Общност
Макулата (или жълтото петно) е малка област в центъра на ретината, чувствителна към светлина и отговорна за остро и детайлно зрение.
Човешкото око в напречно сечение.
От: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Макулата има някои специфични характеристики в сравнение с другите области на ретината. Всъщност това е регионът с най -голяма плътност на фоторецепторите (по -специално конусите), които са фоточувствителни нервни клетки, специализирани в трансдукцията на светлинни сигнали в електрически импулси, след което се интерпретират от мозъка като визуална информация (изображения).
Макулата е изключително деликатна зона и поради тази причина е особено уязвима за патологични и дегенеративни явления.
Анатомия
Ретината е мембраната, която облицова най -вътрешната част на очната ябълка. Той се придържа към съдовата туника и е снабден с фоторецептори (конуси и пръчки) и други неврони, чувствителни към светлинни стимули.
Офталмоскопският преглед показва ретината като червено-оранжево оцветена пластинка, която в долната част-в медиално и странично положение по отношение на задния полюс на окото-малка елипсовидна област, жълто-оранжева, около 2-5 мм в диаметър: жълтото петно.
Центърът му е странично и по -ниско от оптичния диск (което съвпада с произхода на зрителния нерв). Макулата няма кръвоносни съдове, които биха възпрепятствали преминаването и улавянето на светлината.
Забележка. Жълтият цвят на макулата, очевиден при изследването на очното дъно, се дължи на наличието на пигменти, принадлежащи към категорията каротеноиди, лутеин и зеаксантин. Макула (на практика каротеноидите действат като вид филтър).
Фовея
Централната част на макулата е fovea (или fovea centralis), лека депресия, която представлява областта с най -добра визуална дефиниция. В фовеалната област концентрацията на шишарки е максимална, докато пръчките напълно отсъстват.
Конуси и пръти
Конусите и пръчките са специализирани клетки, разположени в най -външния слой на ретината, способни да преобразуват светлинния (физически) стимул в електрохимичен сигнал, който да бъде изпратен до мозъка. Тези фоторецептори нямат равномерно разпределение: около 125 милиона пръчки образуват „широка лента около периферията на ретината, докато в задния полюс на ретината има около 6 милиона конуса, концентрирани главно в макулната област.
Ролите им също са различни:
- Пръчките позволяват черно -бяло зрение, много са чувствителни към светлина и дават възможност да се вижда при условия на слаба или слаба светлина (скотопично или полумрачно виждане).
- Конусите са изключително различни: всъщност има три типа, които възприемат синьо, зелено или червено; тяхното стимулиране в различни комбинации позволява дискриминация на различни цветове. Конусите осигуряват по -отчетливи и по -дефинирани изображения от пръчките, което ви позволява да виждате детайли, но изискват по -интензивна светлина; те се използват главно при дневно виждане.
Конусите и пръчките се състоят от две части: едната има задачата да улавя светлината, а другата да я адаптира, за да я предава през оптичните нервни влакна. Освен това всеки от тези фоторецептори контролира определена част от ретината: визуално изображение е, следователно , резултат от "обработката на" информация, предадена от цялата рецепторна популация.
Функции
Макулата е частта от ретината, отговорна за различното зрение (точка) и разпознаването на цветовете, благодарение на максималната плътност на фоторецепторите (главно конуси) и на организацията на нервните връзки.
Точковото зрение ви позволява да четете, да навивате шевна игла, да разпознавате лице, да виждате пътни знаци по време на шофиране и да различавате детайли и много малки предмети. Това обяснява защо болестите на макулата имат незабавен отрицателен ефект върху зрителната функция.
Принос към визията
Макулата е отговорна за централното зрение (т.е. позволява ни да съсредоточим погледа си в центъра на зрителното поле, право пред нас) и е по -чувствителна за ясно разграничаване на детайлите от останалата част на ретината. Тук всъщност е концентрирано най -голямото количество светлинни лъчи.
Когато се взираме в обект, излъчените или отразените фотони, след преминаване през роговицата, зеницата и лещата, се улавят от конусите на макулата. Тези фоторецептори са във връзка с поредица от нервни клетки, присъстващи в другите слоеве на ретината; тяхната функция се състои в превръщането на светлинните стимули в електрохимични импулси, което им позволява да се предават по оптичните пътища, от зрителния нерв до мозъка.
Макулопатии
Има много заболявания, засягащи макулата. Сред тях се разграничават наследствени и придобити форми.
Засягането на макулата може да възникне и при системни заболявания, като диабет (диабетна ретинопатия).
Съществуват и макулопатии, предизвикани от приема на определени лекарства (например антималарийни, тамоксифен, тиоридазин и хлорпромазин) или от постоперативни усложнения (следоперативен кистоиден макулен оток).
