Каротидна стеноза

Общност

Каротидната стеноза е заболяване, което засяга каротидната артериална система.

Терминът стеноза в този случай показва намаляване на съдовия калибър, в резултат на което притока на кръв надолу по течението на стесняването се намалява; той следва състояние на страдание на органите, до които достига, поради липса на кислород и хранителни вещества, транспортирани от кръвта.

Тъй като каротидната артерия напоява мозъчните области, лицето и очите, каротидната стеноза причинява страданието на тези анатомични области и извън тях; всъщност функционалността на крайниците, инервирани от засегнатите области на мозъка, също е компрометирана.

Основната причина за каротидната стеноза е атеросклерозата, особена форма на атеросклероза, която засяга големите съдове.

Какво е каротидна стеноза.Патологична анатомия

Стриктура (от гръцки στενόω‰, тесен) на каротидата е стесняването на лумена на съдовия съд. Преди да се пристъпи към подробно описание на патологията, е полезно да се припомни накратко "анатомията на каротидната система. Тази последна" се състои от:

• Две общи каротидни артерии, дясна и лява.
• Два клона за една обща каротида: вътрешната и външната каротида.
• Колатерални клони, които възникват от вътрешните и външните каротиди.

Каротидната система, чрез различните си разклонения, захранва мозъчните области и областите на главата, съответстващи на лицето и очите. Частичната или пълна оклузия на каротидната артерия води до исхемичен феномен, засягащ перфузираните тъкани, тъй като скоростта на потока на кръвта, изпомпвана от сърцето, е компрометирана. Резултатът от сънната оклузия е очевидно драматичен. претърпяват некроза (клетъчна смърт). Некрозата на тъканите може да бъде последвана от мозъчен инсулт и, когато стенозата на каротидната артерия е тежка, смъртта на болния индивид.
От изследванията на патологичната анатомия (т.е. как изглежда тъкан или орган, засегнат от заболяване), проведени върху каротидите, засегнати от стеноза, се появиха следните характеристики:

• Оклузиите са по -чести в лявата каротида, която възниква директно от аортната дъга, в гръдния кош. Причината е следната. Атеросклерозата за предпочитане засяга големите съдове, а в случай на лявата каротида връзката директно с по -голям съдът го предразполага към рискове от стеноза, с атероматозен произход, по -висок от десния каротид; последната всъщност възниква от анонимната артерия, която от своя страна произхожда от аортната дъга.
• Мозъчните лезии, дължащи се на исхемия, са повече или по -малко изразени в зависимост от степента на стесняване на каротидите. Съществува пряка пропорционалност: следователно по -голямо запушване на съда означава по -сериозно увреждане и прогресивно влошаване на симптомите.
• Обикновено оклузиите се появяват на нивото на бифуркациите и в началото на страничните клони на каротидите.

Каротидната стеноза е типично мъжка патология, тъй като атеросклерозата, основната причина за стенозата, засяга повече мъжете, отколкото жените. Освен това, това е патология, която не щади никого, като се има предвид, че атеросклерозата е състояние, което рано или късно засяга всеки индивид.

Причини за стеноза на каротидите. Патофизиология

Основната причина за каротидната стеноза е атеросклерозата, особена форма на атеросклероза, която за предпочитане засяга артериални съдове с голям калибър.Атеросклерозата се характеризира с появата на средна туника на артериалния съд, на повдигната плака с прецизни контури. Този фокус се нарича атерома. Атеромата има фибролипидна консистенция: влакнестият компонент се дължи на пролиферация на влакнестата съединителна тъкан (тъкан "белег"); липидният компонент, от друга страна, идва от кръвната плазма и се състои от кристали на холестерола, триглицериди и мазнини киселини.
Началото на атерома се дължи на различни фактори, всички еднакво важни. Най -известните са:

• Хипертония
• Затлъстяване
• Дим
• Хиперхолестеролемия
• Заседнал живот
• Диабет
• Стареене

