Видяхме какво представляват камъните в бъбреците и защо се образуват. Днес заедно ще изследваме симптомите на камъни в бъбреците и наличните решения за диагностицирането, лечението и предотвратяването на рецидив.
Напомням ви накратко, че i камъни в бъбреците те са „камъчета“ с променливи размери, които се образуват от агрегацията на едно или повече вещества, присъстващи в урината, като например минерални соли (като калций) или органични съединения (като пикочна киселина). Com "лесно е да си представим, тези камъчета могат да бъдат възпрепятстват нормалното изтичане на урина, и двата провокират наранявания по хода на пикочните пътища. В най -тежкия случай камъкът продължава да расте, като напълно заема бъбречната кухина, в която се намира и по този начин компрометира функционалността на самия бъбрек. Когато камък, изтласкан от урината, мигрира от бъбрека към уретера и го блокира горе-долу напълно, т.нар. бъбречна колика. Тези колики се характеризират с епизоди на силна болка отстрани, която често се простира и до коремната и гениталната област. По правило коликите се появяват внезапно. Болката при бъбречна колика обикновено е спазматична, интензивна и продължава няколко минути. Тежестта на болката е такава, че е описана като подобна или дори по -голяма от тази при раждане и е честа причина, която принуждава пациентите да отидат в спешното отделение. Възможно е по време на преминаването в пикочните пътища камъчето причинява лезии, причиняващи появата на кръв в урината. В допълнение към коликозната болка, понякога наличието на камъни в бъбреците може да бъде свързано с други симптоми, като напр затруднено уриниране, принудително уриниране, гадене и повръщане. Присъствието на трескаобикновено предполага инфекция на пикочните пътища. Напомням ви обаче, че камъните в бъбреците с малък размер, поради което не пречат, също могат да бъдат асимптоматични и спонтанно елиминирани, без да създават смущения.
Колкото до диагноза, L 'анализ на урината иултразвук на бъбреците те обикновено са достатъчни за идентифициране на камък. Анализът на урината е в състояние да подчертае следи от кръв, невидими с невъоръжено око, и позволява да се анализира състава на урината.По -специално, изследването включва оценка на обема на урината и рН и може да установи концентрацията на вещества като калций, фосфор, натрий, пикочна киселина, оксалат, цитрат, цистин и креатинин. За тази цел анализът на най -малко две проби събрани за 24 часа. И накрая, за да завършите метаболитната оценка,кръвен преглед приключи икултура на урина в случай на инфекции на пикочните пътища. Кръвните тестове могат да покажат повишени нива на BUN и креатинин, което от своя страна може да показва дехидратация или наличие на обструктивен камък. Друг много важен преглед, особено полезен за установяване на най -подходящия терапевтичен протокол, е анализът на химичен състав на бъбречния камък. Преминавайки към инструментални изследвания, първоначалната оценка трябва да включва бъбречен ултразвук. Този преглед предоставя достатъчно подробна информация, без да излага пациента на радиация. По -специално, ултразвукът на бъбреците е в състояние да идентифицира възможни разширения на бъбреците и пикочните пътища или самото наличие на камъни в бъбречните кухини. Лекарят може да прибегне и до други диагностични техники, като напр. рентгенография стандарт на корема или КТ без контраст. Рентгенографията на корема ви позволява да установите броя, размера и местоположението на камъните. Преди всичко позволява да се оценят изчисленията, съставени от калциев оксалат и калциево-фосфатни камъни, тъй като те са радионепрозрачни. От друга страна, той не е ефективен в близост до камъните до скелетната система или при струпвания на пикочна киселина или цистин, тъй като тези камъни са невидими за рентгеновите лъчи, т.е. радиолуцентни. Тези изчисления обаче могат да бъдат подчертани с компютърната томография.
Бъбречната каменна терапия осигурява от една страна лечение на бъбречни колики, за облекчаване на болката, и от друга страна използването на фармакологично или хирургично лечение за разтваря или премахва камъка. Вече видяхме как по -малки камъни могат да бъдат изхвърлени спонтанно, понякога безсимптомно. За да се улесни експулсирането им, преди всичко се осигурява почивка, свързана с промяна в хранителния режим и към а увеличаване на дневния прием на течности. Последният подход включва прием на големи количества нискоминерална или минимално минерализирана вода, за да се предизвика отделяне на урина с повече от 2 литра в рамките на 24 часа. Този вид терапия, базирана на "увеличаване" на приема на вода, се нарича хидропинова и трябва да се практикува само ако е препоръчана от лекаря, тъй като в някои случаи може да бъде доста опасна. питейна терапия се основава на доста проста концепция: увеличаването на обема на урината благоприятства спонтанното изхвърляне на малки камъни в бъбреците и възпрепятства прогресивния им растеж. Като цяло, в случай на малки камъни, до 5-7 mm, процесът на спонтанно изхвърляне може да отнеме приблизително 2 до 15 дни.
