CVS е инвазивна диагностична техника, базирана на аспирация на хорионни ворси под ултразвуков контрол и на последващ лабораторен анализ на аспирираната тъкан.
Диагностичната обосновка за CVS се крие в един и същ клетъчен произход на плода и хорионните ворсинки, и двете получени от зиготата (клетка в резултат на сливането между ооцитите и спермата). Следователно, хромозомите на хорионните ворси се съдържат еднакво във феталните клетки и тяхното изследване позволява да се диагностицират хромозомни аномалии на плода (включително синдром на Даун) и различни генетични заболявания (муковисцидоза, крехък Х синдром, глухота); при поискване, вилоцентезата също позволява да се установи бащинството на плода.
Хромозомният анализ (цитогенетично изследване) позволява да се идентифицират числени и структурни аномалии на хромозомите, докато генетичният анализ (молекулярно изследване) позволява да се подчертаят всички дефектни гени.
Вилоцентеза: как да го направите
Вилоцентезата се състои в отстраняване чрез коремния или вагино-цервикалния път на малко количество хорионни ворси (микроскопични разклонения, които образуват най-външната част на плацентата).
При трансабдоминален CVS, след като се идентифицира най -подходящата точка, околната кожа се стерилизира. След това хорионната проба се аспирира под непрекъснато ултразвуково ръководство, чрез игла с габарит 18-20, направена да проникне през коремната и маточната стена, докато достигне трофобласта (където се намират хорионните вили).
Между двата оперативни начина, в повечето случаи изборът пада върху трансабдоминалната CVS. Решението може обаче да варира в зависимост от това, което е доказано от предварителния ултразвуков преглед, извършен за установяване на гестационния период (измерване на дължината на плода и биометрията на черепа), но и за оценка на степента на жизненост на плода (измерване на сърдечния ритъм) и неговото местоположение. Освен това предварителният ултразвуков преглед позволява да се открие всяка многоплодна бременност, да се оцени количеството на околоплодната течност, положението на матката и да се изследва мястото на матката, на което е поставена плацентата. Всички тези елементи ще бъдат използвани от лекаря за установяване на най -добрия начин за достъп за вземане на проби от хорионната вила.
По време на предварителното ултразвуково изследване също ще бъде възможно да се подчертаят всички временни или абсолютни противопоказания за CVS (аномалии на матката, миоми и др.).
След един час след края на изследването се извършва допълнителна ултразвукова проверка за оценка на жизнеспособността на плода.
Какви са рисковете от процедурата, болезнена ли е CVS?
Вземането на проби от хорион се извършва в амбулатория и не изисква анестезия или специална медицинска помощ. Когато иглата се вкарва през корема и матката, жената може да се оплаче от пронизваща болка, макар и лека и краткотрайна, последвана от малки спазми поради локализирани контракции на мускулите на матката. Болката е чисто субективен факт, описват повечето пациенти CVS като безболезнено изследване. Повече от самата болка, повечето жени следователно са загрижени за малкия риск от аборт, свързан с процедурата. Трансабдоминалната CVS всъщност е обременена от риск от загуба на плода, който може да бъде количествено определен в един случай на всеки 100- 200 прегледи. Този риск е в допълнение към този на спонтанен аборт, който съществува между десетата и дванадесетата седмица, следователно напълно независим от вилоцентезата или други диагностични процедури. Този риск, оценен в 2-3 случая от 100, е значително свързан с възрастта на майката и значително се увеличава след 35 -годишна възраст. За казаното, вероятностите за загуба на плода, дължащи се на изпълнението на CVS, са трудни за тълкуване; всичко това, заедно с постепенното усъвършенстване на диагностичните техники и безопасността на процедурата, обяснява наличието в литературата на доста различни проценти на риска от аборт (да варира от 0,5 до 3%).
Рискът от спонтанен аборт се увеличава значително, когато процедурата се извършва трансцервично (2-3%), и още повече, ако вместо гъвкавия катетър се използват щипци за биопсия. Много други фактори могат да повлияят на степента на загуба на плода; рискът намалява с "увеличаване" на гестационната възраст (следователно прекалено ранният преглед е много рисков), както и степента на опит и умения на оператора, докато се увеличава с "увеличаване" на възрастта на майката, при наличие на плацентарни мозаицизми и в случай на многократни инжекции с игла (понякога, макар и рядко (около 1% от случаите), е необходимо да се повтори пункцията и аспирацията поради недостатъчно взет материал; в много редките случаи на по-нататъшна неуспех, амниоцентеза обикновено се планира за 2-4 седмици след това).
След вилоцентезата, в променлив процент от 2 до 6% от случаите, в часовете след събирането бременната жена се оплаква от преходни смущения, като спазми в матката и лека загуба на кръв от гениталиите; това събитие, в рамките на определени ограничения, не трябва да плаши жената, тъй като тя не е статистически свързана с аборта. По -рядко могат да се появят симптоми като треска, болки и дори втрисане, всички симптоми, които - подобно на всяко значително кървене - трябва да бъдат незабавно предадени на медицинска помощ.
За да се избегнат явления на майчино-фетална несъвместимост с последващо хемолитично заболяване на новороденото, при неимунизирани Rh отрицателни бременни жени с Rh положителен партньор, трябва да се направи профилактика с анти-D имуноглобулини (за допълнителна информация: тест на Coombs по време на бременност жената вече е имунизирана, изпълнението на CVS е противопоказано.
Какво да правите преди и след CVS?
По време на подготовката за изпита обикновено не се дават специални съвети; въпреки това се препоръчва да се намали консумацията на храна в последното хранене преди вилоцентезата и да се избегне прекомерно безпокойство и неоснователни притеснения.
В края на диагностичната процедура, след около един "час след вземането на пробата, се извършва" ултразвук за оценка на сърдечния ритъм на плода. В края на CVS не е необходимо да се прилагат антибиотици или мускулни релаксанти (с цел предотвратяване на маточните контракции); след това пациентът може безопасно да се върне към обичайните си дейности, с предвидливост, за да избегне интензивни физически натоварвания и да се въздържа от полов акт за няколко дни.Вместо това трябва да се използва пост -вилоцентезна антибиотична профилактика, ако има рискови фактори за хорионионит.
Вилоцентеза, индикации и резултати "