Атеромата, която се развива на нивото на интимната туника на съда, възниква в резултат на дисбаланс между съдовата стена и кръвта, циркулираща в лумена на артерията. С други думи, факторите, които предизвикват атеросклероза, предизвикват промяна на кръвния поток в съда до степен, предизвикваща лезия в съдовата стена, т.е. в ендотела. Лезията създава възпалителна ситуация и привлича кръвни плазмени клетки, като червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, чиято намеса генерира първата малка плака. Хипертонията например създава въртящ се поток в артериите. Това обяснява защо атеромите се развиват избирателно там, където има бифуркации на каротидата: тук напреженията, на които е подложен съдът, са по -високи. Друг пример за нестабилност във връзката между вътрешната стена на каротидата и кръвта се отнася до стареенето, събитие, което засяга всеки индивид.Намалява еластичността и свиваемостта на артериите, като по този начин променя кръвния им поток.
Картината се обогатява освен това с образуването на нивото на атеромата на тромб. Тромбът е твърда маса от кръвни клетки. Последицата е естествена, тъй като там, където се създава лезия, има и изземване. на тромбоцити или тромбоцити и фактори, които се справят с процеса на коагулация. Тези фактори допринасят за увеличаване на удебеляването на атеромата. В този момент просветът на артериалния съд на каротида се стеснява допълнително.
Влошаване на ситуацията е възможността тромбът да се разпадне на по -малки частици, които се губят в кръвния поток. Тези свободни частици, наречени емболи, могат да достигнат до мозъка, ускорявайки процесите на церебрална исхемия и инсулт.

Други причини за стеноза на каротидната артерия са:

• Аневризми
• Фибромускулни дисплазии
• Артерит
• Пречупване
• Намотка

Симптоми и признаци

Клиничен признак на каротидна стеноза е липсата на пулсации в засегнатия съд. Проверката се извършва чрез палпация и има определена степен на несигурност. Всъщност пулсацията може да присъства и заедно със стесняване на каротидната артерия.
Основният признак, характеризиращ каротидната стеноза, е т.нар преходна исхемична атака, също известен като TIA. Определя се като преходно, тъй като има ограничение за продължителност: не повече от 24 часа. Исхемичната атака се проявява на церебрално, лицево и очно ниво, тоест областите, които не се снабдяват достатъчно от запушената каротидна артерия. Клиничните признаци, дължащи се на TIA, се проявяват чрез:

• Загуба на контрол на крайниците: хемиплегия на страната, противоположна на тази на запушената каротида. Това се обяснява, защото - например - дясното полукълбо на мозъка, захранвано от дясната каротида, контролира крайниците на лявата страна на тялото.
• Трудности при говоренето: езикът понякога става неразбираем.
• Проблеми със зрението: двойно или замъглено зрение. Възможна слепота, която първоначално се проявява с черен или сив воал, който пада пред окото.В този случай засегнатото око е от същата страна като запушената каротидна.
• Липса на координация при ходене.
• Пареза на лицето.

Ако стенозата включва исхемично увреждане на по -голямо образувание, което продължава до 3 дни, то се нарича RIND, това е обратим исхемичен неврологичен дефицит. Симптомите са подобни на тези при TIA.
И накрая, ако „запушването на каротидната артерия е тежко и почти, ако изобщо е пълно, полученият симптом е“исхемичен инсулт, или инсулт. Последиците са очевидни и вече не са преходни: индивидът, който е засегнат от него, напълно губи чувствителност, способността за движение и различните функции, контролирани от областите, които вече не се окисляват от кръвния поток. В повечето случаи тази ситуация води до смърт.

Диагностика

Първоначалната диагноза на каротидната стеноза може да се основава на проследяване чрез обикновена палпация на пулсациите на каротидната артерия. Липсата на пулсация на нивото на един от двата каротиди може да означава, че има оклузия.

Важен тест е т. Нар. Каротиден знак, полезен за определяне не само на наличието на стеноза, но и кой от двата каротидни тракта е запушен. Той се състои в последователно компресиране на един от двата каротиди, прекъсване на кръвния поток, който тече през каротидния съд. Ако компресираната каротидна артерия е здравата, след време, вариращо от 10 до 30 секунди, пациентът показва признаци на неразположение, бледност и загуба на съзнание. Ако компресираната каротидна артерия вече е запушена, пациентът не проявява симптоми, тъй като обратното, патентовано, компенсира по -ниския приток, поради стенозата, към мозъчните области.

Инструменталните диагностични тестове се състоят от:

