Общност
Птозата на клепачите се състои в пълно или частично спускане на горния или долния клепач. Състоянието може да е налице от раждането (вродена птоза на клепача) или да се появи по -късно в живота (придобита птоза на клепача).
.jpg)
Хирургичната корекция може да бъде ефективно лечение за птоза на клепачите, полезна за подобряване на зрението и естетичния вид.
Забележка. Когато птозата засяга горния клепач, тя се нарича блефароптоза.
Симптоми
Най -очевидният признак на птоза е "увисване на единия или на двата клепача. Появата на увиснал клепач може да остане стабилна във времето, да се развива постепенно в продължение на десетилетия (прогресивна птоза) или да следва прекъсващ модел". Птозата на клепачите може да е едва забележима или да покрива напълно зеницата, ириса и други части на окото. В някои случаи блефароптозата може да ограничи и дори да попречи на нормалното зрение. Когато състоянието е едностранно, може да бъде лесно да се направи разлика чрез сравняване на двата клепача, докато птозата може да бъде трудна за идентифициране, когато засяга и двете страни на лицето или когато има минимални смущения.
Понякога увисналият клепач е изолиран проблем, който променя външния вид на човек, без да се отразява на зрението или здравето му. В други случаи може да бъде предупредителен знак за по -сериозно разстройство, засягащо мускулите, нервите, очите или мозъчната птоза период от дни или часове може да е знак за сериозен медицински проблем.
Други симптоми включват:
- Трудности при затваряне или отваряне на очите
- Леко увисване или силна отпуснатост на кожата върху или около клепача
- Умора и болки около очите, особено през деня
- Промяна във външния вид на лицето.
Птозата може да бъде свързана със страбизъм или друго разстройство, което засяга позицията на очите или тяхното движение. Често децата с птоза на клепачите накланят главата си назад или повдигат вежди в опит да видят по -добре. С течение на времето това поведение може да доведе до главоболие (поради хиперактивност на челния мускул) и „очна схванат врат“, което от своя страна, може да причини проблеми с шията и / или забавяне на развитието.
Амблиопия (обща слабост на зрението, която не се дължи на явно заболяване на очната ябълка) може да е резултат директно от потъмняване на зрението или косвено от развитието на рефракционни грешки, като астигматизъм. Развитието на амблиопия представлява индикация за незабавна хирургична корекция на птоза на клепачите.
Причини
Състоянието може да засегне хора от всички възрасти: може да присъства както при деца, така и при възрастни.
Причините за увиснали клепачи са различни.
Вродена птоза в единия или двата клепача присъства от раждането. Обикновено състоянието се дължи на лошо развитие на мускулите, които повдигат или затварят клепача (леватор, орбикуларис на окото и горната тарзала). Някои случаи на вродена блефароптоза могат да бъдат резултат от генетични или хромозомни дефекти или неврологични дисфункции. изисква подробен преглед на клепачите и лечението обикновено зависи от функционалността на мускулите на клепачите.
Въпреки че обикновено е изолиран проблем, бебе, родено с един или два увиснали клепача, може да има аномалии в движението на очите, мускулни заболявания, рак, неврологични разстройства или рефракционни грешки. Вродената птоза обикновено не се подобрява с течение на времето.
Повечето придобити птози на клепачите възникват със стареенето, тъй като мускулите на клепачите отслабват. При възрастни най -честата причина за птоза е отделянето или разтягането на сухожилието на леваторния мускул.
Понякога птозата на клепачите може да бъде резултат от нараняване или странични ефекти от коригираща очна операция (пример: операция на катаракта). Птозата на клепачите може да възникне в хода на живота, дори ако мускулите, нормално отговорни за движението на клепача, са засегнати от наранявания или заболявания като очни тумори, неврологични разстройства или системни заболявания, като диабет. Приемът на високи дози опиоидни лекарства (морфин, оксикодон или хидрокодон) може да причини птоза на клепачите. Освен това състоянието е често срещан страничен ефект от злоупотребата с наркотици, като диацетилморфин (хероин).
В зависимост от причината птозата на клепачите може да бъде класифицирана като:
- Миогенна (или миогенна) птоза: тя се дължи на отслабване на леватора, орбикуларния мускул на окото и на горния тарзален мускул. Миогенната птоза е често срещана при пациенти с миастения гравис или миотонична дистрофия.
- Неврогенна птоза: причинява се от засягането на нервите, които контролират мускула на повдигача, който повдига клепача. Някои примери включват парализа на окуломоторните нерви и ...
- Апоневротична птоза: се отнася до инволюционния ефект (поради анатомични промени, свързани с възрастта) или до отслабване на мускулните връзки на клепача, дължащи се на следоперативен резултат.
- Механична птоза: може да е резултат от състояние, при което тежкият клепач възпрепятства правилното движение. Механичната птоза може да е резултат от наличието на маса, като неврофиброма, хемангиома или белези вследствие на възпаление или операция. Други състояния, лежащи в основата на механична птоза, могат да включват оток , инфекции и тумори на клепача.
- Травматична птоза: може да представлява резултат от разкъсване на клепача с изрязване на горния клепач на леватора или прекъсване на нервната пътека.
- Невротоксична птоза: това е класически симптом на отравяне, обикновено придружен от диплопия, дисфагия и / или прогресивна мускулна парализа, дихателна недостатъчност и възможно задушаване. Следователно това е „спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение.
Птоза на клепачите при деца
Най -сериозният проблем, свързан с птозата на клепачите при деца, е амблиопията (мързеливо око), което е лошо зрение на едното око поради невъзможността да се развие нормалната зрителна система през ранното детство. Постоянно замъгляване на визуалните изображения, причиняващо астигматизъм или други рефракционни грешки Ако птозата на клепача не се коригира, може да настъпи значителна загуба на зрението.