Свързана с възрастта дегенерация на макулата
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е най-честата патология на макулата и е основната причина за слепота след 55-годишна възраст, в развитите страни.Това е хронично заболяване, характеризиращо се с прогресивни промени в ретината, мембраната на Bruch и хороидеята.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата може да се развие в две форми:
- Суха макулна дегенерация (атрофична): бавна прогресия, това е най -честата форма (засяга около 80% от случаите). Тя започва с образуването на жълтеникави протеинови и гликемични отлагания, наречени "drusen"; намаляването или изчезването (атрофия) клетки на макулата, води до постепенно намаляване на зрителната острота.
- Мокра макулна дегенерация (неоваскуларна): по -бърза при компрометиране на зрението, тя се характеризира с растеж на анормални кръвоносни съдове от хороидеята, в съответствие с макулата; Изкривяването на зрението се причинява от изтичането на кръв и течности от новообразуваните кръвоносни съдове, които се събират под макулата и я повдигат. Мократа макулна дегенерация е по -агресивна от сухата, тъй като може да причини бърза и тежка загуба на централно зрение (причинена от белези на кръвоносните съдове).
Причините за тези макулопатии все още не са ясни. Въпреки това са идентифицирани няколко генетични, метаболитни и поведенчески фактори, които могат да увеличат риска от дегенерация на макулната тъкан. Те включват пушене на цигари, продължително излагане на силна слънчева светлина, високо кръвно налягане и високи нива на холестерол в кръвта. Балансираната диета, богата на плодове и зеленчуци и с ниско съдържание на животински мазнини, премахването на тютюнопушенето и периодичните прегледи от офталмолога са най -ефективните средства за намаляване на риска и улавяне на признаците на болестта в ранен стадий.
Наследствено-дегенеративни макулни дистрофии
Няколко по -редки форми на макулна дегенерация могат да започнат при пациенти на възраст под 55 години. Много от тези заболявания с ранно начало се наследяват и по -правилно се определят като макулна дистрофия.
Болестта на Старгард (или ювенилната макулна дистрофия) обикновено започва в детството и юношеството и почти винаги се наследява като автозомно рецесивна черта. Прогресивното намаляване на централното зрение, свързано с болестта, се причинява от смъртта на фоторецепторните клетки в макулата и от засягането на пигментния епител на ретината.
Други наследствени макулопатии включват пигментозен ретинит в късен стадий и болест на Бест (или вителиформна дистрофия).
Миопична макулопатия
Миопичната макулопатия се среща при хора с дегенеративна или патологична миопия, състояние, характеризиращо се с увеличаване на аксиалната дължина на окото (повече от 26 mm) и дефект на пречупване, по -голям от 6 диоптъра. ретината не е в състояние да се адаптира добре към удължението на луковицата, поради което претърпява напрежения или лезии по периферията (малки разкъсвания).
При патологична миопия могат да възникнат макулни кръвоизливи с внезапно намаляване на зрителната острота, понякога с изкривяване на изображенията, подриване на нормалната архитектура на макулата и причинява тежка загуба на зрение.
Макуларно изтръпване
Макуларният пукер се състои от развитие на тънка полупрозрачна мембрана (наречена епиретинал) върху вътрешната повърхност на ретината, над макулата. Този вид филм може да се свие и да доведе до набръчкване на централната област на ретината, променяйки нормалната й функция.
Макулна дупка
Макулната дупка е малък пробив, който засяга цялата дебелина на тъканта на ретината и включва фовеалната област.
Този дефект е свързан с няколко патологични състояния: витрео-макулна тракция (индуцирана от образуването на епиретинални мембрани), травматични събития, миопична дегенерация, съдови оклузии и хипертонична ретинопатия. Ранните симптоми на макулната дупка включват замъглено зрение, скотома и изкривяване на изображението.
Симптоми на макулапатия
Не винаги е лесно да забележите появата на макулна патология, особено когато засяга само едното око.
Основните симптоми на макулопатия включват:
- Намаляване на централната зрителна острота, с трайност на периферната;
- Изкривяване на изображенията (например правите линии могат да изглеждат извити, обектите изглеждат изместени по форма и размер);
- Променено възприемане на цветове, които изглеждат избледнели;
- Намалена чувствителност към контраст;
- Наличие на „тъмна или празна зона в центъра на зрителното поле (скотома)“.
Централната деформация на изображението (метаморфопсия) се открива чрез "решетката на Амслер", която е модел на перпендикулярни прави линии, на черен или бял фон, с централна точка. По време на тази проста оценка пациентът покрива едното око и гледа зоната в центъра, като държи решетката на 12-15 сантиметра от лицето. При нормално зрение всички линии на мрежата около точката са прави, равномерно разположени и без липсващи области; ако има изкривяване на правите линии в се появява централната зрителна област или сивкаво петно, което покрива фиксираното, но е възможно да се подозира заболяване, включващо макулата.
За да се оцени макулната функция и да се провери състоянието на ретината, е от съществено значение да се измери зрителната острота и да се анализира очното дъно с офталмоскоп. За да се диагностицира правилно макулопатия, пациентът може да премине и инструментални изследвания, като например „ОСТ ( Оптична кохерентна томография), флуорангиография и индоцианинова зелена ангиография. "
.jpg)