• Доплеров ултразвук
• Цифрова ангиография
• Ангиосканер
• Ангио

Доплеров ултразвук. Това е неинвазивен преглед, полезен за лекаря, за да идентифицира позицията на атероматозната плака и степента на стеноза, т.е.колко луменът се е стеснил. Всъщност това е метод, който позволява чрез „ултразвук да се наблюдава морфологията на съдовите стени и да се идентифицират всякакви аномалии; с помощта на доплер обаче е възможно да се оцени с„ ултразвуков анализ хемодинамичната ситуация, това е скоростта на кръвния поток, в "каротидната област, засегната от плаката. Тази последна точка, това е колко далеч кръвта преминава в точката на запушване, разкрива степента на стеноза на атероматозната плака.
Цифрова ангиография. Това е най -точното изследване и е полезно за оценка на степента на стеноза.Състои се от инжектиране на йодирана контрастна среда в артериалната циркулация, чрез катетър. Катетърът се провежда в зоната, която трябва да се изследва.В тази област пътят на катетъра се следва с помощта на рентгенографски инструменти, които показват вътрешната структура на каротидата.
Компютърна томографска ангиография или CT ангиография. Тя се основава на сканирането на каротидната област.Снимките, получени чрез рентгенографски инструменти, показват триизмерната структура на съдовите кухини на каротидите.Тя изисква инжектиране на йодирана контрастна среда.
Магнитно -резонансна ангиография или ангиография. При изследването се използва парамагнитна контрастна среда, която се инжектира на пациента и позволява да се оцени местоположението и степента на промените в лумена на каротидния съд.

Терапия

Фармакологичната терапия е полезна за подобряване на симптомите на пациента или за предотвратяване на тяхното влошаване, но не "фиксира" лезия, като атерома, присъстваща в артериите. Тя включва прилагането на:

• Лекарства, които разреждат кръвта. Те се използват, за да се избегне образуването или влошаването на тромби, присъстващи в зоните, засегнати от атероми. Влошаването на тромба може да се изроди, както бе споменато по -горе, в емболия. За разреждане на кръвта на пациента може да се даде:
• Антиагрегантите. Те намаляват агрегацията на тромбоцитите и образуването на бучки. Един от най -използваните е аспирин.
• Антикоагуланти. Те действат върху факторите на коагулацията. Те трябва да се използват с повишено внимание, преди операцията или ако пациентът страда от други заболявания, които изискват антикоагулантно лечение.Едно от най -използваните е кумадин.
• Лекарства, които ограничават еволюцията на атероматозна плака
• Липидопонижаващите агенти. Те намаляват нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта, тоест липидите, които действат при образуването на плака.
• Антидиабетните. Те са показани за диабетици. Диабетът е състояние, което предразполага към каротидна стеноза.
• Антихипертензивни средства. Те служат за нормализиране на кръвното налягане. Въртящият се кръвен поток, генериран от хипертония, благоприятства лезията на интимата на съдовете и последващото образуване на атероматозни плаки.

Хирургията, от друга страна, е единственият терапевтичен подход, полезен за възстановяване на нормалния кръвен поток в запушената каротидна артерия.
Възможни са два вида намеса:

• Ендоартеректомия. С тази операция атероматозната плака и всички бучки и остатъци, свързани съответно с тромби и емболи, се елиминират.

  

  Тази техника включва отстраняване на интимната туника и част от средната, в която има атерома.Тя се практикува под местна анестезия, поради което пациентът остава в съзнание, чрез директен разрез по предната част на шията. Изисква хирург първо да прекъсне притока на кръв през сънната артерия. В този момент лекарят може да разреже сънната артерия, да я отвори и да премахне плаката. Областта на разреза е ясно идентифицирана благодарение на диагностичните инструменти. След като плаката е отстранена, елиминираната съдова тъкан се заменя с изкуствена тъкан или с венозен произход. В този момент каротидната артерия се затваря.
• Каротидна ангиопластика и стентиране. Операцията служи за "отхвърляне" на атероматозната плака, възстановяване на нормалния размер на лумена на каротидния съд. Извършва се под местна анестезия. Съдовият хирург оперира с помощта на два катетъра: единият е снабден с метална мрежа (стент), а другият с Като ги въведе в артериалното кръвообращение и достигне зоната, засегната от атеромата, лекарят гарантира, че с помощта на балона се възстановява нормалният диаметър на запушената сънна артерия и чрез метала мрежа, увеличаването се запазва.надува се само след като катетърът бъде вкаран в зоната на плаката. По -късно ще бъде премахнат.

Операцията е необходима, когато оклузията на каротидната артерия засяга повече от 70% от лумена на съда. Същото важи и в случаите, когато въпреки свиването по отношение на процента, симптоматиката предвижда възможността за критични ситуации, като TIA, RIND или инсулт. При липса на тези сериозни симптоматични състояния и при проценти на стеноза под 70%, интервенцията не е приоритет.Причината се дължи на изключителната деликатност на хирургичните операции, включващи каротидната артерия. Когато пациентът има напреднал стадий на каротидна стеноза, рисковете, свързани с интервенцията, не надвишават тези, които биха могли да предизвикат инсулт. Следователно плаката се елиминира.