Птозата също може да скрие несъответствие на зрителната ос (страбизъм), което от своя страна може да причини амблиопия.
Контракцията на челния мускул за подпомагане на издигането на клепача е много често срещан компенсаторен механизъм, открит при деца с птоза на клепача. Обикновено се наблюдават леки случаи, за да се следи за проблеми със зрението. За бебета, родени с умерена до тежка птоза, ранното лечение намалява риска от трайно увреждане на зрението. Хирургията може да бъде показана и в предучилищна възраст в случаите, когато узряването на лицето не подобрява в достатъчна степен птозата на клепачите.
Рискови фактори и свързани заболявания
Голямо разнообразие от фактори и заболявания могат да увеличат риска от развитие на птоза на клепачите:
- Стареене (старческа или свързана с възрастта птоза);
- Генетично предразположение;
- Диабет;
- Синдром на Хорнер;
- Миастения гравис;
- Удар;
- Родова травма;
- Рак на мозъка или други злокачествени заболявания, които могат да повлияят на нервните или мускулните реакции
- Парализа или нараняване на 3 -ия черепномозъчен нерв (окуломоторен нерв);
- Травма на главата или клепачите;
- Парализа на Бел (компресия / увреждане на лицевия нерв);
- Мускулна дистрофия.
Диагностика
Офталмологът може да диагностицира птоза, като изследва клепачите с особено внимание, като ги опипва и очната кухина.
Преди да продължите с оценката на зрителната острота и да използвате локални капки за очи, се извършват точно следните измервания:
- Пукнатина на клепача: разстояние между горния и долния клепач във вертикално подравняване с центъра на зеницата;
- Отразено гранично разстояние 1 (MRD-1): разстояние между центъра на зеничния рефлекс при светлина и горния ръб на клепача;
- MRD-2: разстояние между центъра на зеничния светлинен рефлекс и долния ръб на клепача;
- Мускулна функция на повдигача;
- Разстояние на кожната гънка от горния ръб на клепача (MFD).
Други характеристики, които могат да помогнат за определяне на причината за птозата на клепачите, са:
- Височина на клепачите;
- Мускулна сила на леватора;
- Движения на окото;
- Аномалии в производството на сълзи
- Лагофталмос (непълно затваряне на ръба на клепача над очната ябълка);
- Прибиране на клепачите, за да се изключи щитовидната орбитопатия;
- Наличие / отсъствие на двойно виждане, мускулна умора или слабост, затруднено говорене или преглъщане, главоболие, изтръпване или изтръпване във всяка част на тялото.
По време на прегледа лекарят може да различи дали увисналите клепачи са причинени от птоза или подобно състояние, дерматохалаза.Последното е излишната кожа на горната или долната част на клепача поради загуба на еластичност на съединителната тъкан.
Провеждат се допълнителни специфични изследвания, за да се определи причината за придобитата птоза и да се планира най -доброто лечение. Например, ако пациентът има признаци на неврологичен проблем или ако очният преглед покаже маса (или подуване) в очната кухина, може да се наложи компютърна томография (КТ) или ядрено -магнитен резонанс (ЯМР).
Лечение
Специфичното лечение е насочено към основната причина.
- Медицинското наблюдение обикновено е достатъчно в леки случаи на вродена птоза, която не е придружена от амблиопия, страбизъм или променена стойка на главата.
- Ако симптомите на птоза са леки, "медицинска намеса може да не е необходима и лечението може да се ограничи до очни упражнения за укрепване на слабите мускули и отстраняване на проблема. Като алтернатива могат да се използват нехирургични решения, като" носене на очила ". Патерица" или специални склерални контактни лещи за поддържане на клепача.
- Когато блефароптозата представлява признак на системно, мускулно или неврологично заболяване, пациентът трябва да бъде насочен към компетентния медицински специалист за подходящо лечение. Единствената жизнеспособна възможност за коригиране на тежък случай на птоза на клепача е операцията. Хирургията прикрепя и укрепва мускулите на повдигача, повдигайки клепачите и подобрявайки зрението. Освен това хирургичната корекция позволява да се подобри естетическият аспект.
Ако мускулите на леватора са изключително слаби, за да си свършат работата правилно, хирургът може да реши да свърже клепача под веждата, за да позволи на мускулите на челото да поемат задачата да го повдигнат.
Непосредствено след операцията може да е трудно за пациента да затвори напълно очите си, но този ефект е само временен. Обикновено синините и подуването продължават около 2-3 седмици. В някои случаи могат да бъдат предписани смазващи капки за очи, антибиотици или обезболяващи. Изцелението трябва да настъпи в рамките на шест седмици след операцията.
Въпреки че операцията обикновено подобрява височината на клепачите, те все още може да не са перфектно симетрични след операцията. Понякога може да са необходими няколко действия за отстраняване на проблема. Очакваният резултат зависи от причината за птозата, но в повечето случаи перспективата е добра. Хирургията обикновено е в състояние да възстанови очния вид и функция при деца с вродена птоза и възрастни с възрастова птоза. Усложненията, които могат да възникнат след блефаропластика, включват прекомерно кървене, инфекция на мястото на операцията, белези и увреждане на нервите или мускулите на лицето. Пациентите с птоза на клепачите, независимо дали са подложени на операция или не, трябва редовно да бъдат преглеждани от офталмолог за проследяване на амблиопия, рефракционни нарушения и свързани с тях състояния.
