ХОББ и рехабилитация на дихателните пътища

Какво е рехабилитация на дихателните пътища?

Дихателната рехабилитация е мултидисциплинарна програма за грижи за пациенти с дихателна дисфункция.

Тази програма е калибрирана "съобразена" за пациента, за да се опита да оптимизира неговата автономност и физическото и социалното му представяне.

Предимства и показания

Рехабилитация на дихателните пътища и ХОББ

Намалената поносимост на пациента с ХОББ към усилията се дължи на установяването на порочен кръг, в който пациентът намалява физическата активност поради диспнея, поради което има тенденция да губи трофизъм и сила на периферните мускули.

Тази отрицателна спирала се подсилва и от съпътстващи фактори като тревожност и депресия.

След това пациентът развива увреждане, загуба на автономия, ограничение в ежедневните дейности, понякога драстично намалява качеството му на живот.

До 90 -те години се смяташе, че пациентите с ХОББ не могат да постигнат достатъчно висока интензивност на упражнения, за да тренират мускулите си, особено тези на долните крайници. В онези години рехабилитацията на дихателните пътища беше почти изключително насочена към укрепване на дихателните мускули (диафрагмална рехабилитация).

Казабури през 1991 г. ясно демонстрира, че могат да се наблюдават значителни резултати при пациенти с ХОББ, дори тежки, с изчерпателна програма за преквалификация към усилие.

Понастоящем преквалификацията на упражнения се счита за основен аспект на програмата за рехабилитация.

Какъв е идеалният пациент за рехабилитация на дихателните пътища?

Пациент с ХОББ с диспнея и нарушена толерантност към упражнения.
Често този тип пациенти се въвеждат в рехабилитационна програма само в напреднал стадий на заболяването.
Всъщност дори най -сериозните пациенти се възползват от програмата за рехабилитация, НО стартирането на пациент на по -ранен етап позволява ефективни превантивни стратегии за спиране на прогресията на заболяването (отказване от тютюнопушенето, хранителни стратегии) и по -големи възможности за предписване на упражнения.

Какви са ползите от рехабилитацията на дихателните пътища?

Пациентите с лека до умерена ХОББ имат подобрения с нормалните с тренировките.
Пациентите с тежка ХОББ подобряват издръжливостта и чувството за благополучие без значително увеличаване на VO2

Дихателната рехабилитация намалява симптомите, увеличава работоспособността и подобрява качеството на живот при пациенти с хронични респираторни заболявания дори при наличие на необратими структурни промени.
Това става възможно, защото увреждането в много случаи е резултат не само или не толкова от самото белодробно заболяване, но и от други свързани заболявания, например дори ако нивото на бронхиална обструкция или хиперинфлация при пациенти с ХОББ не се променя значително с програма от рехабилитацията, мускулните тренировки и по -добрата походка гарантират, че пациентът може да ходи по -бързо с по -малко задух

Цели

Целите на кардиореспираторната рехабилитация при пациенти, страдащи от ХОББ, са многофакторни и включват:

намаляване и контрол на респираторните симптоми.
Повишен капацитет за упражнения.
Подобряване на качеството на живот.
Намаляване на психологическото въздействие поради функционално намаляване и увреждане.
Намаляване на броя / тежестта на обострянията.

Създайте програма за рехабилитация

Първоначална оценка

Първо, важно е пациентът да бъде подложен на пълна функционална оценка, измерваща степента на увреждане и диспнея:

WALK TEST: определяне на максималното разстояние, което пациентът може да измине за дадено време (2, 6 или 12 минути). По време на тренировка е важно да се следи сърдечната честота и насищането на кръвта с кислород (SpO2). Стойността на SPO2 показва дали кръвта на пациента е повече или по -малко кислородна в най -добрия случай; стойността на SPO2 в диапазона 100 % -94 % се счита за нормална, а стойност под 80% свидетелства за тежко хипоксично състояние
Много е важно внимателно да обясните на пациента как да извърши теста и да го насърчите по време на теста.
Забележка: тестът за походка е по -чувствителен от максималния цикъл на ергометър при откриване на дезатурация при упражнения при пациенти с ХОББ.
ИЗПИТВАНЕ НА ШАЙЛ: измерва толерантността към физически упражнения по време на плоско ходене.
Пациентът върви напред -назад в коридор с дължина 10 метра, скоростта и ритъмът са маркирани със звуков сигнал. Тестът приключва, когато пациентът не поддържа необходимата скорост.
Забележка: Тестът на совалката е лесно възпроизводим тест със значителна корелация с VO2max
БОРГОВА СКАЛА: Нелинейна цифрова скала за оценка на диспнея по време на тренировка. Тази скала се състои от 10 точки, които са оградени от дескриптори (котви).
Визуална аналогова скала (VAS)
Права хоризонтална или вертикална линия (10 см) с тирета в краищата с дескриптори (словесни изрази или фигури), които определят полярността. Използва се за оценка на диспнея по време на тренировка.