Ако камъкът не запушва пикочните пътища, лекарствената терапия се основава на използването на диуретици И дезинфектанти на пикочните пътища за предотвратяване на всякакви инфекции. Камъните в бъбреците с пикочна киселина имат благоприятната характеристика да се разтварят напълно чрез алкализиране на урината, т.е.повишаване на нейното рН. Това се постига чрез a медицинска терапия на базата на цитрати и бикарбонати да се приема през устата. Цистиновите камъни, от друга страна, често причиняват сложни и обемисти образувания, които са много трудни и трудни за лечение. Лекарствената терапия е полезна и за контрол на болката, причинена от бъбречна колика. Като се има предвид интензивността на болката, те се прилагат в болница аналгетици и спазмолитици интравенозно, в очакване на спонтанното изхвърляне на камъка, който трябва да се премести от уретера в пикочния мехур. Прилагането на спазмолитици има за цел да намали свиваемостта на гладките мускули, като по този начин улесни прогресирането на зъбния камък от уретера навън. камъни в бъбреците или тяхното смачкване от ударни вълни.
За да се премахне упорит камък, който не иска да знае, че е изгонен, могат да се използват различни техники. Изборът на най -подходящата интервенция естествено зависи от характеристиките, размерите, локализацията и броя на изчисленията.Съществуват и условия, които правят някои процедури противопоказани; например, екстракорпорална литотрипсия, което ще видим след малко, не е показано при бременни жени или при аневризми на аортата. Следователно бъбречната литотрипсия е включена сред възможностите за лечение. Тази техника се състои от буквално бомбардиране на камъка чрез лъч от ударни вълни, чиято цел е да го разбие на малки фрагменти, които след това спонтанно се изхвърлят. Сондата, която генерира тези звукови ударни вълни, може да бъде позиционирана извън или вътре в тялото. Екстракорпоралната литотрипсия е показана за фрагментацията на малки камъни. Това е ясно минимално инвазивен терапевтичен метод, използван преди всичко. За някои камъни от калциев оксалат, струвитни камъни и камъни на пикочната киселина. Ако камъкът е много голям или твърд по консистенция, като тези на цистин или калциев оксалат монохидрат, екстракорпоралната литроксия предлага много малка надежда за успех. Следователно в тези случаи е необходимо да се бомбардират изчисленията отвътре през перкутанна или трансуретрална литотрипсия. Перкутанната техника, която означава през кожата, включва практикуването на „разрез отстрани, под ребрата; през тази дупка се вкарва инструмент, който под ултразвуково ръководство ви позволява да достигнете до бъбрека, да отворите проход, да се разбиете камъка и отстраняване на фрагментите. Следователно това е хирургична операция, макар и минимално инвазивна. Трансуретралната литроксия, наричана още уретролитотрипсия, е вместо това ендоскопска техника. На практика тънките сонди се вкарват през уретрата, проследени обратно до точката, където изчислението спряни, в този момент сондите могат да излъчват акустични вълни или лазерни лъчи, които разбиват камъка. Получените фрагменти след това могат да бъдат елиминирани заедно с урината или отстранени с малки клещи или „кошници“. В случаи, толкова сложни, че ендоскопският или перкутанният подход не се препоръчва, може да се наложи да се прибегне до открита операция, която включва отваряне на 'корем.
По отношение на превенцията на камъни в бъбреците се препоръчва да се обърне вниманиехидратация, достатъчно пиене особено през лятото и при наличие на физическа активност. Внимание и към диета, тъй като съставът на урината е пряко свързан с храненето. Хранителният план трябва да бъде персонализиран и планиран заедно със специалист, защото трябва да бъде адаптиран към вида камъни, на които е подложен пациентът. Има много аспекти, които трябва да се вземат предвид и включват консумацията на протеини, зеленчуци, млечни продукти, алкохол, сол и рН на урината.
