Определение
При липса на инфекциозни заболявания, засягащи централната нервна система, фебрилните припадъци очертават гърчове, критични или други, характерни за деца на възраст от 6 месеца до 6 години. Конвулсиите по време на фебрилни заболявания изглеждат едно от най -често срещаните неврологични заболявания на педиатричната възраст.
За да бъде определена като такава, фебрилен гърч трябва да бъде предизвикан от състояние на хиперпирексия (треска> 38 ° C *) по време на извънмозъчно заболяване (поне на външен вид).
* 38 ° C: приблизително минимално повишаване на температурата, до което се отнасяме, за да предположим възможна проява на фебрилен гърч. Трябва да се отбележи, че минималното повишаване на температурата, което обсъждаме, варира (и варира) във времето въз основа на методи за измерване, статистика и научни общества. В контекста на фебрилни гърчове стойността от 38 ° C изразява минималната стойност на телесната температура, установена отАмериканска академия по педиатрия.
Наблюдението на детето в разгара на фебрилен припадък често е тревожно и шокиращо за много майки. Много жени, гледащи детето си по време на фебрилен припадък, не могат да преценят продължителността на пристъпа с достатъчно приближение: при такива обстоятелства дори няколко секунди могат да изглеждат като минути. Този параметър, както ще видим в хода на дискусията, е основен за хипотезата за възможно увреждане на неврологичните дейности на детето.
Смята се, че 2-4% от европейските деца са засегнати от форма на фебрилен гърч, чиято пикова честота се наблюдава около 18-месечна възраст. Въпреки това, по -голямата част от фебрилните припадъци са безвредни за малкия пациент, така че е малко вероятно едно здраво дете да бъде трайно наранено след подобен припадък.
Нека сега разгледаме различните форми на фебрилни гърчове, следователно причините, симптомите и наличните терапии.
Класификация
Фебрилните припадъци могат да бъдат разделени на две макрогрупи: простите форми и сложните варианти.
Прости фебрилни припадъци
За да бъдат определени като „прости“, фебрилните припадъци трябва да зависят от припадък обобщено * с продължителност по -малка от 15 минути. Обикновено този вариант се среща при здрави деца на възраст от 6 месеца до 6 години с нормално психомоторно развитие. При такива обстоятелства причината се крие в хиперпирексия (треска), НЕ в заболяване на ЦНС.
Простите фебрилни припадъци не се повтарят повече от веднъж в рамките на 24 часа след първия епизод. Засегнатите деца имат нормална енцефалограма и може да имат някаква генетична предразположеност към фебрилни гърчове.
Сложни фебрилни припадъци
Сложните фебрилни припадъци също се наричат „висок риск“, тъй като те могат да прераснат в епилепсия. Припадъците могат да бъдат фокусно разстояние **, частично или латерализирано ***, продължаващо повече от 15 минути (единичен епизод) или 30 минути (епизоди се повтарят дори след 24 часа). Целта на фебрилните припадъци може да бъде и деца под 6 месеца или по -големи от 6 години. Енцефалограмата на тези пациенти обикновено е променена (независимо от настоящия или предстоящия припадък). Повечето от засегнатите пациенти имат положителна фамилна анамнеза за епилепсия и / или неврологични аномалии.
Ако втори фебрилен припадък настъпи в рамките на 15 минути след прилагане на антиконвулсивно лекарство (използвано за лечение на първия припадък), пациентът почти сигурно страда от „сложния“ вариант на фебрилни припадъци.
Говорим точно за състояние на трескаво заболяване когато конвулсията продължава повече от 30 минути или се характеризира с няколко кратки конвулсивни кризи, без възстановяване на съзнанието на пациента. В такива ситуации кризите са предимно от „клоничен“ тип и са склонни да настъпят на възраст над 18 месеца.
Сред сложните форми накратко припомняме и едностранните фебрилни гърчове: те могат да продължат кратко време или за много време. В първия случай е възможно детето - обикновено страдащо от съществуваща енцефалопатия - да претърпи посткритична, често преходна хемипареза ****. За едностранни и дълготрайни сложни фебрилни припадъци пациентът може да развие ***** хемиплегия, посткритична вяла хемипареза и епилепсия.
