Плеврален излив

Определение

Терминът "плеврален излив", извлечен от медицински език, се отнася до прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина.При физиологични условия плевралната кухина съдържа не повече от 10-20 ml течност; плевралният излив е израз на неадекватно изхвърляне или на "преувеличено производство на тази плеврална течност. Преди да продължим с анализа на болестта", нека изясним някои понятия, полезни за по -добро разбиране на отличителните характеристики на патологията.

Терминология

PLEURA: тънък слой от съединителна тъкан с функция да поддържа и облицова белите дробове. Плеврата е серозна мембрана, състояща се от два листа: висцералната плевра е най -вътрешният лист, който се прилепва към външната белодробна стена, докато париеталната плевра облицова гръдната кухина (отвътре) и горната страна на диафрагмата

PLEURAL CABLE: много тънко виртуално пространство, разположено между висцералната плевра и париеталната плевра

ПЛЕВРИЧНА ТЕЧНОСТ: затворена в плевралната кухина, тя има по -ниско налягане от околното. Правилното количество течност е от съществено значение за осигуряване на плъзгането на двете плеврални мембрани, като същевременно се гарантира тяхното съединяване. При физиологични условия наличието на плеврална течност предотвратява колапса на белите дробове (колапсът е типичен случай на пневмоторакс)

Статистика и причини

Плевралният излив може да бъде индикатор за „заболяване, засягащо плеврата, белите дробове или извънбелодробните лезии.

Плевралният излив е патологично състояние, общо за повечето форми на плеврит (възпаление на плеврата).
Наличието на плеврален излив злокачествен може да бъде усложнение на различни видове рак: в САЩ например средната годишна честота е 150 000 пациенти.Медицинската статистика показва, че плеврален излив се среща при 7-15% от пациентите с първичен рак на белия дроб. Рак на гърдата, лимфом и гръдни новообразувания може да предразположи пациента към плеврален излив.
Заедно с емпием (събиране на гнойна течност вътре в плевралната кухина) и белодробен абсцес, плеврален излив често се среща при многобройни клинични патологии, които увеличават смъртността.
Плевралният излив също може да бъде резултат от вирусни инфекции, по-специално Херпес зостер, Morbillivirus, Парамиксовирус И Ортомиксовирус (вируси на грип и парагрип).

Класификация

Необходимо е да се разграничат два основни типа плеврален излив: ексудат и транссудат. Нека припомним накратко, че кръв, гной или килограми също могат да се натрупват в плевралното пространство.

1. ТРАНСУДАТИВЕН плеврален излив: възниква в случай на разрушаване на хидростатичните * и онкотичните ** сили, действащи през плевралната и капилярната мембрана. При наличието на транссудат плеврите са здрави. Трансудативният плеврален излив може да доведе до:
   • Цироза
   • Перитонеална диализа
   • Хипоалбуминемия
   • Левокамерна недостатъчност
   • Белодробна емболия, хипотиреоидизъм, митрална стеноза (по -рядко)
2. Плеврален излив от ексудативен тип: типичен израз на инфекциозно-възпалителен процес, ексудатът се образува в случай на по-голяма пропускливост на плевралната повърхност и / или капилярите. Ексудативният плеврален излив може да бъде облагодетелстван от:
   • Рак на белия дроб и рак на гърдата (често пъти)
   • Пневмония (много често)
   • Ревматоиден артрит, експозиция на азбест, панкреатит, туберкулоза (по -рядко)
   • Гъбични инфекции (рядко)

Терминология:

* Хидростатично налягане: сила, упражнявана от течността върху повърхностите, с които тя влиза в контакт. Увеличаването на хидростатичното налягане, често срещано при наличие на хипертония, благоприятства натрупването на плеврална течност чрез повишена филтрация.

** Онкотично налягане: осмотично налягане, упражнявано от протеини, диспергирани в разтвор в плазмата. Следователно онкотичното налягане е силно повлияно от концентрацията на протеини в биологичните течности: когато това намалее, онкотичното налягане също намалява и плевралната течност се увеличава поради намаляване на реабсорбцията му.

Как се формира

Плевралният излив може да се дължи на прекомерно повишаване на хидростатичното налягане и пропускливостта на капилярите, спад на онкотичното кръвно налягане, намаляване на налягането в плевралното пространство и забележима неефективност на лимфния дренаж.

Плеврален излив:
↑↑ хидростатично налягане и пропускливост на капилярите → типично за сърдечна недостатъчност и възпаление
Co онкотично плазмено налягане → типично за хипоалбуминемия, синдром на нефроза, чернодробна цироза
↓↓ налягане в плевралното пространство → белодробно прибиране
Неизправност на лимфния дренаж → типично за неоплазми и фиброза

Течно преминаване от перитонеалното пространство към плевралната кухина → асцит

Като типично последствие от асцитни изливи (събиране на течност в перитонеалната кухина), плевралният излив може да бъде благоприятстван и от преминаването на течност от перитонеума.

Гледай видеото

• Гледайте видеото в youtube

Плеврален излив: симптоми, диагностика и терапия "