Вертебралната стеноза е стесняване на една или повече области на гръбначния канал, образувано от припокриване на тридесет и три прешлена, които изграждат гръбнака ни. Тъй като в този канал се съдържат деликатни нервни структури, които пораждат костния мозък, това като цяло е доста досадна патология.В допълнение към медулата, стенозата може да компресира и гръбначните нерви, които излизат от нея в гръбначния отвор.
Стенозата, която избирателно засяга шийния и / или лумбалния гръбначен стълб, може да се прояви чрез симптоми като спазми, болка, изтръпване на долните крайници, гърба, шията, раменете или ръцете; признаците на дистрес на гръбначния мозък включват дисфункция на пикочния мехур или червата.
Причини и рискови фактори
За щастие, вертебралната стеноза не е много често срещано заболяване, което разпознава причините за вроден произход (когато е налице от раждането), придобити или смесени. Вродените или конституционалните форми, като например ахондродисплазията, са изключително редки, както и тези за развитие, които възникват по време на развитието при лица, страдащи от различни форми на джуджета.
В своята вторична форма вертебралната стеноза се появява по -често след средна възраст и избирателно засяга мъжкия пол. Придобитите форми всъщност са най -често срещаните и разпознават основния им причинно -следствен фактор при дегенеративно заболяване на ставите. Този термин, синоним на остеоартрит, обозначава патологична картина, причинена от прогресивното износване на ставния хрущял; в отговор на тази дегенерация на хрущяла възникват поредица от промени в подлежащата костна тъкан, която се увеличава по размер и придобива неправилен вид. По -конкретно, тези изменения могат да засегнат и един или повече прешлени, които се увеличават по размер и придобиват неправилна форма, като по този начин стесняват гръбначния канал.
Също така дегенеративна дискова болест (дискова херния), спондилолиза и спондилолистеза, лигаментна хипертрофия, последствия от гръбначна травма (като фрактури на гръбначния стълб) или инфекции и операция на гръбначния стълб - както и туморни и системни заболявания на „костта (Пиаже заболяване и подагра) - може да намали калибъра на гръбначния канал.
Сред спортистите гръбначната стеноза засяга предимно бивши борци и бивши щангисти, които от години понасят големи натоварвания на гърба си и по -специално в лумбалната област.
Сред рисковите фактори, в допълнение към напредналата възраст и изпълнението на трудни работни места, натоварващи гръбначния стълб, ние си спомняме флуорозата (заболяване, причинено от „натрупването на флуорид в“ тялото, поради „прекомерното въвеждане на минерала с Храни).
Симптоми
Стесняването на гръбначния канал не винаги причинява значителни проблеми, които се появяват вместо това, когато компресират гръбначния мозък или нервните корени, причинявайки поредица от симптоми, разпространени в регионите, инервирани от тях. Механичните компресиращи ефекти също могат да повлияят на кръвоносните съдове и да причинят намаляване на локалния кръвен поток, допринасяйки за появата на симптоми.
Лумбалната вертебрална стеноза се проявява клинично чрез псевдо клаудикация (интермитентна клаудикация spinalis). Болезнените симптоми всъщност се предизвикват от стоене или ходене, докато те се подобряват в рамките на няколко минути, когато човек заеме седнало или легнало положение (само за да се появи отново след друго физическо усилие).
В други случаи симптомите са по -нюансирани и могат да включват астения (мускулна слабост), изтръпване или парестезия (изтръпване) на долните крайници, които винаги се влошават при ходене. Често и особено когато е причинена от „херния диск, гръбначната стеноза причинява умерена болка в кръста (локализирана болка в долната част на гърба), повече или по -малко придружена от ишиас (болка, която се излъчва в задната част на бедрото и крака). o краралгия (болка, която се излъчва към предната част на бедрото).
Позата на огъване на кръста (например огъване напред на количката за пазаруване) често е полезна за облекчаване на болезнените симптоми, докато преходът от това положение към разгъването на гръбначния стълб има тенденция да го изостря. Това обяснява защо пациентите, страдащи от стеноза на гръбначния канал предпочитат да продължат с наклонена напред поза и да изпитват по -голям дискомфорт в участъците нагоре и повече облекчение в спускащите се (за разлика от засегнатите от периодична клаудикация от съдов произход).
Когато стенозата засяга цервикалния тракт, пациентът може да изпита болка, излъчваща към шията, рамото и горните крайници, повече или по -малко свързана с досадно чувство на световъртеж и загуба на равновесие.
В тежки случаи могат да възникнат тежки разстройства, като импотентност, нарушени сексуални функции, дисфункция на пикочния мехур и контрол на дефекацията (паралитичен синдром, включващ опашката конска).
ДИАГНОЗА: добра оценка на амплитудата на гръбначния канал може да бъде получена с традиционното рентгенологично изследване, но също така и най -вече с КТ и магнитно -резонансно изображение.
Лечение
Лечението на болката при гръбначна стеноза започва с НСПВС, лекарства без рецепта, широко използвани заради техните противовъзпалителни и аналгетични свойства. Тъй като употребата им може да причини важни странични ефекти, като язва на стомаха, НСПВС все пак трябва да се използват под лекарско наблюдение.Ако болката е силна и не отшумява, те се заменят с по -мощни аналгетици, като парацетамол.
Само в изключителни случаи, например при наличие на положителни неврологични тестове за миелопатия (страдание от костен мозък, остра загуба на пикочен мехур или континенция на червата), е показана операция за отстраняване на причината, породила стенозата. Във всички останали В случаите, продължаваме с консервативно лечение, което може да използва, според медицински показания, едно или повече физиотерапевтични и нефизиотерапевтични лечения (ултразвук, електростимулация, масажи, манипулации, акупунктура и др.).
При наличие на стеснение на лумбалния гръбначен канал могат да бъдат полезни упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули, комбинирани с други упражнения за разтягане; от друга страна, упражненията, които водят до хиперекстензия на гръбначния стълб, трябва да се избягват.
Придобиването на правилна техника за повдигане на товари също е много важно (изправен гръб и огънати колене, а не обратното) .Тези поведенчески правила също са много полезни в превантивната област.Най -подходящите упражнения при наличие на гръбначна стеноза във всеки случай ще бъде установено след внимателно постурално изследване, в сътрудничество с лекаря и други специалисти.