Терминологичен речник
Терминология
- Генерализиран припадък *: конвулсивното отделяне засяга и двете полукълба на мозъка. Този конкретен гърч се характеризира с двустранния характер на двигателните спазми. Генерализираните припадъци НЕ са задължително подчинени на фокална цереброкортикална патология.
- Фокална криза **: типични прояви на отделно епилептогенно събитие в мозъчната кора. Често проявата на фокален припадък се маскира в основата на фокална вътречерепна патология
- Частичен припадък / латерализиран припадък ***: гърчът започва в определено и ограничено място на мозъка. Следователно често тези припадъци включват специфична мозъчна част от едно полукълбо
- Хемипареза ****: очевидна трудност / невъзможност за преместване на странична част на тялото
- Хемиплегия *****: пълна двигателна невъзможност, включваща половината от тялото, израз на контратерално мозъчно увреждане на болестта
В допълнение към току-що докладваната класификация, фебрилните конвулсии могат да бъдат разграничени и в други подкатегории, тъй като разграничението между прости и сложни форми не винаги е толкова ясно. Въз основа на "фенотиповете" фебрилните припадъци се разделят на:
- Ранни фебрилни гърчове: те се появяват в рамките на 12 месеца от живота на бебето
- Късни фебрилни припадъци: поява след 6 -годишна възраст на детето. Те могат да продължат дори след 6 години
- Дълготрайни фебрилни припадъци: Спазмът продължава над 15-20 минути
- Фебрилни гърчове с ниска температура: гърчът се появява в присъствието на температура 37,5-38 ° C
- Рецидивиращи фебрилни гърчове: Припадъците често се появяват при (почти) всеки епизод на променена базална температура
- Афебрилни припадъци: те се появяват без температура
- Фебрилни гърчове, свързани с неврологични нарушения: гърчовете са причинени от проблеми с ЦНС
Фебрилни припадъци и епилепсия
Няма тясна връзка между неонатални / педиатрични припадъци и вторично развитие на истинска епилептична форма. Смята се, че евентуалната трансформация се случва в процент между 25% и 56% от случаите.
Във всеки случай са установени някои рискови фактори, които предразполагат пациента към епилепсия след фебрилен припадък. Децата на родители с епилепсия са изложени на по -голям риск от развитие на форма на епилепсия след първи епизод на фебрилен припадък. Дори наличието на „ранна аномалия в психомоторното развитие би могло по някакъв начин да благоприятства прогресията (в отрицателен смисъл) на конвулсивната патология.
Документирано е също така как определена корелация / конкатенация на конкретни събития може да повлияе на дегенерацията на фебрилен гърч в епилепсия:
- Повтарящи се фебрилни гърчове, възникващи в рамките на 24 часа след първия епизод на припадъци
- Продължителност на гърча над 15 минути
- Фокални знаци
- Открити преходни неврологични аномалии
Грижи за деца
КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ...
- ... Дете на възраст под 18 месеца има първи епизод на фебрилни гърчове. В такива ситуации се препоръчва хоспитализация. При някои пациенти (заподозрени в менингит или вече лекувани с антибиотици ПРЕДИ фебрилния припадък) е необходима лумбална пункция (рахицентеза)
- ... Дете на възраст> 18 месеца има първи епизод на фебрилни гърчове. При такива обстоятелства хоспитализацията може да не е необходима, ако пациентът е стабилен и няма признаци или симптоми, които изискват диагностична оценка. Родителите трябва да бъдат внимателно инструктирани какво да правят.
- ... Дете изпитва втори прост фебрилен припадък (в контекста на следващ фебрилен епизод). Хоспитализацията не е необходима. Трябва обаче да се разгледа възможността - макар и далечна - за маскиране на инфекциозни патологии, засягащи ЦНС.
- ... Дете има сложни фебрилни гърчове: хоспитализацията е необходима за подходящи диагностични тестове.
Други статии на тема „Фебрилни гърчове - гърчове при детето“
- Конвулсии: класификация, диагностика и терапия
- Конвулсии
- Фебрилни гърчове: симптоми, диагностика, терапия
- Фебрилни гърчове: симптоми, диагностика, терапия
