безпокойство, безсъние и безцелно скитане. Освен това, пациентът с болестта на Алцхаймер е изложен на по -голям риск от халюцинации и делириум. Поведенческите разстройства, с които се сблъскват повечето пациенти с Алцхаймер, са тревожност, апатия и депресия.

За симптоми като халюцинации и делириум са полезни антипсихотични лекарства. По -специално, обикновено те могат да бъдат разграничени при антипсихотици на по -старото поколение, чиято употреба трябва да бъде ограничена до особено аварийни условия и във всеки случай за ограничен период от време, и тези на ново поколение или нетипично. Последните се използват за лечение на поведенчески разстройства при деменция и имат по -малко странични ефекти, като успокояване или забавяне на двигателното действие, в сравнение с лекарствата от по -старо поколение.
Сред най -често използваните лекарства от ново поколение са Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel и Risperdal.
Важно е да се подчертае, че пациентите с болестта на Алцхаймер имат по -голям риск от развитие на нежелани ефекти, включително метаболитен синдром, набор от метаболитни рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на сърдечни заболявания, инсулт и диабет.
Съобщава се и за появата на злокачествен невролептичен синдром, характеризиращ се с хипертермия, скованост на мускулите и променено състояние на съзнанието.
Едно от най -новите антипсихотични лекарства, одобрено от Европейската комисия през 2010 г., Sycrest (в Европа) или Saphris (в САЩ), показа обещание при лечението на невропсихиатричните симптоми, които могат да възникнат при пациентите на Алцхаймер. Обещаващите резултати, получени с това лекарство, вероятно се дължат на факта, че той причинява минимални неблагоприятни сърдечно -съдови и антихолинергични ефекти, както и минимално наддаване на тегло (наддаване на тегло).

При пациенти с болестта на Алцхаймер депресията също е много честа, тъй като засегнатото лице е изправено пред различни емоционални реакции, включително страх, ужас и униние, предизвикани от когнитивния спад, до който болестта прогресивно води със загуба на независимост.Признаците и симптомите на депресия при пациентите с Алцхаймер са много трудни за разпознаване, тъй като някои характеристики са характерни и за болестта на Алцхаймер, като анорексия, безсъние, загуба на тегло и анхедония.
Ако тези симптоми, характеризиращи се с разстройство на настроението, са налице и компрометират качеството на живот, първо трябва да се приложи нефармакологичен подход, впоследствие подкрепен от антидепресанти. Като цяло тези лекарства са показани при лечението на депресия и често могат да бъдат полезни за разграничаване на "класическата" депресия, която реагира на лечението, от тази, която е прелюдия към последващата еволюция в деменция, чийто отговор на лекарството е доста съмнителен.
Сред използваните антидепресанти са:

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): обикновено се считат за първи избор, поради ниския профил на нежеланите ефекти в сравнение с други класове антидепресанти. SSRIs включват Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Страничните ефекти на SSRI обикновено имат стомашно -чревен характер и могат да бъдат управлявани, като се започне с ниска доза, която след това може постепенно да се увеличава или намалява.
Друго антидепресантно лекарство с тетрациклична структура, Remeron, е пресинаптичен α2-антагонист, който увеличава норадренергичното и серотонергичното предаване в централната нервна система. Установено е, че Remeron е полезен при пациенти с болестта на Алцхаймер, които са имали депресия, свързана с безсъние, лош апетит и загуба на тегло. Трябва обаче да се има предвид, че това лекарство може да се окаже грешен избор в случай на пациенти с наднормено тегло или пациенти с риск от метаболитен синдром, които имат захарен диабет.
Инхибитори на обратното поемане на серотонин и норепинефрин (SNRIs). Сред тях откриваме Effexor, Pristiq, Cymbalta. По -специално, тези лекарства могат да бъдат полезни при пациенти, страдащи от болестта на Алцхаймер и вече лекувани с болкоуспокояващи, особено при артрит.

Въпреки това, инхибиторите на обратното поемане на серотонин и норадреналин трябва да се избягват при лица с хипертония; те също могат да влошат нарушенията на безсънието.

Ако лицето с болестта на Алцхаймер показва симптоми на мания или промени в настроението, са необходими лекарства, стабилизиращи настроението. Въпреки това, трябва да се вземат много предпазни мерки при използване на този клас лекарства, поради потенциалните странични ефекти. В тази категория лекарства са споменати следните: Депакоте, който засяга пациенти с риск от наддаване на тегло, хипергликемия и хиперлипидемия. Това лекарство обаче се свързва и с влошаване на когнитивните функции.

Друго лекарство, стабилизиращо настроението, е Tegretol, за което е доказано, че може да намали агресията. Използването му обаче изисква наблюдение на жизнените и кръвни функции. Това също е трудно лекарство за дозиране, тъй като променя метаболизма на много други лекарства, както и метаболизма на самото лекарство.