Значението на VO2Max

Тези и други тестове ви позволяват точно да измерите максималното натоварване, което може да понесе субектът (VO2max). Този параметър, наречен максимална консумация на кислород, показва максималния потенциал на аеробния метаболизъм и е функция както на капацитета на подаване на кислород към тъканите от дихателната и сърдечно -съдовата система, така и на капацитета на извличане на кислород от тъканите (Максимална консумация на кислород = Сърдечна честота x Систоличен диапазон x артериовенозна кислородна разлика).

Познаването на VO2max на пациента с ХОББ позволява да се програмира обучението чрез задаване на различните параметри на дихателната рехабилитационна програма (интензитет, продължителност, честота):

При нормални индивиди аеробните тренировки обикновено се провеждат между 60% и 90% от максималната сърдечна честота или между 50% и 80% от VO2max.
Обикновено тези нива се поддържат за 20-45 минути х 3-4 пъти седмично.
Доскоро се смяташе, че вентилационните ограничения, характерни за пациенти с умерена до тежка ХОББ, изключват възможността за извършване на дейности на подобни нива. Въз основа на проучванията, проведени през последните години, е установено, че дори субектите с умерено-тежка ХОББ могат да тренират на ниво, равно на около 60% от VO2max със значително по-добри резултати от тези, получени при обучение на 30%.

Обучението на пациенти с ХОББ на ниво, съответстващо на 60% -70% от максималното натоварване, произвежда:

увеличаване на капацитета за упражнения (по -малко диспнея при същите усилия)
увеличаване на броя на окислителните ензими в периферните мускули (увеличаване на броя и размера на митохондриите)
намаляване на кръвните нива на млечна киселина и вентилация за същото натоварване.

РЕЖИМИ НА УПРАЖНЕНИЕ:

Тренировка за аеробна издръжливост
Укрепване на големи мускулни групи

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИ ВИДОВЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Бягаща пътека
Велоергометър
Разходка
Стълбище
Комбинация от няколко упражнения с телесно тегло

ЧЕСТОТА НА ОБУЧЕНИЕ

Обучение при 60% -70% от VO2 max за 20 "-30" за 3-5 пъти / седмица.

Подобна програма може да бъде последвана от повечето пациенти с ХОББ, докато други с тежка обструкция на дихателните пътища може да не понасят тренировки с такава интензивност. Като алтернатива е възможно да се възприеме метод на интервална работа, работещ при 60% -80% от максималния капацитет на упражнения за периоди от 2 или 3 минути, смесени с 2 или 3 минути почивка.

Общата продължителност на програмата за рехабилитация на дихателните пътища е 8-12 седмици, в края на които субектът ще бъде насърчен да остане активен, за да не загуби придобитите ползи.

СЪТРУДНИЧЕСТВО НА ПАЦИЕНТА

Много е важно пациентът да спазва различните параметри на обучение (интензивност, продължителност и честота).

Както се случва при здрави индивиди, също и при пациенти с ХОББ, положителният ефект от физическите упражнения се запазва по време на обучението. Напротив, намаляването на интензивността, продължителността или честотата на дихателната рехабилитационна програма значително го намалява. ефекти.

Изводи

Рехабилитация на дихателните пътища:

подобрява капацитета на упражненията,
намалява диспнея,
подобрява качеството на живот,
намалява продължителността на хоспитализациите при респираторни заболявания.

Той е особено подходящ за пациенти, които имат значителни симптоми по време на физическа активност и е най -ефективен, когато е част от многофакторна програма: