Късни симптоми и усложнения
Напреднал стадий на инфекция
прогресивното влошаване на имунния дефицит (CD4 + лимфоцити под 200 на микролитър) обикновено е придружено от хронични инфекции на кожата или лигавиците, причинени от вируси или гъбички, необичайно тежки и упорити. Сред микози (гъбични инфекции), инфекции с Кандида на устната лигавица (млечница) представляват една от най -честите патологии. Оралната локализация често предхожда или придружава лезии на вътрешностите (езофагит от Кандида, дисеминирана кандидоза), понякога безсимптомно или придружено от обикновено повишаване на температурата. Сравнително чести са кожната кандидоза и дерматофитните инфекции на обезкосмената кожа и ноктите (херпес циркулира, tinea pedis, онихомикоза). Сред патогените с вирусен произход, херпес симплекс е отговорен за кожни лезии, характеризиращи се с кървене на везикули и язви, особено в устната, гениталната и перианалната област. чести бактериални язви и суперинфекции с последващо разпространение на микроби. Чести са и патологиите на папиломавирус, като брадавици по лицето и ръцете и заразен мекотел, разположени предимно по лицето.
Наличието на кондиломи и множествени брадавици на генитално и аноректално ниво също е доста често срещано явление. Може да се появи и орална или вилозна левкоплакия космат левкоплакия, белезникави плаки, обикновено разположени на гърба на езика, които често се бъркат с кандидоза. Съобщава се, че има вирусна причина от вируса на Epstein-Barr (същото като мононуклеозата). Почти често срещан в напредналите стадии на заболяването, но често наблюдаван дори при ХИВ позитивни лица с малко симптоми, е себореен дерматит. Това вероятно е „кожна инфекция от Pityrosporum (П. овали, P. orbiculare), благоприятствани както от намаления капацитет на имунен отговор, така и от локализацията на ХИВ в имунните клетки на епидермиса; в някои случаи той представлява първият признак на прогресия на заболяването. Много тежки форми могат да наподобяват псориазис; във формите на средна тежест те ниските дози кортизонови мехлеми са полезни Прогресивното компрометиране на имунната защита благоприятства развитието на опортюнистични инфекции и тумори, показателни за СПИН.
Процентът на смъртност от СПИН (около 60% на година и половина от диагнозата и 90% на 3 години) е много висок в началото на епидемията, но днес той е драстично намален благодарение на терапията с антиретровирусни лекарства и лечението и профилактиката на опортюнистични патологии.
Средната преживяемост остава много ниска, особено при пациенти със силно злокачествени, локализирани в мозъка неходжкинови лимфоми и при засегнати от разпространени инфекции. Цитомегаловирус и от Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (или сложен Mycobacterium avium, MAC). Понастоящем, с усъвършенстването на диагностичните техники, които позволяват ранна терапевтична интервенция на опортюнистични инфекции, с обичайната профилактика на най-честите опортюнистични форми и с антиретровирусно лечение, преживяемостта на ХИВ-позитивните пациенти се е увеличила.
Диагностика
Диагнозата се постига чрез демонстриране на наличието на вирус или отговор на антитела. Наличието на вируса е най -голямо в острата фаза на инфекцията, преди началото на имунния отговор, след което значително намалява в дългия период на хронична инфекция, при която вирусът остава интегриран в генома на клетките гостоприемници или е ограничен до на резервоари на инфекцията (лимфна тъкан, централна нервна система). Повишените виремии често се появяват отново години след инфекцията и предхождат появата на клинични симптоми.
Може да се докаже наличието на вируса или неговите антигенни компоненти: вирусът се доказва както в инфектирани клетки, предимно циркулиращи лимфоцити, така и в биологични течности като плазма, гръбначномозъчна течност (която защитава мозъка и гръбначния мозък), семенна течност. Основните методи включват откриване на вирусна ДНК или РНК, която се амплифицира чрез PCR метода и търсене в кръвта за компоненти на вируса (р24 антиген) чрез тестове, които се наричат имуноензимни.
Средното време за поява на специфични антитела е около 2 месеца от заразяването. При почти всички заразени субекти антителата се демонстрират 6 месеца по -късно и продължават да съществуват цял живот (те са израз на "серопозитивност" за ХИВ). Следователно, заразен субект е свободен от антитела само в така наречения „прозоречен период“, който съответства на 6-8 седмици след инфекцията.
Следователно за диагностициране на инфекция през първите седмици след заразяването („прозоречен период“) може да се докаже наличието на вируса със сложни методи (PCR и вирусни култури) или на р24 антигена с имуноензимни тестове; впоследствие най -много общ метод е демонстрацията на анти-HIV антитела. Сред техниките, използвани понастоящем за откриване на специфични антитела, имуноензимните методи (ELISA) са широко предпочитани като скринингови тестове и рутинна диагностика поради тяхната лекота на работа и цена. Тестът демонстрира чувствителност. по -висока от 95% и специфичност, приближаваща се до 95%. Ако тестът ELISA е положителен, препоръчително е да се извърши тест за потвърждение, наречен Western Blot (WB), тъй като има по -голяма специфичност и чувствителност към всички антитела, насочени срещу вирусни антигени. Фалшиво отрицателните резултати са ограничени до „прозоречната фаза“ и крайните стадии на заболяването. Нито чрез PCR, изследване на вирусна култура или р24 антиген може да бъде полезно дори при лица, които са били изложени на инфекция на известна дата (случайни ужилвания, случайни контакти), тъй като позволява да се идентифицира инфекцията преди появата на антителата.
Други статии на тема „СПИН - късни симптоми, усложнения и диагностика“
- СПИН - Ранни симптоми и еволюция
- СПИН и ХИВ
- ХИВ вирусът
- СПИН: Опортюнистични инфекции и рак
- СПИН - лечение и терапия
- СПИН - терапия и профилактика
- СПИН - лекарства за лечение на СПИН