В случай, че пациент с болестта на Алцхаймер изпитва нарушения на съня, поведенческата намеса е за предпочитане пред лекарствената терапия. Всъщност тези, които се грижат за пациент, страдащ от болестта на Алцхаймер, трябва да обучават пациента, като насърчават полезното поведение за установяване на добър ритъм на сън-будност. Някои лекарства могат да бъдат полезни за подобряване на съня. Сред тях, например, е полезен мелатонинът, присъстващ в множество лекарства без рецепта (OTC, Over The Counter). Друго използвано лекарство е Triptych, антидепресант, който е силно успокояващ и може да се използва безопасно в ниски дози за подобряване на качеството на съня.
Бензодиазепините, от друга страна, не се препоръчват при лица с болестта на Алцхаймер, поради неблагоприятни ефекти, включително влошаване на функциите на паметта, прогресивна загуба на мускулна координация (атаксия), дезинхибиране и сънливост.

Алтернативни и допълнителни терапии

Тъй като болестта на Алцхаймер е прогресивно и многофакторно невродегенеративно заболяване, се търсят и алтернативни и допълващи се терапевтични подходи. Тези нови терапии като цяло не са обект на типичните научни изследвания, които изискват одобрение от FDA; обаче много от тези терапии се препоръчват от лекари, но и от други специалисти, особено по отношение на случаите на възрастни хора, които заедно с болестта на Алцхаймер проявяват и класически сърдечно -съдови заболявания и различни форми на артрит.
Например, някои епидемиологични проучвания показват, че аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни средства може да са в състояние да „предпазят“ от болестта на Алцхаймер и други форми на деменция. Проучванията, проведени върху животни, всъщност показват, че при използване на нестероидни противовъзпалителни средства се наблюдава потискане на β-амилоида, който, както е въведен по-рано, присъства под формата на плаки в мозъка, засегнати от болестта на Алцхаймер. Въпреки това, рандомизирани проучвания, проведени в групи индивиди, използващи нестероидни противовъзпалителни средства, не са дали задоволителни резултати. Освен това трябва да се помни, че както аспиринът, така и други нестероидни противовъзпалителни средства включват сърдечно-съдов риск, стомашно-чревно кървене и бъбречни проблеми. Следователно, тези лекарства не трябва да се посочват изключително за лечение на болестта на Алцхаймер, а трябва да се използват за едновременна употреба, например като ниска доза антитромботик, само по медицински показания.

Също така от последните проучвания се предполага, че при болестта на Алцхаймер оксидативният стрес играе ключова роля, въпреки че все още не е изяснено дали това е първично патогенно събитие или това е вторично събитие от активирането на патогенни механизми. При пациенти с леко когнитивно увреждане са установени повишени нива на оксидативен стрес. Това показва, че вероятно това е явление, участващо по ранен и причинен начин в невродегенеративния процес. След повишен прием или плазмени нива на антиоксиданти, някои наблюдателни проучвания са установили намален риск от деменция. Следователно използването на вещества с антиоксидантна активност би могло да бъде рационален подход за превенция и лечение на болестта на Алцхаймер.
Сред тези вещества заслужават внимание витамините А, С и Е, добре познатият коензим Q10, идебенон, ацетилцистеин, селегилин, гинко билоба и селен. Наличните понастоящем данни за тяхната ефикасност са отрицателни или неубедителни; обяснение за тези резултати може да се крие поне отчасти в методологически проблеми, като например неподходяща продължителност на лечението, използване на неоптимални дози, неправилен терапевтичен прозорец и други. Експерименталните резултати всъщност показват, че оксидативният стрес е много ранно събитие в началото на заболяването. Това предполага, че може би антиоксидантите действат главно на ниво първична профилактика.
Специално внимание заслужава витамин Е. Той съществува под формата на осем изоформи и в момента проучванията са използвали само една от тези изоформи, α-токоферол. Все повече доказателства сочат, че другите изоформи на витамин Е изглежда имат защитна роля. Болест на Алцхаймер. Ще са необходими по-нататъшни проучвания, за да се изясни ролята на антиоксидантите, също и в светлината на факта, че тези продукти, продавани като продукти без рецепта, имат все по-широко приложение и също се приемат без контрол Важно е отбелязваме, че някои скорошни проучвания за мета-анализ показват увеличаване на смъртността, свързана с употребата на антиоксиданти, като витамин Е, бета каротин и витамин А. При високи дози витамин Е изглежда утежнява дефицита на витамин К. при нарушения на коагулацията, като по този начин се увеличава смъртността на възрастните хора.