Мониторинг и оценка на спортиста, засегнат от колапс на терена

Редактирано от д -р Стефано Казали

MIS - Внезапна спортна смърт

Внезапната смърт на спортист, особено ако е на високо ниво, се приема с големи трудности, но извън хипотезите и дебатите тя остава научен феномен, който трябва да се анализира с внимание и компетентност.

Определение

Внезапната смърт се определя от учените като естествено събитие, което настъпва внезапно, т.е. смъртта е мигновена и настъпва в рамките на "един час" от началото на острите симптоми. Това събитие също трябва да има характеристиките на непредсказуемост, тоест да се случи при лица с видимо добро здраве, при които няма елементи, които биха могли да го предвидят. Внезапната спортна смърт (MIS) трябва да има пряка връзка (причинно-следствена връзка) със спортната дейност.Следователно смъртните случаи от травма, от фактори на околната среда, които се случват при спортисти извън физическо натоварване и такива, които се случват по време на физически упражнения, но при лица, за които вече е известно, че имат патологични състояния, изложени на риск за това събитие, са изключени.

Епидемиология

В общата популация това е рядкост и дори по -малко в спортното население. MIS не надвишава 1-2% от глобалния брой на всички внезапни смъртни случаи ((0,7-1 / 100 000 жители / година). Абсолютният брой смъртни случаи в различните дисциплини варира в различните страни според най-практикуваните спортове. Финландия е по-високи при бягане и ски бягане, в САЩ в баскетбол и американски футбол, в Южна Африка в ръгби и в Италия, разбира се, във футбол. MIS е по-често при мъжете (90%) и при хората на възраст под 35 години години (75%). Най -засегнатите спортисти са тези с ниско състезателно ниво (80%), т.е. аматьори, участници в аматьорски турнири и т.н. Това се дължи на по -малко проверки и по -малка точност при медицинските проверки. Честотата на MIS той също е по -висок в официалните състезания (79%), отколкото в тренировките (21%).

Причини

"... нито един случай на смърт не може да бъде приписан на" ефекта от физическите упражнения, колкото и тежки да са, върху здраво сърце. Поради тази причина внезапната смърт на спортист предполага съвпадение на поне два основни фактора: „физически упражнения със значителна интензивност и патологичен субстрат, обикновено от сърдечно -съдов характер“.

Субстратите на MIS до голяма степен се състоят от сърдечни заболявания или „безшумни“ сърдечни аномалии. При пациенти на възраст над 35 години, които са починали внезапно по време на активност, субстратът, който най -често се среща при аутопсията, е коронарна атеросклероза (над 80%); холестеролни плаки в коронарните артерии (атероми), които по време на натоварване могат да се фиксират и тромбозират (върху тях се образува кръвен съсирек), внезапно възпрепятстващи притока към миокардните клетки в тази област.

исхемия → остър инфаркт → внезапна смърт

Много по -рядко коронарната атеросклероза може да бъде причина за МИС при лица на възраст под 35 години (силно познаване, пушачи, хиперхолестеролемия). При тези субекти вродените аномалии на произхода и хода на коронарните артерии и миокардните заболявания се откриват по -често (кардиомиопатии), които в тази възрастова група често са с генетичен произход.

Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е наследствено, фамилно заболяване, дължащо се на промяна на гените, които регулират синтеза на контрактилни протеини, присъстващи в клетките на мускулните влакна → увеличаване на дебелината на сърдечните стени (особено лявата камера, за сметка на кухината, която свива, и на интервентрикуларната преграда) → изменения на ЕКГ (у нас носителите на тази патология се разпознават лесно, тъй като ЕКГ е задължителна за получаване на допустимост.

Аритмогенна дясно -вентрикуларна кардиомиопатия (CMVDA) или аритмогенна дяснокамерна дисплазия. CMVDA е най -честата причина за MIS (23%). Това е много коварно заболяване, тъй като в началните случаи не предизвиква модификация на ЕКГ, ако има симптоми като извънматочни удари, диагнозата може да се постави по -лесно.

Миокардит - 5-10% от случаите на МИС. Горе -долу остро възпаление на сърцето, дължащо се в повечето случаи на вирус. Обикновено започва като усложнение на често срещани вирусни заболявания (грип, инфекциозна мононуклеоза, екзантематозни заболявания). Спортистите, особено по -младите, трябва да спазват адекватен период на почивка след инфекциозно заболяване.

Клапното сърдечно заболяване е много по -рядко причина за МИС; те са форми на вродена основа, като например пролапса на митралната клапа, бикуспидната аортна клапа (две клапи вместо три): лесно разпознаваеми по наличието на сърдечни шумове, които трябва да бъдат последвани от ехокардиографски преглед.