Тест на Кумбс при бременност

„Тест на Кумбс

Защо се прави

За какво е тестът на Coombs при бременност?

В началото на бременността бременните жени се подлагат на тест за определяне на кръвната група (A, B, AB, 0) и евентуалното наличие на Rh фактор (Rh положителен - Rh отрицателен), известен още като D антиген.

Тези тестове, евентуално проведени и върху съпруга или предполагаемия родител, са много важни за установяване на несъвместимостта между кръвта на майката и тази на плода.

В случай на несъвместимост, майката може да развие имунен отговор срещу червените кръвни клетки на плода, произвеждайки антитела, способни да атакуват и унищожават червените кръвни клетки на младия организъм; възможната и опасна последица е анемия, известна като хемолитична болест на плода (МЪЖЕ), която в тежки случаи може да доведе до вътрематочна смърт.

Хемолитичната болест на новороденото (MEN) се характеризира с разрушаване на фетални червени кръвни клетки, дължащо се на трансплацентарното преминаване на съответните алоантитела от тип IgG, произведени от майката. В най -тежката и характерна форма хемолитичната болест на новороденото се причинява от имуноглобулини, насочени срещу антигени на Rh системата, но може да бъде причинена и от антитела, насочени срещу други антигени на червените кръвни клетки (антигени на Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, лутерански).

Последиците от хемолитичната болест по време на феталния живот варират от клиничните прояви на „лека анемия до смърт“ в утробата. След раждането основните проблеми са свързани с хипербилирубинемия със силна жълтеница и възможно увреждане на невроните.

За да се провери наличието и концентрацията на някакви майчини антитела срещу червените кръвни клетки на плода, се извършва така нареченият непряк тест на Кумбс, който обикновено трябва да даде отрицателни резултати. Всички бременни жени през първия триместър на бременността (до 16 -та седмица) трябва да преминат този скринингов тест, проведен върху кръвта на майката, особено когато кръвната група на майката е Rh отрицателна, а бащата е Rh положителна. В този случай всъщност е много вероятно кръвта на плода да представи D антигена (следователно Rh положителен) и вследствие на това майчиният организъм (Rh отрицателен) развива анти-Rh антитела.

Проблемът в този смисъл не възниква, ако и двамата партньори са Rh отрицателни (защото детето също ще бъде Rh отрицателно, следователно лишено от D антиген), или ако майката е Rh положителна независимо от бащата.

Въз основа на тези предпоставки, при резус отрицателни жени тестът на Кумбс се повтаря всеки месец, докато при резус положителни жени се повтаря през третия триместър на бременността. Ако по време на различните проверки се открият антитела, титърът им трябва да се следи с двуседмични тестове по време на бременност. Ако след това забележите прогресивно увеличаване на титъра на антителата, най -вероятно се развива хемолитична болест при плода.

Когато индиректният тест на Coombs има положителен резултат, е необходимо да се пристъпи към идентифицирането и титруването на антиеритроцитните антитела; след като бъдат идентифицирани, кръстосаните проверки на партньора също са много важни, за да се оцени евентуалното наличие на антиген в плода, към който е насочено титруваното майчино антитяло.

Хемолитичната болест на плода поради несъвместимост между майката и плода D (от анти-Rh) е най-сериозната форма и допреди няколко десетилетия представляваше голям проблем за общественото здраве.

Индиректният тест на Coombs дава положителни резултати, ако в кръвта на майката има свободни антитела срещу други червени кръвни клетки. В случай на положителност, е възможно да се идентифицират и количествено да се определят въпросните антитела; всъщност съществува възможност майката да развие и антитела към кръвни фактори, които са по-ниски от Rh фактора (анти-Kell, анти-c, анти -Е и др.) Това са доста редки случаи, които за разлика от това, което ще видим за Rh фактора, не могат да бъдат предотвратени чрез имунопрофилактика.Честотата им е 0,05% от ражданията и само 10% са от такова клинично значение, че изискват преливане хирургия.Анти-c и анти-Kell антителата причиняват най-клинично значимите МЪЖЕ от тази група.

МЪЖЕТЕ поради несъвместимостта на AB0 между майката и детето са доста чести, не се срещат в плода, но са важна причина за неонатална жълтеница, обикновено без значителни усложнения

Положителният тест на Coombs следователно е тревожен само в някои случаи и само ако наличието на антитела надвишава определени нива: лекуващият лекар ще предостави повече информация в това отношение.

Тест на Кумбс, резус фактор и хемолитична болест на новороденото

Ролята на Rh фактора при определяне на МЪЖЕТЕ

Резултатният фактор участва в повечето епизоди на хемолитична болест при новороденото. Тази патология, свързана с несъвместимостта на кръвната група между майката и плода, се проявява, когато майката е Rh-отрицателна, а плодът Rh-положителен.

По време на бременност малки количества фетална кръв могат да навлязат в кръвообращението на майката, но благодарение на плацентата обикновено е недостатъчно, за да предизвика агресивен имунен отговор. Ситуацията е обратна в момента на раждането, особено ако се извършват травматични акушерски маневри (например: цефаличната версия на плода), или в случай на аборт; при подобни обстоятелства, големи количества фетална кръв влизат в контакт с кръвта на майката, стимулирайки бавен процес на алоимунизация със синтеза на алоантитела (наречени така, защото те са предназначени да се борят с антигени, идващи от индивид, принадлежащ към същия вид).

Следователно рискът от хемолитична болест на Rh антитела е скромен за първото дете, но доста висок за последващи бременности (стига бащата отново да е Rh положителен). Всъщност всяко повторно излагане на антигена (Rh-положителни фетални червени кръвни клетки) предизвиква вторичен имунен отговор с производството на IgG антитела, способни да преминават през плацентата и да увредят червените кръвни клетки на плода.

ЗАБЕЛЕЖКА: още при първата бременност майката може да бъде имунизирана срещу фетални еритроцитни антигени като D антигена, например за предишни кръвопреливания или кръвни продукти, или за смесена употреба на заразени спринцовки. Поради тази причина тестът на Coombs се провежда при началото на бременността при всички бременни жени, независимо от кръвната група.

Положителен тест на Кумбс и профилактика "