Увреждане на ротаторния маншет: диагноза и симптоми

Диагностика на наранявания

Най-често използваното инструментално изследване за диагностициране на разкъсване на ротаторния маншет е ядрено-магнитен резонанс. Той е в състояние да визуализира точното местоположение и степента на лезията с изключителна точност. Рентгеновите лъчи не са в състояние ясно да покажат здравословното състояние на сухожилията но може да подчертае последствията (стесняване на пространството между сухожилията и акромиона, акромиални шпори, артроза, остеофити), особено ако се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество в рамото. Ултразвукът също може да се идентифицира с определено качество на лезии на сухожилията, въпреки че не е в състояние да диагностицира всякакви костни патологии. Използването на тези тестове обикновено се случва след тежка травма или когато след период на адекватна почивка състоянието на рамото не се подобрява.

Във всеки случай е възможно да се диагностицира със сигурност истинската причина за проблеми с рамото само чрез интегриране на резултатите от няколко инструментални изследвания (например резонанс + рентгенография) с тези от медицинския преглед.

Между 60 ° и 120 ° пространството между главата на раменната кост и акромиона на лопатката е намалено, в което се движи сухожилието на надспиналния мускул. Поради тази причина честите движения в тази съвместна област могат да причинят възпаление или дегенерация на надспинатното сухожилие в дългосрочен план. Неслучайно лезията обикновено засяга сухожилието в много специфична област, която е на около един сантиметър от поставянето му върху раменната кост (трохит). Тази област е доста богата на капиляри, които служат за снабдяване на сухожилието с кислород и енергийни субстрати.

При стареене, неизползване или прекомерна употреба кръвоснабдяването на сухожилието намалява, намалявайки еластичността му и увеличавайки крехкостта му. Кръвоснабдяването на сухожилието се намалява допълнително, когато ръката работи между 60 и 120 °, тъй като, както видяхме, това движение намалява пространството между главата на раменната кост и акромиона. Тази компресия улавя и частично запушва кръвоносните съдове, значително увеличавайки риска от нараняване.

Неслучайно в спорта подобни наранявания се срещат по -често в дисциплини, които включват повтарящи се движения, които изискват отвличане, свързано с външно въртене на ръката (бейзбол, хвърляне на копие, тенис, някои плувни специалности).Повтарящото се използване на сухожилията всъщност може да доведе до тяхното значително удебеляване, допълнително намаляване на субакромиалното пространство.При млади хора особено насилствено движение може да повреди една или повече сухожилия, вече компрометирани от прекомерната употреба.

При заседнали хора някои дефекти на позата, свързани с работни дейности, които налагат лоши позиции, могат да причинят увеличаване на гръбната кифоза (изкривяване напред на гръдния тракт на гръбначния стълб) в дългосрочен план. Това постурално отношение, обикновено наричано гърбица, издава раменете напред, подлагайки ротаторния маншет на прекомерно напрежение. Неслучайно болките в рамото са втората най -честа причина за отсъствия от работа след болки в кръста.

Отслабването на структурите на сухожилията, съставляващи маншета, в дългосрочен план увеличава нестабилността на цялото рамо, благоприятствайки нагоре изкачването на главата на раменната кост. Това покачване допълнително намалява свободното пространство за сухожилията, причинявайки болка. Ако състоянието стане хронично, ние говорим за синдром на импигмент, точно за да се посочи "прихващането" на меките тъкани в субакромиалното пространство. При възрастните хора синдромът на импигмент е доста чест и причинен от загуба на еластичност на сухожилията, свързана с тяхната частична калцификация и наличието на малки костни шпори в субакромиалната повърхност.

Лезия на сухожилията на един или повече мускули, съставляващи ротаторния маншет, може да възникне и поради травма (падане върху рамото) или субакромиален бурсит. Когато човек падне с удар в рамото, акромионът изпитва натиск, който го удря в ротаторния маншет. Ако ударът е достатъчно силен, костта може да нарани сухожилията. Степента на травмата, формата на долната повърхност на "акромионът (повече или по -малко остър; нецинатен акромион), но също така и гъвкавостта на мускулите и сухожилията, съставляващи ротаторния маншет, ще повлияе на степента на лезията (пълна или частична).

Дори падането на опора върху екстраротирана ръка (когато паднете, вие сте склонни да завъртите ръката навън, за да създадете стабилна опорна точка, за да защитите останалата част от тялото), или върху една въртяща се и приведена ръка, може да луксира отпред или отзад. рамо, увреждайки сухожилията на маншета.

Често това нараняване се свързва, както видяхме, с разкъсване на капилярите на сухожилията, които при пълнене с кръв набъбват и стават болезнени. След травмата болката може да продължи няколко месеца, като се подчертава или намалява в зависимост от вида и интензивността на практикуваната физическа активност.

Нараняванията на ротаторния маншет поради прекомерна употреба са по -чести при възрастни хора или при някои спортни спортисти (виж по -горе). При възрастни хора, при неизползване, сухожилията губят еластичността си, ставайки по -податливи на наранявания по време на натоварващи движения (повдигане на тежки товари, рязане на живия плет, варосане на тавана, измиване на прозорци, резки движения и др.) Често при възрастните хора липсва болезнени симптоми или това е много леко въпреки нараняването.

Субакромиалният бурсит е възпаление на едноименната бурса и също може да бъде важна причина за болка в рамото. По същество това е малка торбичка, пълна с течност, поставена под акромиона на лопатката, за да се предотврати нараняването при триене. Когато тази торбичка се възпали (поради травма или прекомерна употреба), тя компресира сухожилните структури, включени в субакромиалното пространство, благоприятствайки тяхната дегенерация.

Увреждането на ротаторния маншет често се свързва с дълго нараняване на главата на бицепса, активно при флексия и отвличане на рамото.

Симптоми и първа помощ

СИМПТОМИ: В допълнение към болката, която често се влошава по време на нощна почивка, и дефицит на сила по време на специфични движения (вижте диагнозата), пациентите често се оплакват от затруднения и болки, свързани с ежедневните движения, като разресване на косата, спане отстрани или „връзване на сутиен .

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ЧУВСТВАТЕ БОЛКА в рамото в резултат на падане или движение: нанесете лед (2-3 пъти на ден за 20 минути през първите 2 дни), почивайте ставата и се консултирайте с лекар, ако болката е особено изразено, ако значително ограничава движението или ако симптомите не изчезнат след няколко дни.След около два или три дни, когато болката и възпалението отшумят, горещите опаковки могат да помогнат за подобряване на васкуларизацията чрез ускоряване на регенерационното сухожилие.